異地養(yǎng)老群體的社會(huì)融入困境調(diào)查
——以海南三亞為例

張淑萍

（海南熱帶海洋學(xué)院，海南三亞，572000）

隨著中國老齡化形勢的嚴(yán)峻，養(yǎng)老不可避免地成為社會(huì)共同關(guān)注的問題。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及老年人需求的多層次性，我國養(yǎng)老模式呈現(xiàn)出以傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、異地養(yǎng)老等為輔的多元化養(yǎng)老趨勢。

雖然異地養(yǎng)老已成為當(dāng)今一種時(shí)尚的養(yǎng)老模式，但其依然存在著諸多方面的問題。海南自然秀麗的風(fēng)光和清新的空氣吸引了全國“候鳥式”人口，海南候鳥式人口呈逐年增多趨勢。據(jù)海南省統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2015年海南省候鳥人口總量達(dá)到115萬，其中到海南養(yǎng)老的人口占流動(dòng)型候鳥人口的41.2%；2016年末海南省總?cè)丝跒?02.18萬，而候鳥人口為121.42萬，占海南省總?cè)丝诘?3.45%。由此可見，海南省已經(jīng)成為了異地養(yǎng)老的熱門選擇。筆者以海南省三亞市為研究樣本，對(duì)異地養(yǎng)老的老年群體的社會(huì)融入問題進(jìn)行探索和研究，并提出構(gòu)建異地養(yǎng)老社會(huì)融入的對(duì)策和措施。

一、相關(guān)概念界定

（一）異地養(yǎng)老與移民的異同

異地養(yǎng)老是一種在非出生地、非戶籍所在地養(yǎng)老的方式，是一個(gè)集合概念，它包括旅游度假養(yǎng)老、回原籍養(yǎng)老、投靠子女親友等方式。按照居住時(shí)間長短劃分，可分為異地短期養(yǎng)老和異地長期養(yǎng)老；按養(yǎng)老方式劃分，包括異地集中養(yǎng)老和異地分散養(yǎng)老。[1]對(duì)于異地養(yǎng)老，學(xué)者們制定了若干標(biāo)準(zhǔn)：從時(shí)間上看，異地養(yǎng)老是老年人離退休后，在目的地有相對(duì)較長時(shí)間的停留，至少停留3個(gè)月以上，短時(shí)間的停留或者探親訪友不能算異地養(yǎng)老；從空間上看，是老年人離開居住地所在的行政區(qū)，到一個(gè)新地區(qū)去生活，這里的異地是以行政區(qū)作為劃分標(biāo)準(zhǔn)的?！昂蝤B式”異地養(yǎng)老是指短期或長期選擇更舒適的氣候和環(huán)境，季節(jié)性地前往異地休閑養(yǎng)老的一種新型養(yǎng)老模式。由于調(diào)查地海南省的特殊性，在海南異地養(yǎng)老的人群絕大部分屬于“候鳥式”類型，因此本文研究的異地養(yǎng)老針對(duì)的是“候鳥式養(yǎng)老”這一特殊類型。

關(guān)于移民，國內(nèi)外有多種界定，中國主要以常住戶口登記地的改變作為界定“移民”的標(biāo)準(zhǔn)，即人口在省、市、縣的行政區(qū)劃間的戶口所在地的變化[2]

從兩者的概念界定上看，區(qū)別主要在于移民涉及到的核心是戶口登記地的改變，異地養(yǎng)老則主要涉及到空間與時(shí)間。但是不管是異地養(yǎng)老還是移民，這兩種行為的共性都是“遷移”，即由一地向另一地的轉(zhuǎn)移，在某種意義上來說，異地養(yǎng)老人群也相當(dāng)于“移民”。異地養(yǎng)老人群與移民人群面臨的問題有重合領(lǐng)域，例如都面臨著異地的社會(huì)融入問題。

（二）社會(huì)融入

社會(huì)融入是指特殊情境下的社會(huì)群體，融入主流社會(huì)關(guān)系網(wǎng)當(dāng)中，能夠獲取正常的經(jīng)濟(jì)、政治、公共服務(wù)等資源的動(dòng)態(tài)過程或狀態(tài)。[3]楊菊華通過對(duì)2013年流動(dòng)人口社會(huì)融入個(gè)人數(shù)據(jù)和社區(qū)數(shù)據(jù)的分析，認(rèn)為衡量社會(huì)融入有四個(gè)測量指標(biāo)：經(jīng)濟(jì)整合、社會(huì)適應(yīng)、文化習(xí)得和心理認(rèn)同四個(gè)維度。

二、異地養(yǎng)老社會(huì)融入困境

為了更好地了解異地養(yǎng)老人群在海南的社會(huì)融入情況，本研究采取了問卷調(diào)查與結(jié)構(gòu)式訪談相結(jié)合的調(diào)查方式。調(diào)查地點(diǎn)選擇了當(dāng)下海南省熱門的異地養(yǎng)老城市三亞市，發(fā)放問卷400份，回收問卷390份，其中有效問卷384份，有效回收率為96%。選擇來海南的異地養(yǎng)老人群在人口特征上普遍具有“兩高一低”的特征：即學(xué)歷高，經(jīng)濟(jì)實(shí)力高，年齡低。高中以上文化水平占調(diào)查樣本的68.71%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國平均水平；同時(shí)與受教育水平呈正相關(guān)的經(jīng)濟(jì)收入水平也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國平均水平，月收入在4000元以上的占47.83%；年齡在55-74歲的占總體的83%，年紀(jì)越高齡選擇異地養(yǎng)老的可能性越小。通過對(duì)問卷數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及訪談內(nèi)容的整理可得出異地養(yǎng)老人群在海南社會(huì)融入感差，異地社會(huì)融入停留于表層。

（一）醫(yī)?？缡‘惖貓?bào)銷，養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇認(rèn)證成為最重要經(jīng)濟(jì)整合需求

對(duì)于大多數(shù)的海南候鳥型養(yǎng)老人群而言，吃穿、交通、住房不是面臨的最大難題，而是“看病報(bào)銷難、認(rèn)證難”。92.3%的被調(diào)查者把看病報(bào)銷列為最關(guān)注問題。雖然選擇來海南異地養(yǎng)老的人群中年齡偏低的占了絕大多數(shù)，但畢竟是老人，由于所處年齡階段的特殊化，所以對(duì)醫(yī)療健康的問題格外關(guān)注。中國醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的屬地屬單位管理原則，使得老年人只能在原生活地或者原單位所在地享受醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠，其一旦離開這些區(qū)域，醫(yī)保報(bào)銷則困難重重。

海南省自2010年啟動(dòng)首批5省異地醫(yī)保結(jié)算試點(diǎn)工作以來，至2016年，海南異地醫(yī)保結(jié)算合作范圍覆蓋了全國30個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，率先實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)全國覆蓋。盡管在2016年已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，但是現(xiàn)階段直接結(jié)算僅限于住院部分，非住院部分的門診就醫(yī)還是采取現(xiàn)金墊付、回原居住地報(bào)銷的方式。同時(shí)辦理了異地結(jié)算相當(dāng)于醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)轉(zhuǎn)出，如果想回原居住地使用醫(yī)?？?，需要再次申請(qǐng)，且變更申請(qǐng)內(nèi)容需要六個(gè)月。三亞農(nóng)墾醫(yī)院作為三亞市的三甲醫(yī)院，是較早作為異地醫(yī)保的醫(yī)院，甚至專門設(shè)有處理黑龍江省醫(yī)保的窗口。筆者特意到三亞農(nóng)墾醫(yī)院該結(jié)算窗口附近尋找訪談對(duì)象展開訪談，通過訪談發(fā)現(xiàn)，盡管對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)保改革表示有了很大進(jìn)步，但是離滿足需求還是有一段距離，尤其是中間復(fù)雜的手續(xù)、提供的證件往往讓很多候鳥老人在沒有子女陪伴的情況下，自己要跑上五六回，事情辦下來往往精疲力盡。

在養(yǎng)老金方面，國家規(guī)定對(duì)異地居住退休人員領(lǐng)取養(yǎng)老金資格進(jìn)行協(xié)助認(rèn)證工作。鑒于國家出現(xiàn)的老年人口流動(dòng)的情況，目前很多省份的社保部門都已經(jīng)開通了異地居住人員養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇網(wǎng)上協(xié)助認(rèn)證系統(tǒng)，只需要根據(jù)當(dāng)?shù)厣绫２块T網(wǎng)站公布的辦理流程，按照要求申請(qǐng)、操作即可。但是由于宣傳的不到位以及老年人對(duì)于網(wǎng)絡(luò)操作的困難性，很多老人依然選擇回原居住地認(rèn)證，這種每年都要完成的事件給異地養(yǎng)老人群帶來了心理上的負(fù)擔(dān)。

從馬斯洛的需求理論來看，異地養(yǎng)老群體最關(guān)注的問題是對(duì)生理和安全的需求，屬于低層次需求。馬斯洛的需要層次理論指出了人在每一個(gè)時(shí)期，都有一種需要占主導(dǎo)地位，而其他需要處于從屬地位。當(dāng)人到老年階段后，由于人的身體機(jī)能的衰落，老年人更加關(guān)注與自身健康相關(guān)的各項(xiàng)因素，加快全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，提供更加人性化的服務(wù)，使老人在異鄉(xiāng)能踏實(shí)地享受晚年是政府應(yīng)該實(shí)現(xiàn)的職能。

（二）異地養(yǎng)老生活方式單一，社會(huì)適應(yīng)多停留于初期階段

“社會(huì)適應(yīng)”一詞最早由赫伯特·斯賓塞提出，是指個(gè)體逐漸地接受現(xiàn)有社會(huì)的道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則，對(duì)于環(huán)境中的社會(huì)刺激能夠在規(guī)范允許的范圍內(nèi)作出反應(yīng)的過程。[4]新環(huán)境的社會(huì)適應(yīng)可分為初期階段、容忍階段、接納階段和同化階段。社會(huì)適應(yīng)初期階段的主要特征表現(xiàn)為個(gè)體在新環(huán)境中知道應(yīng)該如何行動(dòng)，但在自我意識(shí)中不承認(rèn)新環(huán)境的價(jià)值，并可能拒不接受，仍然抱著原有的價(jià)值系統(tǒng)不放。

90%的被訪老人表示對(duì)在異地養(yǎng)老的生活滿意，其中有27%的老人表示特別滿意。結(jié)合訪談發(fā)現(xiàn)，異地養(yǎng)老滿意度最高的原因在于海南的地理環(huán)境，例如海南的空氣、氣候、大海、沙灘、多樣化的熱帶水果等等，但當(dāng)涉及到文化內(nèi)核、生活方式等時(shí)，大部分的被訪者都只停留在表面認(rèn)識(shí)，并且也沒有去了解的意愿。從海南的歷史文化去分析，海南島本土文化中存在著“流放文化”一說，海南島自古以來被稱為蠻荒之地，是歷代流放罪臣之地，發(fā)配邊疆，與寧古塔一樣是荒涼惡劣的代名詞。即使發(fā)展到現(xiàn)在，與內(nèi)陸的大部分省份相比，海南的經(jīng)濟(jì)、教育、文化還處于相對(duì)的弱勢地位，所以當(dāng)強(qiáng)勢文化與弱勢文化相遇時(shí)，最后的社會(huì)適應(yīng)只能停留在初級(jí)階段，是對(duì)淺層的物質(zhì)文化的適應(yīng)，而深層的非物質(zhì)文化的適應(yīng)幾乎沒有觸及。在物質(zhì)文化與非物質(zhì)文化的適應(yīng)領(lǐng)域，前者固然重要，滿足了個(gè)體的基本生存、安全的需求，但是要能更好地在異地獲得最舒適的如家的體驗(yàn)，深層次的文化是不可缺少的。

（三）被動(dòng)接受異地文化，文化習(xí)得缺乏主動(dòng)性

與社會(huì)適應(yīng)停留于初級(jí)階段相對(duì)應(yīng)的是對(duì)養(yǎng)老地文化的漠不關(guān)心。異地養(yǎng)老人群對(duì)于海南的文化習(xí)得是缺乏主動(dòng)性的。凡勃倫在《有閑階級(jí)論》中重申了生活方式對(duì)于階級(jí)和社會(huì)地位的認(rèn)識(shí)價(jià)值和解釋力。生活方式能在很大程度上決定人的生活軌跡。海南的異地養(yǎng)老基本上分為兩種方式，一種是機(jī)構(gòu)異地養(yǎng)老，另外一種是個(gè)體分散式的異地養(yǎng)老。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然是兩種不同方式的異地養(yǎng)老，但他們?cè)谏顑?nèi)容、生活軌跡上沒有本質(zhì)上的區(qū)別，唯一的細(xì)微差別在于分散養(yǎng)老的老人們會(huì)花時(shí)間在去菜市場買菜、做飯、做家務(wù)上。以陵水的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)親和源為例，陵水親和源位于陵水清水灣，親和源在2017年一年接待了來自其他省份的一萬兩千名老人，主要提供的服務(wù)和活動(dòng)包括有一周采購班車免費(fèi)接送服務(wù)、戶外旅游活動(dòng)、養(yǎng)生課堂、歡樂KTV、手工、烘培、年夜飯包餃子等，活動(dòng)范圍一般在俱樂部內(nèi)，彈彈鋼琴、在自己的房間打麻將或者戶外散散步。雖然每周有參加戶外的活動(dòng)，但是戶外活動(dòng)基本上在清水灣區(qū)內(nèi)活動(dòng)，對(duì)了解陵水的愿望不強(qiáng)，“候鳥們”的主要目的就是為了過冬、休養(yǎng)。異地養(yǎng)老對(duì)于這部分老年人來說，只是換了個(gè)地方而已，生活習(xí)慣、生活方式延續(xù)的是在原居住地的模式，對(duì)于陵水的風(fēng)俗習(xí)慣幾乎沒有了解，都只停留在三月三這種眾所周知的節(jié)日上。

（四）心理認(rèn)同低

心理認(rèn)同指個(gè)體對(duì)自我身份的認(rèn)知（即身份意識(shí)），進(jìn)而對(duì)這一身份的情感歸屬。[5]在海南異地養(yǎng)老的老年人群體對(duì)于這個(gè)“異地”并沒有歸屬感，對(duì)海南的認(rèn)同歸屬只停留在表層文化和物質(zhì)文化上，直達(dá)心理內(nèi)核的價(jià)值觀依然達(dá)不到認(rèn)同。即使有31%的被調(diào)查者表示在異地養(yǎng)老地有房產(chǎn)，但是他們認(rèn)為在海南，他們依然只是過客，在心理上，對(duì)于異地養(yǎng)老的方式更多地偏向于將其定義為“長時(shí)間在某地停留的旅行”。

針對(duì)異地養(yǎng)老人群的心理認(rèn)同度低可以從主觀需求和客觀必要性上分析：首先從主觀需求的角度看，來海南異地養(yǎng)老的群體屬于候鳥型屬性，基本上是從每年的11月份待到來年的4月份。雖然在海南停留的時(shí)間有半年之久，但是異地養(yǎng)老人群的目的性比較單一，他們把自己的這種行為描述為“避寒”。異地養(yǎng)老是從旅游養(yǎng)老這一領(lǐng)域分化而來，麥金托什和戈?duì)柕录{曾將旅游的動(dòng)機(jī)劃分為四類：身體動(dòng)機(jī)、文化動(dòng)機(jī)、人際動(dòng)機(jī)以及地位和聲望的動(dòng)機(jī)。海南異地養(yǎng)老人群很明顯的動(dòng)機(jī)是基于身體的需要，由于身體機(jī)能的衰退導(dǎo)致老年人尤其關(guān)注身體而忽略了其他的需求，進(jìn)而影響了異地養(yǎng)老群體對(duì)異地養(yǎng)老地的心理認(rèn)同度。

但是，異地養(yǎng)老的老年人對(duì)異地心理認(rèn)同度沒有需求是否就意味著不需要提高對(duì)異地的心理認(rèn)同呢？心理認(rèn)同是社會(huì)融入良好的衡量指標(biāo)之一。形成較好的心理認(rèn)同、產(chǎn)生一定的情感歸屬，能更好地提高異地養(yǎng)老人群的生活適應(yīng)性以及自我幸福感，因此提高異地養(yǎng)老群體的心理認(rèn)同是有其必要性的。

政府、社會(huì)、公益組織提供相應(yīng)的服務(wù)可以加快異地養(yǎng)老的老年人社會(huì)適應(yīng)的過程。例如組織老人參加民俗活動(dòng)，舉辦少數(shù)民族民俗講座，根據(jù)季節(jié)性養(yǎng)老特點(diǎn)設(shè)置異地養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)點(diǎn)，舉辦能推進(jìn)本地與外地居民關(guān)系融洽的活動(dòng)。只有深入體會(huì)目的地的文化與生活，才能更快地完成社會(huì)融入，提高晚年生活質(zhì)量。

三、政府應(yīng)是異地養(yǎng)老管理的職能承擔(dān)者

盡管異地養(yǎng)老管理屬于綜合性領(lǐng)域，需要政府、社會(huì)、公益組織、家庭、個(gè)人多方主體共同配合完成，但是職能的主要承擔(dān)者依然應(yīng)該是政府。政府作為異地養(yǎng)老的主要職能承擔(dān)者是由其所具備的正當(dāng)性和有效性決定的。

（一）政府承擔(dān)異地養(yǎng)老管理職能的正當(dāng)性

從正當(dāng)性來看，養(yǎng)老問題屬于社會(huì)公共服務(wù)范圍。中國歷來將養(yǎng)老劃入政府公共服務(wù)領(lǐng)域，盡管養(yǎng)老政策歷經(jīng)幾次改革，但是政府作為養(yǎng)老主要職能承擔(dān)者是不容質(zhì)疑的。改革開放以來，為了配合獨(dú)生子女計(jì)劃生育政策而相應(yīng)調(diào)整的養(yǎng)老政策，即1985年提出的“只生一個(gè)好，政府來養(yǎng)老”；1995年3月，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的通知》，提出改革方向是實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，簡單理解就是“只生一個(gè)好，政府幫養(yǎng)老”；2005年12月，“雙軌制”制度建立，中國養(yǎng)老保障體系初步建成；2012年3月，實(shí)行養(yǎng)老金并軌制；2015年10月26日至29日，十八屆五中全會(huì)通過了《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》，提出積極開展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)，弘揚(yáng)敬老、養(yǎng)老、助老社會(huì)風(fēng)尚，建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。雖然改革的趨勢是政府與社會(huì)、個(gè)人多主體共同推進(jìn)養(yǎng)老，但政府作為主要職能承擔(dān)者、管理者是保障老年群體利益訴求的基本條件。同時(shí)異地養(yǎng)老可以緩解由于老齡化帶來的城市病，促進(jìn)承接地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，這些無疑都與政府職能相契合。

（二）政府承擔(dān)異地養(yǎng)老管理職能的有效性

隨著中國老齡化呈現(xiàn)出日益加劇的趨勢，圍繞老齡化所衍生的銀色產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速。隨著異地養(yǎng)老成為一種時(shí)尚熱門的養(yǎng)老方式，中國的許多城市都加入拓展異地養(yǎng)老業(yè)務(wù)行列：大連、哈爾濱、香港、上海、廣州、海南、江浙一帶，廣西等都在積極探索異地養(yǎng)老模式。

異地養(yǎng)老市場異軍突起，但是依然是處于不成熟階段，市場監(jiān)管混亂，良莠不齊，加之沒有統(tǒng)一的資源協(xié)調(diào)統(tǒng)籌，除了部分的規(guī)模大且實(shí)力雄厚的企業(yè)建構(gòu)連鎖機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，可以較大范圍實(shí)行資源往來以外，其他的企業(yè)都處于各管各狀態(tài)。同時(shí)，涉及到異地養(yǎng)老的公共服務(wù)領(lǐng)域依舊處于分散狀態(tài)。政府作為最正當(dāng)?shù)墓芾碚?，有足夠的資本和人力對(duì)市場實(shí)施恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)管，對(duì)異地養(yǎng)老公共服務(wù)部分進(jìn)行調(diào)配：引導(dǎo)市場生產(chǎn)異地養(yǎng)老服務(wù)、制定市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則以及評(píng)估系統(tǒng)；監(jiān)督異地養(yǎng)老服務(wù)政策的落實(shí)狀況；以老年人的異地養(yǎng)老服務(wù)需求為基礎(chǔ)，調(diào)整異地養(yǎng)老服務(wù)政策。

市場提供異地養(yǎng)老服務(wù)，政府履行監(jiān)管引導(dǎo)職能，能最大化實(shí)現(xiàn)異地養(yǎng)老市場有序化發(fā)展，提高異地養(yǎng)老群體的生活滿意度。

從一個(gè)熟悉的地方到陌生的地方，逐漸熟悉當(dāng)?shù)氐纳?，最后很好地適應(yīng)當(dāng)?shù)厣?、融入到?dāng)?shù)厣顚?duì)于老年人來說不是一個(gè)容易的過程。為社會(huì)個(gè)體在生命歷程的老年階段提供良好的生活環(huán)境，不僅僅滿足于老有所養(yǎng)，更要使其“老有所樂”。這既是我國的優(yōu)良傳統(tǒng)，也是對(duì)生命的尊重，需要個(gè)人、家庭、社會(huì)、政府共同付出努力。