癌癥“行氣敗亂”病機(jī)探討*

林艷艷，閆朝光，蔡新生△，鄧海濱，徐振曄

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬濰坊市中醫(yī)院腫瘤中心(濰坊 261000), 2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科(上海 200030)

主題詞 癌/中醫(yī)藥療法 @行氣敗亂 中醫(yī)病因和病機(jī)

隨著癌癥發(fā)病率的不斷上升，越來越多的癌癥病人選擇中醫(yī)治療，中醫(yī)藥抗癌已經(jīng)成為我國腫瘤治療的特色和優(yōu)勢(shì)。然而，由于中醫(yī)對(duì)癌癥認(rèn)知的局限性，特別是對(duì)于癌癥病機(jī)的認(rèn)識(shí)存在不足，尚沒有形成統(tǒng)一的、被廣泛接受的癌癥病機(jī)理論，這在很大程度上影響了中醫(yī)治療癌癥的有效率和國際認(rèn)知度。因此，癌癥病機(jī)理論亟待創(chuàng)新和統(tǒng)一。近期我們?cè)凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)下開展了基于中國癌癥發(fā)病大數(shù)據(jù)的病因病機(jī)研究，結(jié)合我腫瘤中心長期的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提出并完善了癌癥的“行氣敗亂”病機(jī)學(xué)說。

1 行氣的概念

行與氣均出自《內(nèi)經(jīng)》(全稱《黃帝內(nèi)經(jīng)》)。行，既指五行的概念，又指可見的物質(zhì)形態(tài)、形體；氣，在《內(nèi)經(jīng)》主要是指五行的功能，同時(shí)又指和形相對(duì)的、看不見的物質(zhì)形態(tài)。所以，《素問·天元紀(jì)大論》曰“天有五行御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)；人有五臟化五氣，以生喜怒憂思恐。”又曰“在天為氣，在地成形”，及“何謂氣有多少，形有盛衰……形有盛衰，謂五行之治，各有太過不及也。陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也?！睆堓d《正蒙·太和》曰: “氣不能不聚而為萬物，萬物不能不散而為太虛?！蓖ㄟ^無形之氣與有形之物相互轉(zhuǎn)化是人體特定的內(nèi)在動(dòng)力和形質(zhì)，以此維持生命。古中醫(yī)學(xué)主張調(diào)氣以治形 ，《莊子》 曰: “氣變而有形，形變而有生”，可見形是由 “氣變”、“氣聚”而來?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩? “氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也。”氣化學(xué)說非常明確地主張人的形態(tài)結(jié)構(gòu)是由氣化過程維持、調(diào)節(jié)著的“活”的結(jié)構(gòu)[1]，更指出“形” 的 “生、結(jié)、育、變”就是“氣”的 “始、散、布、終”的表現(xiàn)或產(chǎn)物。

2 “行氣敗亂”與疾病

《內(nèi)經(jīng)》繼承了古代樸素唯物主義哲學(xué)思想，從“天人合一”的觀點(diǎn)出發(fā)認(rèn)識(shí)人的生命活動(dòng)，以人體陰陽與天地陰陽相應(yīng)的法則論述人體生命活動(dòng)現(xiàn)象和特點(diǎn)，用“五臟應(yīng)四時(shí)各有收受”闡釋人體五臟生理病理，用陰陽五行學(xué)說解釋五臟生理特征、生克制化關(guān)系和疾病傳變規(guī)律。人體陰陽協(xié)調(diào)、五臟五行生克制化平衡為常、為無病。反之，陰陽失調(diào)、五臟五行關(guān)系失衡為病生，五行關(guān)系敗亂乃生大病。人體正氣虛衰，氣、血、陰、陽失調(diào)，最終導(dǎo)致氣阻、濕停、血瘀、痰結(jié)、毒成等病理因素相互搏結(jié)終成腫瘤，其本質(zhì)正是形氣的聚散失職，即行氣敗亂[2]。正如《素問·六微旨大論》“亢則害，承乃制，制則生化，害則敗亂，生化大病。”

3 癌癥“行氣敗亂”病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》首提病機(jī)的概念，同時(shí)著重論述了六氣病機(jī)。如《素問·至真要大論》：“審察病機(jī)，無失氣宜”，“謹(jǐn)候氣宜，無失病機(jī)”，在其著名的病機(jī)十九條中有十二條為六氣病機(jī)[3]，強(qiáng)調(diào)了病機(jī)及外部環(huán)境變化對(duì)于病機(jī)的重要性?？赡苁芟抻诋?dāng)時(shí)客觀條件，十九條中沒有癌癥病機(jī)。但是，《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)篇章表述的疾病證候和病機(jī)特點(diǎn)涵蓋了幾乎所有癌癥表現(xiàn)。如《素問·氣交變大論》中所述五運(yùn)之化太過與不及的系列病證表現(xiàn)。《素問·玉機(jī)真臟論》中“病之且死，必先傳行……傳五臟而當(dāng)死……法當(dāng)三歲死，”符合大部分癌癥的自然病程。有資料表明，我國不同行政區(qū)域癌癥的發(fā)病率、死亡率以及癌癥種類均有明顯不同[4]，表明我國目前癌癥的發(fā)病與外部生存環(huán)境之間有直接關(guān)系，和上述《內(nèi)經(jīng)》理論相吻合，提示《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于病因病機(jī)的理論方法應(yīng)該同樣適合于癌癥類疾病。

基于此，我們開展了《內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)下基于我國癌癥大數(shù)據(jù)的癌癥病因病機(jī)研究。按照“四時(shí)五臟陰陽”等理論觀點(diǎn)，將中國大陸劃分為東南西北中五方，將人體不同部位的癌癥進(jìn)行五行歸類，對(duì)國家癌癥中心發(fā)布的72個(gè)登記處最近五年癌癥發(fā)病數(shù)據(jù)歸類處理后做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出五方總發(fā)病率、五臟總發(fā)病率及五方五臟發(fā)病率間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在此基礎(chǔ)上對(duì)五方五臟發(fā)病率兩兩比較。結(jié)果表明五臟癌癥的發(fā)生與五方四時(shí)(脾不主時(shí))之氣有直接的內(nèi)在聯(lián)系。用陰陽五行學(xué)說和形氣、運(yùn)氣等學(xué)說進(jìn)行分析解釋：人體臟腑本身虛弱，長期收受四時(shí)不正之氣，引起機(jī)體陰陽不和，五臟功能失調(diào)，五行生克制化失衡，造成“氣散而有形”或“氣終而象變”等系列行(形)氣敗亂病理過程，提出癌癥的行氣敗亂病機(jī)學(xué)說。

4 “行氣敗亂”病機(jī)學(xué)說對(duì)癌癥的新認(rèn)識(shí)

癌癥，即惡性腫瘤，是近年威脅人類生命的重大疾病，從2010年開始已經(jīng)成為我國主要的致死原因和公共衛(wèi)生問題[4]。包括《內(nèi)經(jīng)》在內(nèi)的歷代中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)不一，各家總結(jié)為正氣虧損、飲食水土失宜、情志內(nèi)傷、六淫外襲、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、痰濁凝聚、瘀血阻滯等[5]，近年有學(xué)者提出癌毒病機(jī)[6-8]和正虛學(xué)說[9-10]，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)做了多個(gè)方面的研究。我們將依照“行氣敗亂”病機(jī)學(xué)說對(duì)癌癥進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)。

4.1 病 因 《內(nèi)經(jīng)》以“五臟應(yīng)四時(shí)各有收受”作為人體五臟的生理病理基礎(chǔ)，可以從以下兩個(gè)方面理解癌癥的病因。

4.1.1 “四時(shí)”不正之氣:“四時(shí)”作為《內(nèi)經(jīng)》出現(xiàn)頻率最高的概念詞之一，其通常的意思是四氣時(shí)令，如《素問.四氣調(diào)神大論》“春三月……此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也……夏三月……此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也……秋三月……此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也……冬三月……此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也……”。然而從《素問·金貴真言論》“五臟應(yīng)四時(shí)各有收受乎……東方色青，入通于肝，藏精于肝，病在……其味……其類……其畜……其谷……其應(yīng)……其音……其數(shù)……”可知，“四時(shí)”又被賦予了更豐富的內(nèi)容，包括人類生存所面臨的氣候條件、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活方式等等所有因素。因此，癌癥病因應(yīng)包含在“四時(shí)”之中，包括四時(shí)氣候異常、環(huán)境污染、飲食習(xí)慣不當(dāng)、生活方式不良等。但無論其具體是什么、側(cè)重于哪些方面、如何復(fù)雜難辨，都應(yīng)該符合五行五氣的某些特性，與相應(yīng)臟腑有相收受的親和力。也就是說，五臟癌癥病因不盡相同，各有其特定含義和性質(zhì)的“四時(shí)”內(nèi)容。這可能是癌癥復(fù)雜多樣、治療效果參差不齊的根本原因，我們稱其為四時(shí)不正之氣。

4.1.2 臟腑虛弱:“五臟應(yīng)四時(shí)各有收受”的結(jié)果雖然與“四時(shí)”密不可分，但是與五臟自身功能主要是“收受”能力也不無關(guān)系。這就涉及到臟腑功能強(qiáng)弱的問題。強(qiáng)壯臟腑收受天地自然之精氣即四時(shí)正氣以自生自養(yǎng)，正如“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”；虛弱臟腑收受不正之氣而病生，這符合現(xiàn)代生理生化和免疫學(xué)有關(guān)免疫逃逸等的觀點(diǎn)[11-14]。而且，四時(shí)之氣本身就能導(dǎo)致臟腑虛弱，如《素問·四氣調(diào)神大論》“逆春氣則少陽不生，肝氣內(nèi)變；逆夏氣則太陽不長，心氣內(nèi)洞；逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M；逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉?！彼臅r(shí)之氣通過影響臟腑、氣血的發(fā)展走向進(jìn)而影響人體氣血盛衰,臟腑虛實(shí)[15]。

4.2 病 機(jī)

4.2.1 核心病機(jī):癌癥“形氣敗亂”病機(jī)的核心內(nèi)容為：在臟腑虛弱的基礎(chǔ)上長期收受四時(shí)不正之氣，引起五臟功能失調(diào)、陰陽不和，五行生克制化失衡，最終造成五行敗亂，或進(jìn)而影響它臟的五行傳變。在這一系列行氣敗亂、形不轉(zhuǎn)氣、氣被形食的病理過程中，臟腑虛弱、陰陽失調(diào)、五行失衡是機(jī)體反應(yīng)的關(guān)鍵，也是治療的核心靶點(diǎn)?！瓣杽?dòng)而散，故化氣，陰靜而凝，故成形”。 歷代醫(yī)家多以清熱解毒、以毒攻毒、化痰散結(jié)為主要治法，多使用攻伐解毒藥物，但很難收到滿意療效。所以腫瘤(癌癥)本質(zhì)是陽化氣不足、陰成形積聚[16]。

4.2.2 病機(jī)演變:癌癥的發(fā)生是一個(gè)漫長的過程。首先，臟腑虛弱是基礎(chǔ)，或由于先天稟賦不足，或因?yàn)楹筇焓юB(yǎng)，但歸根結(jié)底是由于母體或自體收受四時(shí)正氣(天地精氣)不足引起。臟腑虛弱主要表現(xiàn)為“收受”功能不足，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的吸收、代謝及免疫等功能異常，多體現(xiàn)為陽氣虛弱?！瓣枤庹呷籼炫c日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！?《素問·生氣通天論》) 五臟虛弱就會(huì)收受到四時(shí)不正之氣，或者說虛弱的臟腑就會(huì)遭受四時(shí)不正之氣的影響，包括不適宜的氣候變化、空氣污染、不利于健康的飲水食物、電離輻射、不好的生活習(xí)慣及工作生活壓力等。首先引起五臟功能失調(diào)、陰陽不和，出現(xiàn)諸如機(jī)體乏力易疲勞、睡眠異常等；進(jìn)而形成五行生克制勝失衡，臨床表現(xiàn)為消瘦、飲食及二便等異常，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)諸如出血等癥狀；最終導(dǎo)致一臟或多臟的“氣散”或“氣終”，氣和形正常的依存和轉(zhuǎn)化關(guān)系遭到顯著破壞時(shí)出現(xiàn)“有形”或“象變”的病理變化?；蜻M(jìn)而引起五行傳變而波及它臟出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。由此可見，癌癥的發(fā)生是機(jī)體對(duì)生存環(huán)境長期影響的反應(yīng)，是機(jī)體本身的內(nèi)亂。正如著名腫瘤學(xué)家湯釗猷教授所言，“癌癥是身體的內(nèi)亂，不是絕癥”。

4.2.3 癌癥病理因素:由于五行特性不同、五臟生理功能不同，所以五臟六腑及其體竅癌癥的病理因素不同，表現(xiàn)的癥候各異。病理因素是五臟功能異常的產(chǎn)物和表現(xiàn)?！澳净鹜两鹚鄙帮L(fēng)熱濕燥寒”，“心肝脾肺腎”化“喜怒思憂恐”。從這個(gè)意義上講，病理因素的治療雖然可以改善癌癥的癥狀，但不是癌癥治療的根本。也就是說，單純的化痰、祛瘀、清熱、解毒、散結(jié)期望消除或縮小腫瘤的治法不是癌癥的正治之法。

5 行氣敗亂病機(jī)學(xué)說對(duì)癌癥治療的新理念

5.1 氣散者收之，氣終者始之，重建陰陽五行癌癥是形和氣的平衡轉(zhuǎn)化關(guān)系遭到破壞的結(jié)果，原因是五臟功能失調(diào)、五行生克制化失衡，臟氣散或臟氣終。所以，癌癥的治療就應(yīng)該是氣散者收之，氣終者始之，重啟“臟化氣，氣生臟”功能，調(diào)整陰陽、重建五行，恢復(fù)陰陽五行平衡關(guān)系。

5.2 盛者衰之，衰者盛之，以平為期 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體康健的基礎(chǔ)是陰平陽秘。所以平衡陰陽五行應(yīng)貫穿癌癥治療的始終。糾正盛衰、恢復(fù)平衡是一個(gè)復(fù)雜漫長的過程，切勿操之過急。這其中即有培補(bǔ)本氣，還要遵照五行生克關(guān)系、母子關(guān)系以及陰陽互生互根等關(guān)系，做到盛者衰之，衰者盛之，否則會(huì)出現(xiàn)越治越亂，難以達(dá)到滿意療效?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。”《素問·三部九候論》“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，無問其病，以平為期?！?/p>

5.3 不以消除腫瘤為唯一治療目的 癌癥是行氣敗亂的結(jié)果，也是形氣失調(diào)、形不化氣的一種狀態(tài)。通過散者收之、終者始之糾正敗亂、改變失衡狀態(tài)是癌癥治療的主要方法和目的。所以，在實(shí)現(xiàn)了這個(gè)目的的前提下，腫瘤縮小或者穩(wěn)定，甚至在患者高生活質(zhì)量情況下腫瘤短暫緩慢長大都應(yīng)該是治療有效。理論上講，糾正了行氣敗亂狀態(tài)，腫瘤一定會(huì)得到控制和穩(wěn)定。換句話說，中醫(yī)治療腫瘤重在治病求本，帶瘤長期生存[17]。

5.4 實(shí)現(xiàn)中醫(yī)精準(zhǔn)治療 按照《內(nèi)經(jīng)》理論分析我國癌癥發(fā)病大數(shù)據(jù)得出的五臟癌癥病機(jī)，尤其是五方五臟發(fā)病率間兩兩比較的高低結(jié)果，能真實(shí)準(zhǔn)確反映我國大陸東西南北中五氣不平的客觀現(xiàn)狀和五臟癌癥陰陽五行盛衰敗亂的病理狀況，進(jìn)而為治療可靠提供依據(jù)和原則，實(shí)現(xiàn)癌癥的中醫(yī)精準(zhǔn)治療。如東方、西方脾癌(脾臟系統(tǒng)的癌癥，下同)發(fā)病率最高，可以分析出胃癌的兩種基本病機(jī)為肝氣犯胃和脾腎陽虛。南方、北方、中方肺癌的發(fā)病率最高，可以分析出我國肺癌的三種基本病機(jī)為火熱傷肺、肺腎兩虛和肺脾氣虛。

6 小 結(jié)

隨著腫瘤研究的深入，對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)逐漸清晰和深刻，腫瘤是全身性疾病已經(jīng)被廣泛認(rèn)可。腫瘤的治療也開始注重多學(xué)科綜合治療。因此，建立在以局部治療為主的模式下的腫瘤評(píng)價(jià)體系也需要改進(jìn)和完善，很顯然應(yīng)該更重視生活質(zhì)量和生存期，應(yīng)該注重調(diào)整內(nèi)亂，糾正全身失衡狀態(tài)。臨床實(shí)踐告訴我們，腫瘤切除后的患者最后還是死于腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此，“瑾守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)者，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其地氣，令其調(diào)達(dá)，而致和平”(《素問·至真要大論》)，為腫瘤正治之法。

中醫(yī)學(xué)整體觀念、治病求本的學(xué)科特點(diǎn)在腫瘤的治療中有很大優(yōu)勢(shì)，繼承中醫(yī)傳統(tǒng)理論精華，依靠現(xiàn)代科學(xué)思維和手段創(chuàng)新中醫(yī)腫瘤理論、實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥治療癌癥的突破，對(duì)于推進(jìn)中醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略、增加中醫(yī)國際認(rèn)

知度有重要意義。

癌癥行氣敗亂病機(jī)學(xué)說是《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論和我國最新最權(quán)威癌癥發(fā)病大數(shù)據(jù)結(jié)合的產(chǎn)物，同時(shí)癌癥的根本病因始終是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)尚未攻克的問題，針對(duì)祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于癌癥病因病機(jī)各家學(xué)說的不同及中醫(yī)藥治療癌癥病機(jī)的多樣性，本研究旨在對(duì)癌癥病因病機(jī)進(jìn)行統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)對(duì)惡性腫瘤的精準(zhǔn)治療。