循經(jīng)叩背法聯(lián)合清肺化痰湯輔助治療老年慢性支氣管炎臨床研究*

張云飛，臧雪靜，婁麗霞

河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院( 鄭州 450000)

慢性支氣管炎，簡稱“慢支”，一般認(rèn)為是由于患者呼吸道直接長期接觸有害顆粒氣體、免疫功能下降以及其他感染性因素誘發(fā)引起的[1]。目前，西醫(yī)主要以祛痰止咳、控制感染為主，效果欠佳，長期服用易產(chǎn)生副作用。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性支氣管炎屬于“喘證”、“痰證”等范疇，中醫(yī)主要以化痰清肺、培土生金、健脾補(bǔ)腎、通絡(luò)溫辛、行瘀降氣治療為主，效果顯著[2-3]。故本文研究清肺化痰湯聯(lián)合循經(jīng)叩背法治療老慢支的臨床療效，以期為老慢支的治療提供參考。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2015年2月至2017年5月期間，收治的86例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，各43例。其中對照組患者男26例，女17例；年齡35～67歲，平均年齡(47.3±4.9)歲；病程3～16年，平均病程(8.6±3.4)年。觀察組患者男27例，女16例；年齡35～68歲，平均年齡(47.6±5.2)歲；病程4～16年，平均病程(9.1±3.6)年，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

參考慢支診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：①患者臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽并伴有不同程度的喘息，痰液呈現(xiàn)泡沫狀漿液或者白色粘稠液，嚴(yán)重時甚至帶有些許血絲；②通過聽診，患者的雙肺底或者背部可聽到不同程度的濕干啰音，當(dāng)其咳嗽時，上述聽診啰音可減少或者消失；③在排除患者心肺功能疾病(心功能不全、肺結(jié)核、肺癌、支氣管哮喘、肺塵埃沉著癥以及支氣管擴(kuò)張等)的前提下，出現(xiàn)以上典型性病癥2年以上，且每年至少連續(xù)出現(xiàn)3個月以上，未及3個月者需要通過肺功能以及X線檢查進(jìn)行進(jìn)一步確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>35歲；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染者；正在接受相關(guān)治療，可能影響本次研究結(jié)果判斷者；嚴(yán)重的心肝腎功能障礙者；精神障礙者；患者伴有可以影響指標(biāo)療效判斷病理生理狀況[4]。

2 治療方法

2.1 對照組：患者均給予口服16 mg的溴己辛(國藥準(zhǔn)字H33021315)，3次/d，常規(guī)祛痰止咳治療；口服0.5 g的頭孢呋辛(國藥準(zhǔn)字H20010116)，2次/d，常規(guī)抗感染治療。

2.2 觀察組：在此基礎(chǔ)上再給予清肺化痰湯治療，方劑組成：桃仁、杏仁、炙麻黃、蘇子各10 g，黃芪、生石膏各30 g，補(bǔ)骨脂、虎杖、陳皮各15 g，赤芍、炙甘草、五味子各6 g，百部、黃精各20 g，桔梗12 g，主在通絡(luò)化痰健脾，補(bǔ)腎益肺。腎氣虛者加熟地10 g，制附子10 g；脾氣虛者外加茯苓10 g，白術(shù)10 g；肺氣虛者加防風(fēng)10 g，黨參15 g，用水煎至2次，取汁液300 ml，每天早晚各服1次，兩周為1個療程，同時再外加循經(jīng)叩背法治療，首先準(zhǔn)確找出患者背部兩側(cè)的膀胱經(jīng)所在位置，從其第7胸椎棘突下部外開1.5寸左右位置至第1胸椎棘突下部外開1.5寸左右位置，由下而上力度適中慢慢拍打叩擊，與此同時，再沿著患者的太陰肺經(jīng)穴位由上而下力度適中慢慢拍打叩擊，叩擊時間一般為5 min左右，拍至穴位處可以適當(dāng)增加力度和時間，有助于排痰，起通絡(luò)化痰益肺之功效。

3 觀察指標(biāo) 分別在患者治療前及治療后，采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)法評測呼吸受限疾病對患者生活質(zhì)量的影響[5]。分別在治療前及治療后，采用ELISA法測定患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平情況，使用酶標(biāo)儀(美國寶特 Elx800)在波長450 nm下讀取OD值，并計算出IL-6、IL-8、TNF-α水平。治療后，采集兩組患者空腹靜脈血3 ml，采用流式細(xì)胞儀(美國BD公司)對T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+水平進(jìn)行檢測。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判定參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于慢性支氣管炎的的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]，其中無效為患者喘氣困難，咯痰咳嗽無改善甚至病情加重，胸片恢復(fù)至65%以下，血常規(guī)結(jié)果無顯著改善；有效為聽診干濕啰音有一定程度的減輕，咯痰咳嗽癥狀改善，其他相關(guān)癥狀無明顯變化，胸片恢復(fù)至60%以上，血常規(guī)有一定程度的好轉(zhuǎn)；顯效為聽診干濕啰音減輕較為顯著，咳痰咳嗽癥狀改善明顯，其他相關(guān)癥狀也有所好轉(zhuǎn)，胸片恢復(fù)至85%以上，血常規(guī)基本恢復(fù)到正常狀態(tài)；臨床治愈為聽診干濕啰音基本恢復(fù)至正常狀態(tài)，咳痰咳嗽癥狀基本消失，其他相關(guān)癥狀也有顯著的好轉(zhuǎn)，胸片和血常規(guī)也基本恢復(fù)至病情發(fā)作前的水平。

結(jié) 果

1 兩組患者治療后臨床癥狀改善時間比較 見表1。觀察組患者的咳嗽、咳痰、喘息以及肺部啰音消失時間均明顯低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀改善時間比較(d)

注：與對照組相比，*P<0.05

2 兩組患者治療前后SGRQ評分比較 見表2。兩組患者治療后的SGRQ各部分評分均有所降低，觀察組降低更為顯著(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后SGRQ評分差異(分)

注：治療后與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05

3 治療前后兩組患者炎癥水平比較 見表3。兩組治療后的IL-6、IL-8及TNF-α均有所降低，觀察組降低更為顯著(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后炎癥水平比較(ng/L)

注：治療后與對照組相比，*P<0.05；，與治療前相比，#P<0.05

4 治療后兩組患者免疫功能比較 見表4。治療后，觀察組CD3+、CD4+和CD4+/ CD8+水平高于對照組；CD8+水平明顯低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

注：與觀察組比較，*P<0.05

5 兩組患者的治療有效率比較 見表5。觀察組的治療有效率為95.35%，明顯高于對照組的69.77%(P<0.05)。

表5 兩組患者的治療有效率比較[例(%)]

注：與對照組相比，#P<0.05

討 論

慢支屬于“喘證”、“咳嗽”、“痰飲”等范疇，當(dāng)患者長期過度勞累、情志失調(diào)、感受風(fēng)寒、異樣刺激以及飲食不節(jié)時，加受寒邪、風(fēng)邪等外邪刺激，清肅失常，肺氣壅遏，自身免疫力下降，氣逆而咳[7-8]。目前中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病機(jī)主要有以下兩個方面，其一是患者熱邪壅肺外挾瘀、暑、濕、痰、穢濁之氣，長此以往，促發(fā)其肺郁熱痰，致使肺部清肅失常；其二為肺內(nèi)伏有熱痰，加外感寒邪、風(fēng)邪所致。中醫(yī)臨床主癥為痰多咳嗽，痰粘難出，晨起胸脅脹滿，久咳不止,痰黃粘稠，不思飲食,口苦粘膩，大便不爽，甚至咳痰中帶有血絲，舌苔黃膩質(zhì)紅[9-10]。主要以化痰清肺、培土生金、健脾補(bǔ)腎、通絡(luò)溫辛、行瘀降氣治療為主。

清肺化痰湯方中炙麻黃可溫通宣肺，黨參味甘、微酸，性平，歸脾肺經(jīng)，可治療心悸氣短，脾肺虛弱，咳嗽虛喘，消渴內(nèi)熱，有生津潤肺，健脾滋胃，運(yùn)氣養(yǎng)血之功效；茯苓性平，味甘淡，具有安神寧心，和胃健脾，滲濕利水之功效；炙甘草具有解毒潤肺，和中緩急，調(diào)和藥效之功；桔梗具有祛痰排膿宣肺、利咽、開宣肺氣之效；杏仁性溫味苦，具有通便潤腸，平喘止咳的作用；陳皮性辛溫，味苦，歸脾肺經(jīng)，具有化痰燥濕，健脾理氣之功效；生石膏可生津止渴；黃芩具有解毒清熱抗病毒之功效[11-12]。故對照組給予清肺化痰湯治療后，癥狀得到改善，具有一定的療效。而手太陰肺經(jīng)是指由人體的拇指橈側(cè)至其胸前經(jīng)同邊上肢內(nèi)側(cè)，兩邊各有11個穴位，主司氣喘、咽喉腫痛以及咳嗽等癥狀；足太陽膀胱經(jīng)為陽中之陽，六經(jīng)之長，是同行氣血，臟腑聯(lián)絡(luò)的樞紐，主司安神順氣，解表祛風(fēng)，調(diào)和五臟的作用。循經(jīng)扣背法通過對上述穴位經(jīng)絡(luò)不同程度的拍打可以起到減小呼吸道阻力，增加肺活量、肺部通氣量以及耗氧量，增強(qiáng)肺部炎性物質(zhì)的清除吸收，提高患者排痰效果，改善呼吸功能，縮短住院時間的作用。故本文中觀察組患者的治療后的臨床癥狀改善較快，臨床效果更為顯著。

綜上所述，循經(jīng)扣背法聯(lián)合清肺化痰湯輔助治療老年慢性支氣管炎可以顯著縮短咳嗽、咳痰、喘息以及肺部啰音等癥狀的消失時間，減輕其炎癥水平，增強(qiáng)免疫力，提高其生活質(zhì)量水平，臨床療效明確。