維持性血液透析患者的心理護(hù)理研究

路袆

【摘要】目的：對維持性血液透析患者實施心理護(hù)理的臨床效果進(jìn)行探究。方法：選取我院于2017年6月-2018年5月接收的維持性血液透析患者124例，依照護(hù)理方式的實際差異，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法對患者進(jìn)行隨機(jī)的分組，即實驗組與參照組，各62例。參照組主要行常規(guī)護(hù)理，實驗組則是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展心理護(hù)理，對兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：護(hù)理后，實驗組患者護(hù)理滿意度、不良情緒改善效果與生活質(zhì)量要明顯優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理在維持性血液透析患者護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用，患者的護(hù)理滿意度高，患者焦慮與抑郁評分都明顯降低，因此，心理護(hù)理值得在臨床實踐中應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析患者;心理護(hù)理;滿意度

從維持性血液透析患者實況來看，透析治療屬于一類終身替代療法，整個過程艱難而漫長，且在整個透析治療階段，患者會產(chǎn)生身體與心理上的不適，同時，由于血液透析的醫(yī)療費(fèi)用高，對患者來說無疑是很高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，久而久之，患者均出現(xiàn)不同的心理問題。因此，加強(qiáng)對維持性血液透析患者的心理護(hù)理變得十分重要。因此，在此次研究中，選取我院于2017年6月-2018年5月接收的維持性血液透析患者124例，對患者實施心理護(hù)理的臨床效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將回顧性結(jié)果展示如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年6月-2018年5月接收的維持性血液透析患者124例，結(jié)合護(hù)理方式差異性來對患者開展隨機(jī)的分組，即實驗組和參照組，每組各62例。參照組62例中，男性38例，女性24例，年齡區(qū)間為19～75歲，平均年齡為（50.5±19.3）歲;其中，50例已婚，12例未婚;40例患者為高中以上學(xué)歷，22例患者為初中以上學(xué)歷。實驗組62例中，男性40例，女性22例，年齡區(qū)間為20～74歲，平均年齡為（50.4±19.1）歲;其中，48例已婚，14例未婚;42例患者為高中以上學(xué)歷，20例患者為初中以上學(xué)歷。對兩組患者性別、年齡、婚姻狀況與學(xué)歷等基本信息的分析，數(shù)據(jù)差異極小，各項指標(biāo)相對均衡，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者都使用聚砜膜透析器，其規(guī)格是HIPS15，要求患者透析頻率為3次/周，每次透析時間為4h，要求將血流量控制到每分鐘200.0-250.OmL[1]。應(yīng)用碳酸氫鹽濃縮透析液，其中Ca2+離子的濃度為1.5mmol/L，要求透析液的流量要控制到500.OmL/min。

參照組患者行常規(guī)護(hù)理，而實驗組則是在常規(guī)護(hù)理條件下開展心理護(hù)理，在此次研究中，心理護(hù)理干預(yù)主要由專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)護(hù)士來執(zhí)行，且每個患者都安排了特定的護(hù)士來負(fù)責(zé)，具體護(hù)理措施展示如下。

每次上機(jī)透析時，工作人員需及時與患者展開密切的溝通和交流，及時傾聽患者內(nèi)心的感受，傾訴自己的心聲，結(jié)合患者的情緒實況與心理負(fù)擔(dān)來開展目標(biāo)性的心理護(hù)理，要耐心而及時的向患者講解關(guān)于維持性血液透析的基本原理與基本知識點，工作人員應(yīng)及時給予患者一定的心理暗示，以此來增加患者的自信心。（1）排斥心理。面對排斥透析的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時查找患者的基本資料，需及時與患者展開談話，全面分析與了解患者滋生排斥心理的主要原因，而后再采取科學(xué)的應(yīng)對措施，以消除患者的排斥心理。例如，部分患者不相信透析療法的治療效果，且對疾病的了解與認(rèn)知度不夠，患者就會產(chǎn)生極強(qiáng)的排斥性。對此，護(hù)士應(yīng)向患者耐心的講解相關(guān)的知識點，以獲取患者信任，若存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)及時和患者的家屬進(jìn)行協(xié)商解決; （2）對于患者的焦慮心理，護(hù)理人員應(yīng)使用認(rèn)知行為療法，及時教給患者怎樣進(jìn)行自我調(diào)節(jié)與自我放松[2]。醫(yī)院應(yīng)及時為患者提供一個和諧而安逸的環(huán)境，確保病房內(nèi)的光線與溫度適宜，多多關(guān)心患者的睡眠情況與飲食情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題，需及時進(jìn)行合理的指導(dǎo)。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行對話時，說話聲音、語氣等都要平和與平緩，以此來安撫患者的焦慮情緒; （3）而對于抑郁心理問題，則充分利用好理性情緒療法，及時讓患者努力改變自我貶低的想法。同時，護(hù)士應(yīng)及時鼓勵與支持患者，及時為患者與家屬講解關(guān)于腎病與透析的相關(guān)知識點，要求患者要及時樹立高度的自信心，以求幫助患者得到家庭與社會的廣泛支持。護(hù)理人員應(yīng)及時叮囑家屬要多多的關(guān)心與體貼患者，及時鼓勵患者要在具備充足體力條件下多多參加一定的社會活動，進(jìn)而疏導(dǎo)患者的抑郁情緒。在透析時，護(hù)理人員必須要熟練掌握穿刺技術(shù)，適度減輕穿刺給患者帶來的痛苦。穿刺前，護(hù)理人員必須要密切觀察患者內(nèi)瘺血管實況，觀察該位置是否存在著硬節(jié)、狹窄、感染與并發(fā)癥等問題，一旦發(fā)現(xiàn)問題，就需要及時的處理。同時，穿刺時，護(hù)理人員應(yīng)想方設(shè)法分散患者的注意力，緩解患者焦慮而緊張的心理。此外，護(hù)理人員還要加強(qiáng)對患者內(nèi)瘺的健康教育工作，要求患者能夠?qū)W會內(nèi)瘺自我保護(hù)方法，要求在每次透析之后，防止內(nèi)瘺側(cè)的手臂提拉重物。為獲得理想的護(hù)理效果，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬多多注意患者的基本情緒變化，要多多鼓勵患者家屬要和患者交談一些感興趣的話題，以激發(fā)患者的期望，讓患者形成良好的心態(tài)[3]。

1.3 評價指標(biāo)

運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與Beck抑郁量表（BDI）作為評價指標(biāo)，評分越高，表明患者焦慮與抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。運(yùn)用問卷評分方式來調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，其主要分為極其滿意、滿意與不滿意三檔。[滿意度一（極其滿意+滿意）/例數(shù)×l00%]

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，以X2檢驗，若P<0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度對比

實驗組62例中，非常滿意40例，比較滿意21例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為98.39%;參照組62例中，非常滿意32例，比較滿意18例，不滿意12例，護(hù)理滿意度為80.65%?？梢?，實驗組患者的護(hù)理滿意度要明顯高于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后HAMA與BDI評分的對比

實驗組患者干預(yù)前HAMA、BDI評分分別為（5.3±1.4）分、 （5.7±1.4）分，干預(yù)后HAMA、BDI評分分別為（2.2±0.2）分、（2.3±0.3）分;參照組患者干預(yù)前HAMA、BDI評分分別為（5.4±1.7）分、（5.6±1.3）分，干預(yù)后HAMA、BDI評分分別為（4.2±0.9）分、 （4.2±0.7）分。通過干預(yù)，實驗組患者的HAMA、BDI評分明顯降低，而參照組的HAMA、BDI評分變化幅度不大，兩組差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比

實驗組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量評分為（61.15±7.3）分，參照組干預(yù)前的生活質(zhì)量評分為（61.11±8.62）分，干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分為（ 61.23±3.6）分，參照組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分為（69.79±4.8）分，干預(yù)后，實驗組患者生活質(zhì)量評分要明顯高于參照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

維持性血液透析（MHD）是治療慢性腎功能衰竭的重要療法之一，但是，長期而頻繁的治療會耗費(fèi)較高的醫(yī)療費(fèi)用，且飲食也受到限制，且長期透析會對患者的心理、經(jīng)濟(jì)等構(gòu)成極大的負(fù)擔(dān)，勢必會影響患者的生活質(zhì)量，會影響患者機(jī)體的免疫力，使得患者容易感染相應(yīng)的并發(fā)癥。以往的護(hù)理方式主要是從患者生理角度進(jìn)行改善，如運(yùn)動干預(yù)、飲食等，將患者的基本心理需求忽略掉。

當(dāng)前，為能讓患者得到身心的雙重護(hù)理，從本質(zhì)上感受到舒適，在對透析患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)強(qiáng)化心理護(hù)理，主要是通過心理護(hù)理來改善患者抑郁、焦慮與排斥等心理問題，以求讓患者可以積極的配合治療，以提升治療的依從性。通過相關(guān)的研究表明，心理護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者的基本心理負(fù)擔(dān)，可適度緩解患者的不良情緒，充分改善患者的基本心理狀態(tài)，而對于抑郁患者，其主要以排解與引導(dǎo)為核心內(nèi)容，要求護(hù)理人員要及時和患者展開溝通與交流，讓患者有一種被尊重、被關(guān)心的感覺，還要及時告知患者治療效果的成功病例，要求患者能夠積極的配合治療與護(hù)理。對于存在著焦慮情緒的患者，護(hù)士應(yīng)及時開導(dǎo)患者，及時傳授疾病與維持性血液透析治療的知識點，及時幫助患者要正視疾病，科學(xué)引導(dǎo)患者來積極的配合治療?？傮w來講，護(hù)理人員必須要結(jié)合患者的實際病情采取針對性的措施，及時幫助患者能夠克服一切心理疑惑與難題，從而降低患者心理壓力，以提高患者的護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量。對于患者而言，家屬扮演著十分重要的角色，家屬的支持很是關(guān)鍵。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時告知患者的家屬應(yīng)及時關(guān)心與體貼患者，運(yùn)用多元化途徑來為患者提供經(jīng)濟(jì)支持，從而為血液透析提供足夠的經(jīng)濟(jì)支撐。

維持性血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的重要療法之一，然而，高額醫(yī)療費(fèi)用會對患者的經(jīng)濟(jì)狀況、心理與精神等造成打擊，讓患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理負(fù)擔(dān)，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對此，加強(qiáng)對心理護(hù)理的應(yīng)用變得十分關(guān)鍵。在此次研究中，選取我院2017年6月-2018年5月接收的維持性血液透析患者124例，對患者實施心理護(hù)理的臨床效果進(jìn)行分析，充分了解患者護(hù)理滿意度、護(hù)理干預(yù)前后HAMA、BDI評分變化實況。結(jié)果顯示，心理護(hù)理對維持性血液透析患者起到了很好的護(hù)理效果，患者的護(hù)理滿意度大大提高，且患者的焦慮感、抑郁感大大降低，促使患者生活質(zhì)量大大提高。實踐表明，將心理護(hù)理應(yīng)用到維持性血液透析患者護(hù)理體系中是正確之選，取得了理想的臨床護(hù)理效果，進(jìn)而值得在臨床實踐中推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]羅麗敏，王蕾，朱麗萍.心理護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國健康心理學(xué)雜志，2017， 25 （08）：1224-1227.

[2]李書群，趙燕平，李園，朱曉紅，劉小平，盛家香.心理護(hù)理干預(yù)對維持性尿毒癥血液透析患者焦慮抑郁情緒的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2017， 44 （03）： 553-555.

[3]李姣.維持性血液透析患者心理護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017， 55 （17）： 142-144+147.