全胃切除術(shù)和近端胃切除術(shù)治療賁門癌的臨床療效對比

馮立中

賁門癌是一種發(fā)生在食管與胃交界處的消化道惡性腫瘤，在過去20年里，其發(fā)生率逐年上升[1]。該交界處存在著豐富的淋巴網(wǎng)，故賁門癌易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，嚴重影響著術(shù)后患者的生存情況[2]。目前臨床上賁門癌的治療仍以外科手術(shù)為主，包括全胃切除術(shù)和近端胃切除術(shù)，但對2種手術(shù)方法的治療效果存在較大爭議[3]。我們對我院收治的56例賁門癌患者進行了研究，觀察不同手術(shù)方法治療賁門癌的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年6月至2013年10月間我院收治的56例賁門癌確診患者，所有患者經(jīng)檢查均無手術(shù)禁忌證，其中男性32例，女性24例，年齡50～61歲；TNM分期情況：Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，ⅢA期14例，ⅢB期12例，Ⅳ期8例。隨機分為全胃切除術(shù)組和近端胃切除術(shù)組，每組28例。全胃切除術(shù)組，平均年齡(62.4±3.9)歲，腫瘤平均直徑(4.5±0.7)cm；近端胃切除術(shù)組平均年齡(62.8±3.5)歲，腫瘤平均直徑(4.7±0.7)cm。2組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本臨床研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者同意并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

全胃切除組患者行全胃切除術(shù)，取腹正中切口，行胃癌D2或D2+根治術(shù)[4]，單純?nèi)盖谐?0例，合并脾臟切除5例，合并脾臟胰腺切除3例。近端胃切除組患者行近端胃切除術(shù)，步驟同全胃切除術(shù)，單純近端胃切除術(shù)26例，近胃大部合并脾臟切除術(shù)2例。

1.3 觀察指標

本研究的觀察指標主要有：圍手術(shù)期指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患者遠期營養(yǎng)情況和遠期生存率。圍手術(shù)期指標：對比分析2組患者的手術(shù)情況(包括平均手術(shù)時間、平均術(shù)后出血量、平均術(shù)后排氣時間、術(shù)后3天胃管引流量、術(shù)后3天白蛋白值)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察是否有吻合口瘺、傷口感染、腸梗阻、腹腔積液、反流性食管炎等不良情況發(fā)生，并采用胃腸道癥狀評分(GSRS)評估患者術(shù)后1年腹痛、返流、消化不良、腹瀉、便秘情況(1分為無癥狀，2分為輕微，3分為輕度，4分為中等，5分為中等偏重，6分為嚴重，7分為非常嚴重)，每個項目的評分用該項目內(nèi)所有評分的平均分表示[5]。遠期營養(yǎng)情況：采用微型營養(yǎng)評定表(mini nutritional assessment，MNA)評估術(shù)后1年患者的營養(yǎng)情況，滿分為30分，MNA≥24為營養(yǎng)良好，17≤MNA<24為營養(yǎng)不良風(fēng)險，MNA<17為營養(yǎng)不良。遠期生存率：對所有患者進行電話隨訪，總結(jié)患者術(shù)后1年和3年生存率，進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(均數(shù)±標準差)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的圍手術(shù)期指標比較

全胃切除組患者和近端胃切除組患者手術(shù)情況如表1所示，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者的平均手術(shù)時間、平均術(shù)后出血量、平均術(shù)后排氣時間、術(shù)后3天胃管引流量和術(shù)后3天白蛋白值間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表1 2組患者圍手術(shù)期指標比較

2.2 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況如表2所示，全胃切除組術(shù)后出現(xiàn)了傷口感染、腹腔積液、反流性食管炎的情況，而近端胃切除組吻合口瘺、傷口感染、腸梗阻、腹腔積液、反流性食管炎均有發(fā)生。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，全胃切除組和近端胃切除組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但近端胃切除組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)均多于全胃切除組的發(fā)生人數(shù)。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

2.3 2組患者的術(shù)后1年營養(yǎng)情況比較

2組患者的術(shù)后1年營養(yǎng)情況如表3所示，全胃切除組和近端胃切除組均存在較大比例的營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風(fēng)險，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者術(shù)后1年營養(yǎng)情況之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表3 2組患者術(shù)后1年營養(yǎng)情況比較(例，%)

2.4 2組術(shù)后1年胃腸道癥狀評分比較

2組患者的胃腸道癥狀評分如表4所示，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，全胃切除組和近端胃切除組的各項胃腸道癥狀的評分均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。全胃切除組的胃腸道癥狀評分均顯著小于近端胃切除組的胃腸道癥狀評分(P<0.05)，說明全胃切除組患者的胃腸道癥狀比近端胃切除組患者輕。

表4 2組患者術(shù)后1年GSRS評分表分)

2.5 2組患者的術(shù)后1年和3年生存率差異

所有患者均完成隨訪，無1例缺失。2組患者術(shù)后1年生存率和3年生存率結(jié)果如表5所示，全胃切除組患者的1年生存率和3年生存率均高于近端胃切除組患者的。統(tǒng)計學(xué)分析表明，全胃切除組患者和近端胃切除組患者的1年生存率之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但全胃切除組患者的3年生存率顯著高于近端胃切除組患者的3年生存率(P<0.05)。

表5 2組患者術(shù)后1、3年生存率的比較(例，%)

3 討論

賁門是食管與胃的接口部分，賁門癌發(fā)生在賁門處，是食管和胃交界線下約2 cm范圍內(nèi)的腺癌。腫瘤的浸潤性、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移和切除的程度是影響賁門癌發(fā)展的3個條件[6]。賁門附近淋巴網(wǎng)較為豐富，在手術(shù)時需進行淋巴結(jié)清掃，避免賁門癌發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，影響手術(shù)療效。由于胃切除術(shù)改變了人體消化道結(jié)構(gòu)，影響了營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，所以本研究2種手術(shù)方法術(shù)后患者均有較高比率的營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風(fēng)險。如何改善手術(shù)治療賁門癌的這個弊端，提高患者的生存質(zhì)量，有待進一步研究。目前在賁門癌的治療中，有大量關(guān)于胃切除術(shù)后消化道重建的報道，均指出在胃切除后進行有效的消化道重建可以提高患者的進食能力、營養(yǎng)狀態(tài)及生存質(zhì)量[7]，這種治療方法比單純的胃切除術(shù)的預(yù)后效果好。

本實驗研究結(jié)果表明，全胃切除組患者的3年生存率高于近端胃切除組患者，這與石會勇等[4]的報道一致，因為全胃的切除可避免賁門癌隨淋巴管向上引流至縱膈，向下引流至腹腔叢，最后進入胸導(dǎo)管[8]。雖然2組患者在圍手術(shù)期指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年營養(yǎng)情況、1年生存率之間無顯著性差異(P>0.05)，但近端胃切除患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較大，胃腸道癥狀嚴重程度顯著高于全胃切除組(P<0.05)，3年生存率顯著低于全胃切除組(P<0.05)。

綜上所述，相比近端胃切除術(shù)，全胃切除術(shù)治療賁門癌可提高患者的遠期生存率，減少患者胃腸道癥狀，值得臨床應(yīng)用。

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