磁共振功能性成像用于膠質(zhì)瘤術(shù)前術(shù)中的研究進(jìn)展

熊佳佳，于韜

膠質(zhì)瘤(gliomas)是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤，起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，是顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的27%，在惡性腫瘤中高達(dá)80%左右[1]，依據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)分級(jí)系統(tǒng)，分為4級(jí)，Ⅰ～Ⅱ級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，Ⅲ～Ⅳ級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤。臨床上在進(jìn)行病理組織確診前，影像學(xué)檢查如CT和MRI是其診斷的主要方法，與CT相比，MRI能夠多序列、多參數(shù)、多平面成像、無(wú)骨偽影干擾和具有高的組織分辨力等優(yōu)點(diǎn)。其主要治療方式為手術(shù)切除，在保護(hù)腦功能區(qū)的情況下提高手術(shù)全切率一直是臨床面臨的挑戰(zhàn)。完全切除腫瘤很困難，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，隨著分子影像的逐漸發(fā)展，磁共振功能成像，包括磁共振波譜成像(magnetic resonance spectroscopy，MRS)、擴(kuò)散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)和血氧水平依賴性功能磁共振成像(blood oxygen level dependent functional MRI，BOLD-fMRI)等體現(xiàn)了在腦膠質(zhì)瘤的診斷、惡性程度分級(jí)和療效評(píng)價(jià)方面獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，還能進(jìn)一步確定腫瘤與皮質(zhì)功能區(qū)和白質(zhì)纖維束的關(guān)系，對(duì)腫瘤的術(shù)前計(jì)劃、術(shù)中處理有著非常重要的指導(dǎo)作用，從而避免了術(shù)后損傷，降低手術(shù)并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。

1 常規(guī)MRI對(duì)膠質(zhì)瘤的診斷與術(shù)前規(guī)劃及術(shù)中監(jiān)測(cè)

1.1 術(shù)前診斷膠質(zhì)瘤并分級(jí)判斷

常規(guī)MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用較為成熟，多方位和三維成像能夠更準(zhǔn)確地定位病灶，能夠準(zhǔn)確評(píng)估膠質(zhì)瘤的部位、大小、形態(tài)、邊界、瘤周水腫等，MRI診斷膠質(zhì)瘤的敏感性較高，特別是結(jié)合增強(qiáng)掃描，能清晰地顯示出病變蔓延的范圍、形態(tài)，從而對(duì)膠質(zhì)瘤進(jìn)行分級(jí)[2]。

1.2 術(shù)中指導(dǎo)手術(shù)并判斷腫瘤邊界

對(duì)于WHO Ⅰ級(jí)局灶性神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤如毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤一般可以完全手術(shù)切除，WHO Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤，通常表現(xiàn)為彌漫浸潤(rùn)性增長(zhǎng)模式并有演變?yōu)棰蠹?jí)或Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤的傾向，單純手術(shù)治療完全緩解是不可能的[3]，對(duì)于WHO Ⅱ～Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤需以手術(shù)治療為主，輔以放化療治療。故術(shù)前準(zhǔn)確診斷病情，區(qū)別高級(jí)別與低級(jí)別膠質(zhì)瘤是進(jìn)行最優(yōu)手術(shù)規(guī)劃的前提，術(shù)中輔助檢查如術(shù)中B超、術(shù)中MRI (intraoperative magnetic resonance imaging，iMRI)和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(positron emission computed tomography，PET)等能在手術(shù)的同時(shí)實(shí)時(shí)提供影像學(xué)資料，從而有助于精確切除腫瘤。

iMRI自1996年哈佛大學(xué)Alexander等[4]第一次報(bào)道用于指導(dǎo)神經(jīng)腫瘤的手術(shù)以來(lái)，顯示出極大優(yōu)勢(shì)，我國(guó)最早引進(jìn)術(shù)中磁共振技術(shù)的是上海華山醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院，iMRI能消除腦移位影響而提高腫瘤全切率，確定正確的手術(shù)入路，準(zhǔn)確定位顱腦深部微小病變，術(shù)中磁共振技術(shù)輔助手術(shù)治療膠質(zhì)瘤與傳統(tǒng)神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下切除術(shù)相比，前者全切率明顯高于后者，iMRI組手術(shù)后6個(gè)月的無(wú)進(jìn)展生存期明顯高于傳統(tǒng)組，但12個(gè)月的總體生存期沒有明顯差異[5]。

術(shù)中能通過T2WI、FLAIR像和T1WI增強(qiáng)等來(lái)突顯病灶，確定影像學(xué)邊界，區(qū)別瘤體與瘤周水腫，判斷切除是否徹底，隨著術(shù)中磁共振的不斷發(fā)展，術(shù)中磁共振的場(chǎng)強(qiáng)不斷提高，由固定磁體到移動(dòng)磁體，由一開始的需要移動(dòng)患者到磁共振室，到現(xiàn)在無(wú)需移動(dòng)患者就能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)磁共振成像，由最初的只提供解剖信息到最后與功能信息的融合，進(jìn)一步豐富了其在膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用。

1.3 術(shù)中MRI局限性

雖然iMRI能及時(shí)更新導(dǎo)航數(shù)據(jù)，有效地克服術(shù)中“腦漂移”對(duì)神經(jīng)導(dǎo)航的影響，但iMRI的使用成本高，MRI導(dǎo)航手術(shù)室的建設(shè)比較復(fù)雜，需要考慮使用范圍、安裝運(yùn)輸、結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和電磁屏蔽處理等多方面因素，費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，術(shù)中需要在開顱的情況下使用無(wú)菌塑料覆蓋術(shù)區(qū)，移動(dòng)器械等是否會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)仍有待研究，在指導(dǎo)累及功能區(qū)的手術(shù)操作上能力有限，隨著功能MRI的不斷發(fā)展，有望在分子水平提供更多的信息指導(dǎo)膠質(zhì)瘤的術(shù)前術(shù)中計(jì)劃。但功能MRI的術(shù)中應(yīng)用仍然會(huì)進(jìn)一步增加成像時(shí)間，增加感染機(jī)會(huì)。

2 磁共振波譜

2.1 MRS可用于鑒別腫瘤性病變與非腫瘤學(xué)病變

MRS能無(wú)創(chuàng)檢測(cè)活體內(nèi)代謝物信息的變化[6]，MRS可以檢測(cè)到與腫瘤相關(guān)的膽堿代謝物(Cho)水平升高、N-乙酰天冬氨酸(NAA)水平降低和Cho/NAA比值的升高，磁共振波譜越接近正常組織波譜，越傾向于良性病變和發(fā)育異常[7]。故可在生化水平早期判斷腦功能變化，在腦腫瘤診斷，確定腫瘤邊界，分析侵犯程度方面有很大價(jià)值[8-9]。

2.2 對(duì)膠質(zhì)瘤惡性程度分級(jí)和浸潤(rùn)范圍的判斷

腦膠質(zhì)瘤的無(wú)創(chuàng)準(zhǔn)確分級(jí)對(duì)于確定正確的治療計(jì)劃是非常重要的，在某些情況下可以避免不必要的侵略性手術(shù)治療，董衛(wèi)敏等[6]研究發(fā)現(xiàn)高級(jí)別膠質(zhì)瘤與低級(jí)別膠質(zhì)瘤相比，膽堿/肌酸(Cho/Cr)和CHO/NAA比值要高，高級(jí)別組病灶與健側(cè)的代謝物比值 rNAA和rCr明顯低于低級(jí)別組，提示腫瘤級(jí)別越高，神經(jīng)元破壞越嚴(yán)重，NAA峰下降越明顯，惡性膠質(zhì)瘤出現(xiàn)壞死時(shí)會(huì)導(dǎo)致Cr峰下降。Raschke等[8]用LCModel軟件定量MRS結(jié)果將波譜分解成正常和異常組織的比例，以鑒定腫瘤程度，浸潤(rùn)和總體等級(jí)，對(duì)Ⅱ級(jí)和Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤的鑒別準(zhǔn)確性能達(dá)到85%。腫瘤的局部浸潤(rùn)與腫瘤復(fù)發(fā)預(yù)后有一定關(guān)系，許來(lái)艷[10]發(fā)現(xiàn)腫瘤周圍有水腫組的腫瘤組織、瘤周組織與正常對(duì)照組間的NAA/Cr、Cho/Cr和NAA/Cho比值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后病理證實(shí)腫瘤周圍水腫和其鄰近的組織均見細(xì)胞浸潤(rùn)情況，且增強(qiáng)區(qū)邊緣以外3 cm仍然存在惡性膠質(zhì)瘤細(xì)胞，故對(duì)術(shù)中水腫區(qū)域及周邊的MRS檢測(cè)有重要預(yù)測(cè)價(jià)值。

2.3 術(shù)中確定腫瘤邊界，識(shí)別殘余腫瘤

膠質(zhì)瘤的侵襲能力強(qiáng)，術(shù)中顯微鏡觀察的腫瘤邊界并非腫瘤的實(shí)際邊界，完全切除腫瘤困難較大，術(shù)中實(shí)時(shí)MRS有可能成為高場(chǎng)強(qiáng)iMRI的一個(gè)重要發(fā)展方向，通過對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)切緣組織性質(zhì)的實(shí)時(shí)分析，引導(dǎo)手術(shù)切除范圍更逼近實(shí)際的腫瘤組織學(xué)邊界。Roder等[9]發(fā)現(xiàn)術(shù)中常規(guī)MR成像顯示可疑的12例腫瘤殘留患者中，MRS能正確診斷其中10例組織信號(hào)的改變，在所有高級(jí)別膠質(zhì)瘤中，對(duì)于強(qiáng)化和不強(qiáng)化的腫瘤殘留，MRS均有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，故MRS雖然能夠增加神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但也能幫助實(shí)現(xiàn)腫瘤全切術(shù)，降低復(fù)發(fā)率。

2.4 MRS的優(yōu)點(diǎn)及局限性

MRS可以在生化水平鑒別膠質(zhì)瘤和分類，特異性判斷良惡性程度，對(duì)于術(shù)中殘存腫瘤有較高的敏感性和特異性，三維氫質(zhì)子磁共振波譜成像(3D1HMRSI)的應(yīng)用將有助于術(shù)前腫瘤分級(jí)，判斷腫瘤浸潤(rùn)范圍，將其代謝信息與常規(guī)MRI結(jié)合整合到導(dǎo)航系統(tǒng)中將有助于提高腫瘤切除程度，但因腫瘤異質(zhì)性，MRS重復(fù)性低，故不能獨(dú)立診斷，且MRS存在空間分辨力低、檢查時(shí)間長(zhǎng)、易受皮下脂肪和顱骨干擾等缺點(diǎn)。

3 擴(kuò)散張量成像

3.1 術(shù)前計(jì)劃及判斷預(yù)后

DTI和纖維示蹤技術(shù)(diffusion tensor tractography，DTT)能夠定性、定量分析神經(jīng)纖維細(xì)微變化，直觀三維地顯示腦白質(zhì)纖維與腦腫瘤間的關(guān)系及其受侵程度，與經(jīng)顱磁刺激結(jié)合能減少手術(shù)時(shí)間，癲癇發(fā)作，準(zhǔn)確定位皮層下功能區(qū)，從而在最大程度保護(hù)功能區(qū)的情況下提高手術(shù)績(jī)效，基于經(jīng)顱磁刺激數(shù)據(jù)的擴(kuò)散張量成像纖維示蹤(diffusion tensor imaging fiber tractography，DTI FT)越來(lái)越多地用于功能區(qū)腦腫瘤患者的術(shù)前規(guī)劃和術(shù)中指導(dǎo)，基于經(jīng)顱磁刺激數(shù)據(jù)的DTI FT與基于三維感興趣區(qū)域的DTI纖維示蹤相比，在顯示語(yǔ)言相關(guān)的纖維束方面，前者優(yōu)于后者，而單獨(dú)對(duì)于弓形束的顯示，基于三維感興趣區(qū)域的DTI纖維示蹤顯示的更好，表現(xiàn)出其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[11]?；诮?jīng)顱磁刺激數(shù)據(jù)的DTI FT還可以用于手術(shù)相關(guān)的運(yùn)動(dòng)障礙的個(gè)體術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在某些各向異性分?jǐn)?shù)(fractional anisotropy，F(xiàn)A)水平，術(shù)后發(fā)生相關(guān)的短暫或永久性運(yùn)動(dòng)功能缺損組與未發(fā)生組的高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者相比，病變至皮質(zhì)脊髓束(corticospinal tract，CST)距離有統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著性差異，且病變至CST距離≥12 mm的患者未發(fā)生任何新的手術(shù)相關(guān)的永久性麻痹[12]。故隨著DTT技術(shù)的不斷發(fā)展，能識(shí)別哪些病人可以完全手術(shù)切除和手術(shù)獲益最大，有長(zhǎng)的生存期，根據(jù)術(shù)前DTI信息，可以改變治療策略、制訂更精確的治療計(jì)劃、降低術(shù)后神經(jīng)損傷和有更好的術(shù)后結(jié)果。

3.2 判斷腫瘤周圍受影響的白質(zhì)纖維類型、區(qū)別低級(jí)別與高級(jí)別膠質(zhì)瘤

通過DTI顯示的腫瘤周圍白質(zhì)纖維束的完整性和走形來(lái)協(xié)助區(qū)別低級(jí)別與高級(jí)別膠質(zhì)瘤及制訂手術(shù)計(jì)劃，包括四種類型：(1)位移：纖維束信號(hào)正常，位置和方向改變；(2)水腫：纖維束信號(hào)降低，位置和方向正常；(3)浸潤(rùn)：纖維束信號(hào)降低并中斷；(4)破壞：纖維束信號(hào)消失。對(duì)于不同患者可組合出現(xiàn)[13]。一般膠質(zhì)瘤級(jí)別越高對(duì)纖維束的破壞越嚴(yán)重。

3.3 術(shù)中指導(dǎo)

DTI和DTT在指導(dǎo)膠質(zhì)瘤手術(shù)時(shí)，能夠矯正纖維束移位，最大化切除腫瘤，減少術(shù)后神經(jīng)功能損傷，提高手術(shù)安全性。椎體束屬于皮質(zhì)脊髓束傳導(dǎo)通路，是重要白質(zhì)纖維束，涉及椎體束的腦腫瘤切除后，各級(jí)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生幾率高，故術(shù)中在不損害椎體束的情況下最大切除腫瘤至關(guān)重要。劉俊華[14]研究應(yīng)用DTI 重建以有效錐體束(effetive fibers of pyramidal tract，EPT)為主的腦白質(zhì)纖維束，優(yōu)化手術(shù)入路，指導(dǎo)術(shù)中最大限度地切除腫瘤并保護(hù)EPT的試驗(yàn)組，與在常規(guī)磁共振圖像指導(dǎo)下行腫瘤切除的對(duì)照組相比，腫瘤全切率沒有明顯差異，但是術(shù)后功能致殘率和KPS評(píng)分均有顯著差異，說(shuō)明DTI技術(shù)對(duì)于累及EPT的膠質(zhì)瘤，術(shù)前可提供病灶與EPT間的三維解剖信息，指導(dǎo)術(shù)者最大范圍切除腫瘤的同時(shí)保護(hù)EPT。從而明顯降低術(shù)后致殘率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

3.4 DTI的優(yōu)點(diǎn)及局限性

DTI能夠三維地顯示腫瘤與周圍纖維束的關(guān)系，判斷白質(zhì)纖維的形態(tài)、方向、走形及受累情況，術(shù)前個(gè)體化評(píng)估手術(shù)相關(guān)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中指導(dǎo)手術(shù)以免損傷重要白質(zhì)纖維束，從而能夠明顯降低術(shù)后并發(fā)癥。但DTI仍存在對(duì)磁場(chǎng)的均勻性要求較高、患者的不配合會(huì)導(dǎo)致偽影的發(fā)生和近顱底發(fā)生偽影多等缺點(diǎn)。

4 血氧水平依賴性功能磁共振成像

4.1 術(shù)前定位功能區(qū)及識(shí)別腫瘤相關(guān)成分

BOLD-fMRI成像在確定皮質(zhì)功能區(qū)的應(yīng)用目前越來(lái)越用于臨床術(shù)前評(píng)估，劉寧等[15]發(fā)現(xiàn)BOLD-fMRI功能成像所獲得結(jié)果與術(shù)中對(duì)大腦皮層直接電刺激所獲得的結(jié)果具有較高的一致性，能夠在術(shù)前直觀的定位運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言等功能區(qū)位置，評(píng)估手術(shù)的可行性，并且能夠根據(jù)擬腫瘤切除邊緣與主皮層功能區(qū)的距離判斷術(shù)后并發(fā)癥。

目前，大多數(shù)研究者通過BOLD-fMRI觀察腫瘤與功能皮質(zhì)的關(guān)系從而指導(dǎo)手術(shù)，主要集中在腫瘤周圍腦皮質(zhì)研究上，而靜息狀態(tài)血氧飽和度依賴性fMRI (resting state fMRI，RS-fMRI)可用于研究腫瘤相關(guān)成分，從而區(qū)分腫瘤組織與非腫瘤組織，低級(jí)別與高級(jí)別膠質(zhì)瘤。Wu等[16]發(fā)現(xiàn)SIC(信號(hào)強(qiáng)度相關(guān))在低級(jí)別膠質(zhì)瘤組高于高級(jí)別組，fALFF(低頻振蕩振幅分?jǐn)?shù))同樣能區(qū)別低級(jí)別與高級(jí)別膠質(zhì)瘤，故可用于術(shù)前分級(jí)，指導(dǎo)手術(shù)計(jì)劃，一般腫瘤區(qū)域與周圍正常區(qū)域相比表現(xiàn)為更加明亮的形態(tài)特征，更高的RS-fMRI信號(hào)，故術(shù)中應(yīng)用可以提高腫瘤全切率，RS-fMRI可以在不依賴患者執(zhí)行任務(wù)活動(dòng)能力的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)功能成像，未來(lái)將會(huì)有更大的臨床應(yīng)用空間。

4.2 術(shù)中指導(dǎo)手術(shù)

傳統(tǒng)上是通過術(shù)中喚醒麻醉，皮層誘發(fā)電位及皮層電刺激等侵入性方法定位參與運(yùn)動(dòng)、感覺、語(yǔ)言和認(rèn)知功能的皮質(zhì)區(qū)和皮層下通路，然而這些有創(chuàng)方法需要更大的開顱空間從而增加患者手術(shù)損傷。BOLD-fMRI術(shù)中定位功能區(qū)更加無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便，能夠減少侵入性方法導(dǎo)致的癲癇發(fā)作，且傳統(tǒng)方法不能區(qū)分腫瘤邊界，特別是低級(jí)別膠質(zhì)瘤，從而導(dǎo)致腫瘤殘留或是過多切除正常腦組織，降低低級(jí)別膠質(zhì)瘤的中位生存期[17-18]。

4.3 BOLD-fMRI的優(yōu)點(diǎn)及局限性

BOLD-fMRI具有非侵襲性、無(wú)放射性、空間分辨率高、可重復(fù)應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)，而且在定位腦功能活動(dòng)區(qū)方面具有較高的敏感性，因此是最早應(yīng)用于臨床腦腫瘤患者術(shù)前功能區(qū)定位的影像學(xué)技術(shù)[19]。RS-fMRI還能在靜息態(tài)對(duì)腫瘤組織進(jìn)行定位。然而，BOLD-fMRI是通過血氧飽和度的對(duì)比變化而成像的方法，不能直接顯示神經(jīng)元的活動(dòng)，因此血管的狀態(tài)將影響成像的結(jié)果，膠質(zhì)瘤血氧消耗增加以及腫瘤區(qū)域血管增生將影響周圍功能區(qū)的BOLD信號(hào)精度。患者的不配合及運(yùn)動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致BOLD-fMRI不能顯示皮質(zhì)的功能活動(dòng)。BOLD-fMRI能可靠定位皮層功能區(qū)，但不能提供皮層下纖維束的位置和完整性等信息，皮層下纖維束對(duì)避免術(shù)后神經(jīng)損傷非常重要，因此術(shù)前結(jié)合BOLD和DTI將是臨床趨勢(shì)，BOLD和DTI的術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用可以個(gè)性化提供上述重要高級(jí)神經(jīng)功能區(qū)的皮層投影的分布和位置信息。

4.4 DTI與BOLD-fMRI聯(lián)合用于對(duì)膠質(zhì)瘤的診斷與術(shù)前計(jì)劃及術(shù)中監(jiān)測(cè)

術(shù)前結(jié)合BOLD和DTI能夠讓外科醫(yī)生在了解腫瘤周圍功能信息的基礎(chǔ)上了解腫瘤與周圍的連接關(guān)系。通過DTI與BOLD-fMRI術(shù)前獲得運(yùn)動(dòng)區(qū)和錐體束圖像信息，并用導(dǎo)航系統(tǒng)重建，然后投影到顯微鏡下，在顯微鏡下進(jìn)行導(dǎo)航手術(shù)，并記錄手術(shù)前后的肌力變化、運(yùn)動(dòng)功能、Karnofsky性能評(píng)分(KPS)和手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)結(jié)合BOLD-fMRI、DTI和功能神經(jīng)導(dǎo)航用于功能區(qū)腫瘤手術(shù)是可行的，有助于最大限度地切除病變，減少神經(jīng)損傷和手術(shù)后恢復(fù)[20]。聯(lián)合使用fMRI-DTI和直接電刺激指導(dǎo)功能區(qū)腦腫瘤相比于只使用神經(jīng)導(dǎo)航能顯著提高腫瘤切除程度，降低手術(shù)相關(guān)缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，改善生存率[21]。有研究對(duì)48例涉及語(yǔ)言功能區(qū)的膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行iMRI功能神經(jīng)導(dǎo)航，BOLD-fMRI用于描繪Broca和Wernicke功能皮層，擴(kuò)散張量成像行纖維示蹤描繪弓狀纖維束，將重建的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)融合到導(dǎo)航系統(tǒng)指導(dǎo)手術(shù)，79.2%完成腫瘤全切術(shù)，20.8%行次全切術(shù)，只有一例發(fā)展為遠(yuǎn)期新發(fā)語(yǔ)言功能障礙[22]。膠質(zhì)瘤對(duì)瘤周水腫區(qū)的浸潤(rùn)會(huì)影響FA值，單獨(dú)運(yùn)用DTI得到的纖維束圖像會(huì)受到FA閾值的選擇、種子點(diǎn)的選擇、個(gè)體差異、腫瘤對(duì)正常組織的破壞等多方面的影響，故應(yīng)聯(lián)合多種功能影響來(lái)合理化的進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和術(shù)中監(jiān)測(cè)。逐漸提高手術(shù)效率，避免二次手術(shù)。且多模態(tài)(T1 MRI、fMRI和DTI)深度學(xué)習(xí)功能的術(shù)前應(yīng)用，在預(yù)測(cè)高級(jí)別膠質(zhì)瘤生存時(shí)間方面發(fā)揮重要作用，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性達(dá)到89.9%，從而能為術(shù)前治療計(jì)劃提供必要的指導(dǎo)[23]。

5 結(jié)語(yǔ)

MRI功能成像的不斷發(fā)展，使位于腦功能區(qū)和腦深部的膠質(zhì)瘤患者手術(shù)安全性、精確性大幅度提高，方便了術(shù)前準(zhǔn)確分級(jí)、制定合適手術(shù)計(jì)劃，術(shù)中實(shí)時(shí)指導(dǎo)糾正腦組織移位，發(fā)現(xiàn)未切除的殘余腫瘤，提高手術(shù)成功切除率，聯(lián)合運(yùn)用能夠避免對(duì)腫瘤周圍重要的神經(jīng)、血管和語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)功能區(qū)的損傷。降低術(shù)后損傷，但同時(shí)存在成像時(shí)間長(zhǎng)，影像失真等問題，未來(lái)更好的結(jié)合各自優(yōu)勢(shì)，綜合運(yùn)用各種磁共振技術(shù)仍然是一項(xiàng)巨大挑戰(zhàn)。

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