除顫監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用質(zhì)量控制

洪銀軍

【摘要】除顫監(jiān)護(hù)儀是臨床心臟疾病患者的重要急救設(shè)備，其主要是將一定強(qiáng)度的電流通過心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，使患者恢復(fù)心臟搏動(dòng)。因此，及時(shí)除顫是挽救患者生命的重點(diǎn)。但要保證除顫儀的急救效果，對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行有效的控制管理是關(guān)鍵。本研究分析了除顫監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量控制的重要性，并提出了除顫監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量控制的方法，以提高其使用的安全性，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】除顫監(jiān)護(hù)儀;臨床應(yīng)用;質(zhì)量控制

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，醫(yī)療器械在治療疾病中的作用越來越大。除顫監(jiān)護(hù)儀是用于搶救和治療心律失常的急救設(shè)備，是各個(gè)醫(yī)院中ICU不可缺少的重要組成部分，其能夠使患者心肺復(fù)蘇，心率恢復(fù)正常，使患者生命得以延續(xù)[1]。但醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量關(guān)系到患者的治療效果，甚至關(guān)系到患者的生命安全，因此，對(duì)除顫監(jiān)護(hù)儀該類急救設(shè)備的質(zhì)量監(jiān)控至關(guān)重要。

1 除顫監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量控制的重要性

（1）除顫監(jiān)護(hù)儀效用：使用除顫監(jiān)護(hù)儀，能夠快速有效的消除患者心律失?，F(xiàn)象，使患者恢復(fù)正常心率，為患者后期的搶救和治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間。但由于除顫監(jiān)護(hù)儀在長(zhǎng)時(shí)間使用過程中會(huì)出現(xiàn)電子元器件老化，加上環(huán)境溫度、空氣濕度、保存不當(dāng)、年久失修等多種因素，會(huì)導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)各種問題，從而致使在使用時(shí)無法發(fā)揮其效果，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致無法為患者進(jìn)行及時(shí)搶救而死亡，此外，也可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對(duì)患者及醫(yī)院都非常不利。由此可見除顫監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量控制的重要性。

（2）除顫監(jiān)護(hù)儀作用機(jī)制：除顫監(jiān)護(hù)儀在救治患者過程中，主要是通過釋放高強(qiáng)度的電脈沖，并使其通過人體傳入患者心臟，使患者全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，進(jìn)而使心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)重新指導(dǎo)心臟節(jié)律，從而使患者心率恢復(fù)正常[2-5]。但在操作過程中，由于除顫監(jiān)護(hù)儀會(huì)釋放高強(qiáng)度電流，周圍的人、物等均存在潛在的危險(xiǎn)，如果操作不當(dāng)，或儀器存在問題，極易激發(fā)潛在的危險(xiǎn)，后果不堪設(shè)想。

因此，綜上兩點(diǎn)，我們體會(huì)到除顫監(jiān)護(hù)儀作為常用的急救設(shè)備，必須對(duì)其的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，以確保儀器隨時(shí)處于良好的工作狀態(tài)，隨時(shí)能夠使用，同時(shí)也是保證患者安全和治療效果的重要措施。

2 除顫監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量控制的方法

2.1 加強(qiáng)除顫監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)和保養(yǎng)

除顫監(jiān)護(hù)儀在使用過程中出現(xiàn)的問題與故障大都是由于醫(yī)護(hù)人員沒有按時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。如使用時(shí)儀器放電不足，可能是由于在上次使用后沒有及時(shí)給蓄電池充電;或是設(shè)備連接的導(dǎo)線斷裂或接觸不良等;還有如使用儀器是出現(xiàn)漏電現(xiàn)象，可能是由于電極線腐蝕損壞等。而漏電對(duì)于醫(yī)護(hù)人員及患者的安全存在巨大的威脅，同時(shí)也關(guān)系到患者的治療，此外，還有監(jiān)視器或記錄器顯示異常、黑屏、開機(jī)后主要功能無響應(yīng)、無法除顫、除顫儀各功能紊亂等。因此，如不按時(shí)為除顫監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，不僅會(huì)導(dǎo)致儀器故障頻出，更會(huì)影響設(shè)備急救效果。故此，醫(yī)院應(yīng)安排專業(yè)人員按時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，首先，在設(shè)備使用完之后，維護(hù)和保養(yǎng)人員應(yīng)將除顫監(jiān)護(hù)儀放回原位，同時(shí)檢查蓄電池電量是否充足，如不充足應(yīng)及時(shí)充滿電，同時(shí)蓄電池應(yīng)每年進(jìn)行更換，確保其蓄電正常;其次，對(duì)除顫儀的每個(gè)連接線路進(jìn)行檢查，是否有破損、斷裂現(xiàn)象，除顫監(jiān)護(hù)儀的電源線一定要單相三線制，即地線一定要接且一定要接地正常，維修人員應(yīng)注意檢查這一點(diǎn)，以防漏電;對(duì)儀器的監(jiān)視器、記錄器等定期進(jìn)行檢查，如有異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維修;最后醫(yī)院應(yīng)要求每位醫(yī)護(hù)人員在使用除顫儀后記錄使用情況及設(shè)備情況，維護(hù)人員根據(jù)記錄對(duì)儀器進(jìn)行維修和保養(yǎng)，以確保儀器可以正常使用。

2.2 嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員遵守除顫監(jiān)護(hù)儀的使用規(guī)則

除顫監(jiān)護(hù)儀在日常使用過程中易存在許多問題，如使用時(shí)造成患者皮膚損傷，可能是由于使用者在除顫時(shí)在安放電極處的皮膚涂抹了酒精，導(dǎo)致皮膚灼傷;或在使用時(shí)出現(xiàn)短路，這有可能是儀器線路問題，應(yīng)有維護(hù)人員進(jìn)行維修，但也有可能是由于使用者未確定電極板干燥，導(dǎo)致導(dǎo)電膏與鹽水相連而引發(fā)短路。此外還有溫度濕度異常、參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤、操作流程不當(dāng)?shù)龋@些問題的產(chǎn)生都會(huì)延誤搶救患者的最佳時(shí)機(jī)。因此，在日常使用過程中，醫(yī)護(hù)人員必須注意以下幾點(diǎn)：

（1）正確開關(guān)機(jī)，嚴(yán)格按照操作流程使用設(shè)備;

（2）使用設(shè)備是應(yīng)保持周圍環(huán)境的溫度濕度處于允許范圍，正確設(shè)置設(shè)備環(huán)境的溫濕度參數(shù)，以防出現(xiàn)溫濕度異常，影響設(shè)備的正常運(yùn)作;

（3）使用設(shè)備時(shí)，如發(fā)現(xiàn)異響、異味等異常情況，應(yīng)立即停止操作，關(guān)機(jī)檢查。

（4）使用時(shí)，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注除顫監(jiān)護(hù)儀的系統(tǒng)時(shí)間是否正常，如系統(tǒng)時(shí)間有誤應(yīng)立即調(diào)整，以避免因此帶來醫(yī)療糾紛;

（5）使用后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)徹底清除電極板上的導(dǎo)電膏，確保電極板足夠干凈，并做好防塵工作，同時(shí)做好使用記錄，如有故障應(yīng)寫明是什么故障，并告知維護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)維修。

2.3 不斷提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)除顫監(jiān)護(hù)儀的操作能力

除顫儀是每為醫(yī)護(hù)人員必須學(xué)會(huì)使用的急救工具，為避免因人為因素而導(dǎo)致除顫失敗，醫(yī)院必須不斷提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)除顫監(jiān)護(hù)儀的操作熟練度，尤其是ICU的醫(yī)護(hù)人員。首先醫(yī)院應(yīng)定時(shí)開展除顫監(jiān)護(hù)儀操作培訓(xùn)，安排專業(yè)人員指導(dǎo)，并示范操作，然后由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行實(shí)際操作，同時(shí)要求所有醫(yī)護(hù)人員掌握除顫儀的操作流程和各項(xiàng)參數(shù)的設(shè)置等，以不斷提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)除顫儀的操作熟練度。此外，在日常使用過程中，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員操作除顫儀的監(jiān)督，指出不當(dāng)之處，并嚴(yán)格要求改正。這樣才能夠有效減少除顫儀的故障發(fā)生率，同時(shí)提高患者搶救的成功率。

2.4 其它

除上述幾點(diǎn)以外，醫(yī)院在采購新的除顫儀或除顫儀零部件時(shí)，應(yīng)選擇有備案和檢驗(yàn)報(bào)告的生產(chǎn)商或供應(yīng)商，以確保采購的除顫儀或除顫儀零部件是合格的，從而保證除顫設(shè)備的可靠性，減少故障發(fā)生。另外，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)除顫儀使用記錄，對(duì)于使用時(shí)間較久，出現(xiàn)故障較多的設(shè)備應(yīng)停止使用，并及時(shí)更換，以防使用時(shí)再出故障而延誤急救時(shí)機(jī)。

3 小結(jié)

除顫監(jiān)護(hù)儀作為一種重要的急救設(shè)備，在心臟患者突發(fā)事件的搶救過程中，具有不可替代的作用。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[6]，發(fā)生在醫(yī)院外的心跳驟停病例存活率只有大約5%，而如果在病發(fā)5min內(nèi)能使用除顫器對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)搶救，則患者存活率可以上升至75%。由此可見除顫儀對(duì)于挽救急重病人的生命有著重要的意義。這也提示我們必須重視除顫監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制，做好日常維護(hù)和保養(yǎng)工作，以減少設(shè)備故障發(fā)生率，本研究對(duì)此提出了幾點(diǎn)建議，以供臨床參考，同時(shí)也呼吁所有醫(yī)護(hù)人員不斷完善和加強(qiáng)對(duì)除顫監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量管理，使其能夠更好的服務(wù)于臨床，為挽救患者生命提供更有力的保障。

參考文獻(xiàn)

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