我國兒科移動醫(yī)療應用程序功能分析及展望

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“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，各種移動應用程序(APP)如雨后春筍般不斷涌現(xiàn)。移動醫(yī)療APP在提供預約掛號、就診咨詢等門診服務的同時，還可以提高公民健康素養(yǎng)、預防疾病傳播等。目前國外很多醫(yī)療機構將APP引入診療過程，如兒科領域已經(jīng)將移動醫(yī)療APP用于監(jiān)測超重及肥胖兒童運動飲食[1-3]、糖尿病患兒血糖監(jiān)測[4-5]、哮喘疾病和過敏性鼻炎監(jiān)測[6-8]等。Kathryn Slayter等人在婦兒醫(yī)院引入抗菌藥物管理APP，提供常見抗菌藥物給藥方案、不良反應、藥物相互作用等信息，同時提供部分致病菌預防措施[9]；Ashley B.Hodge等人利用APP在小兒心胸手術前與家長進行溝通并在手術中不斷更新患兒狀況以緩解家長等待過程中的焦慮心情，提高患者滿意度[10]。

本文通過對我國兒科移動醫(yī)療APP測試，分析其功能，并與當下流行的綜合性健康醫(yī)療APP進行比較，剖析目前兒科移動醫(yī)療APP的現(xiàn)狀，挖掘我國兒科移動醫(yī)療APP潛在功能，并為其未來發(fā)展提供思路。

1 我國兒科移動醫(yī)療APP現(xiàn)狀

1.1 兒科移動醫(yī)療APP的基本情況

通過蘋果手機中的APP Store，使用“兒科”及“兒童醫(yī)院”2個關鍵詞進行檢索，去掉重復結果并剔除非醫(yī)療類APP,僅搜索到39個兒科相關移動醫(yī)療APP(檢索時間為2018年9月7日)。由于網(wǎng)絡、地域限制、開發(fā)商設計中斷等原因，很多兒科醫(yī)療APP已停用，能夠正常使用APP的有16個(表1)，其中11個為公立專科醫(yī)院、婦幼保健院等機構開發(fā)，其余5個為互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)或私立?？漆t(yī)院開發(fā)。另外，檢索結果中未見有綜合醫(yī)院開展兒科移動醫(yī)療服務。兒童醫(yī)院及婦幼保健院等機構作為專門為兒童服務的醫(yī)療機構，接訪患兒數(shù)量遠超綜合性醫(yī)院，這與綜合醫(yī)院兒科弱化，兒科醫(yī)療?？萍谢默F(xiàn)狀相關。

表1 我國兒科移動醫(yī)療APP的基本情況

從表1可以發(fā)現(xiàn)，福建省婦幼保健院和湖南省婦幼保健院最早開發(fā)了兒科醫(yī)療APP，其他多在2015-2016年間開通。由公立醫(yī)療機構開設的兒科醫(yī)療APP共11個，商業(yè)醫(yī)療APP共5個。其中國內知名兒科?？漆t(yī)院創(chuàng)建的APP有4個，婦幼保健院APP有7個；僅有“東明婦幼”為二級婦幼保健院開設的APP，其余均為三級醫(yī)療機構設立。在我國所有省市中，以北京、上海、浙江3省開通的兒科醫(yī)療APP最多，均為3個，其中北京市和上海市均有兒科醫(yī)療機構APP(各1個)，商業(yè)APP有2個，浙江省開通的兒科醫(yī)療APP均為市醫(yī)療機構APP，江蘇省南京市開通2個，其余省市僅開通1個兒科醫(yī)療APP。

1.2 兒科移動醫(yī)療APP的基本功能

兒科移動醫(yī)療APP的功能見表2。

1.2.1 預約功能

?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療保健機構開通的預約掛號功能，將掛號、疫苗預約、體檢、保健咨詢等通過APP進行預約、查詢，充分發(fā)揮了手機APP覆蓋性廣、計費低、發(fā)送便利的特點，有效減少了醫(yī)療保健過程中排隊等候的時間，疏解了?？漆t(yī)院就診人流，提高了醫(yī)院工作效率?；鶎俞t(yī)療保健機構通過預約功能提高兒童保健、免疫接種的覆蓋率，有利于保障兒童保健工作全面、順利進行[11-12]。

表2 我國兒科移動醫(yī)療APP的功能

1.2.2 疾病自查監(jiān)測功能

疾病自查功能是兒科移動醫(yī)療APP中開展最少的功能，僅有“浙大兒院”和“貝生超級醫(yī)生”開展了該項功能?！罢愦髢涸骸遍_通的智能導診服務，通過設定性別、年齡并點擊人體圖的相應部位，選擇癥狀、體溫、體感等信息查看可能對應的疾病，同時提供疾病的相關信息，包括疾病概述、檢查、鑒別診斷、治療以及推薦科室。上述功能能夠在患兒疾病初期記錄患兒癥狀，并對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、存在的危險進行提示，指導家長就醫(yī)，緩解家長在就診過程中的焦慮情緒，同時有利于醫(yī)生對疾病進行診斷和鑒別。

“貝生超級醫(yī)生APP”可以通過手機攝像頭掃描，對患兒的體溫、血氧飽和度、脈率進行監(jiān)測并實時記錄監(jiān)測結果，同時在就診時上傳至對應的醫(yī)療機構，便于家長在就診時提供詳細數(shù)據(jù)。

上述2款APP均是依托對應的醫(yī)療機構，將記錄的疾病癥狀上傳到醫(yī)院用于醫(yī)生診斷。

1.2.3 藥品查詢功能

藥品查詢功能也是所有兒科APP中開展較少的功能之一，僅有4個APP提供藥品查詢、藥品資訊的相關服務。除“北京兒童醫(yī)院APP”是與網(wǎng)上藥店鏈接以外，其他3個APP的藥品查詢功能僅限于藥物信息查詢。該功能開發(fā)受限與兒科用藥的特殊性有一定關系。

2 兒科移動醫(yī)療APP的特點比較

選擇“好大夫在線”“掌上糖醫(yī)”“春雨醫(yī)生”等當下較流行的健康醫(yī)療APP的兒科咨詢模塊與研究樣本中的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)開發(fā)的兒科移動醫(yī)療APP進行功能比較，以發(fā)現(xiàn)其在功能方面存在的差異(表3)。

當下較流行的健康APP多由互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)開發(fā)，將功能集中于線上診療，患者可通過圖片、文字甚至語音描述疾病癥狀、提供檢查結果，再選擇信任的醫(yī)生，通過APP向醫(yī)生付費，完成疾病診斷。如“好大夫在線”和“春雨醫(yī)生”可以為患兒及其家長提供微信/在線咨詢或電話直播等資訊方式，根據(jù)不同的咨詢方式和醫(yī)生回復時間收取不同費用?！按河赆t(yī)生”在固定時間段內可以提供兒科急診咨詢，通過及時回復為家長提供疾病咨詢，使患兒快速得到診斷或治療。這種醫(yī)療模式可以縮短就醫(yī)時間，降低經(jīng)濟成本。此類全科綜合性APP中參與問診的兒科醫(yī)生往往來自各類醫(yī)療機構，人員較為分散，專業(yè)分布不平衡。

雖然標注醫(yī)生所在機構及專業(yè)特長，但家長在初診時往往無法準確判斷疾病所屬科室，容易造成診療困難。同時，成人?？苹蛉凭C合APP的疾病監(jiān)測功能開展也比較普遍，如“掌上糖醫(yī)”“高血壓管家”通過記錄患者各時段血糖或血壓數(shù)值完成疾病自我監(jiān)測和記錄，在就醫(yī)時可以為醫(yī)生提供相關數(shù)據(jù)。上述功能在兒科APP中開展較少。

表3 兒科移動醫(yī)療APP與其他健康APP功能比較

互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)開發(fā)的兒科移動醫(yī)療APP則更加側重兒童保健相關內容，如營養(yǎng)膳食資訊推送、體格發(fā)育指標等，在疾病咨詢、疾病監(jiān)測、自查等功能上存在明顯不足。針對患兒往往僅能提供食療、按摩輔助治療等信息，無法詳細記錄體征、病情進展以及提供用藥指導。

3 討論

通過對我國兒科移動醫(yī)療APP的比較分析可以看出，目前兒科移動醫(yī)療APP主要依托于各級兒科醫(yī)療保健機構，大多以預約掛號功能為主，重在提高各機構診療效率和服務質量，疾病自查監(jiān)測、藥品咨詢等功能開展不足?！罢愦髢涸骸焙汀柏惿夅t(yī)生”是目前功能較為完善的兒科醫(yī)療APP。

與傳統(tǒng)就醫(yī)模式相比，疾病自查監(jiān)測功能是移動醫(yī)療APP的優(yōu)勢之一，能夠在患兒疾病初期由家長詳細記錄病情進展，為醫(yī)生診斷提供參考。同時，移動醫(yī)療APP可以設置就醫(yī)提醒，在體溫、血氧飽和度、脈率[13]等數(shù)據(jù)達到閾值時提醒家長及時帶患兒就醫(yī)，以免耽誤病情，貽誤救治時機。

藥品查詢功能也是移動醫(yī)療APP應具備的特色功能。為患兒提供藥品信息、設置服藥提醒，及時記錄藥物不良反應能夠在保證患兒正規(guī)治療的同時進行藥品監(jiān)管，防止藥物錯服、漏服以及其他不良反應。

4 結論

我國各級兒科醫(yī)療機構未來可以憑借自身強大的醫(yī)療資源和專業(yè)優(yōu)勢在患者管理、疾病監(jiān)測、藥品咨詢等方面拓展更多的服務模式，如兒童糖尿病血糖監(jiān)測[14-15]、超重或肥胖兒童飲食及運動監(jiān)測、就診患者用藥提醒等方面，從而提高患者就診的滿意度，提高醫(yī)院病例管理工作，加強兒童慢性疾病和藥物使用的監(jiān)管，在一定程度上保障兒童健康綜合發(fā)展和藥物的合理利用。同時由互聯(lián)網(wǎng)機構開發(fā)的兒科移動醫(yī)療APP可以嘗試為患兒和家長提供更多的咨詢服務，為其選擇醫(yī)療機構和醫(yī)生提供參考信息，節(jié)省患兒及家長的就診時間，降低就醫(yī)成本。

由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，對于移動醫(yī)療APP的監(jiān)管也應予以重視。20世紀90年代中期，國外已開始對醫(yī)療網(wǎng)站信息服務質量評價的系列研究建立多種評價方法和評價標準[16]。根據(jù)評價機制，可分為行為準則、質量標簽、用戶指南系統(tǒng)、過濾器、第3方認證等5種類型[17-18]。如美國衛(wèi)生信息技術研究所1998年發(fā)布了評價網(wǎng)絡衛(wèi)生信息質量的一套標準并在2000年進行修訂，通過可信度、內容、公開、鏈接、設計、交互性、警告7方面評價網(wǎng)絡醫(yī)療信息資源；美國醫(yī)學會(American Medical Association，AMA)2000年制定了主要在AMA管轄的網(wǎng)站采用的醫(yī)藥衛(wèi)生信息站點指南[19]。

國內近年也開始對醫(yī)療網(wǎng)站信息服務質量的評價方法進行研究，但目前尚未見到有針對移動醫(yī)療APP的評價標準。從本次調查來看，部分APP推送的信息內容極為淺顯，可信度不高，因此對于移動醫(yī)療APP質量監(jiān)管迫在眉睫。移動醫(yī)療APP需要在安全性、合法性等方面受到法律及相關政策的監(jiān)督，同時還要對技術標準提出要求[20]。只有不斷增強移動醫(yī)療APP的功能，完善監(jiān)管體制，才能促進互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療的健康發(fā)展。