全程介入式心理干預(yù)對胰腺癌患者預(yù)后影響的研究

董振江 欒玉杰 王 濤 孫淑芬 尹清臣

胰腺癌是1種常見的惡性腫瘤疾病，且病情較為嚴(yán)重，預(yù)后較差[1]。臨床一般需通過放化療來緩解其病情，延長其生命。有研究表示[2]，胰腺癌患者發(fā)病后，其心理狀況不同樂觀，極易出現(xiàn)悲觀情緒，甚至因擔(dān)心預(yù)后及連累家人而走向極端。盡管臨床可通過藥物控制其病情，緩解其痛苦，但卻難以完全治愈，所以要想降低其臨床復(fù)發(fā)率及改善其生活質(zhì)量需讓患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，嚴(yán)格遵醫(yī)囑。當(dāng)患者進(jìn)入至醫(yī)院時，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員將承擔(dān)起患者的日常照料，此時患者將會獲取到最佳護(hù)理，有利于其康復(fù)，然當(dāng)患者出院后，醫(yī)護(hù)人員對患者的照料將因此而中斷，所以，日后病情好壞將大部分由患者來掌握。此時患者如不遵醫(yī)囑或存在不按時服藥等情況，則會致疾病復(fù)發(fā)，從而影響其生活質(zhì)量；甚至部分患者因疾病反復(fù)而害怕拖累家庭，從而出現(xiàn)自殺等情緒。全程介入式心理干預(yù)是將醫(yī)院日常護(hù)理及醫(yī)院日常護(hù)理延續(xù)到家庭及其日常生活、工作中，以讓患者獲取到更完整的護(hù)理流程，更好的督促及指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑，有利于其康復(fù)及鞏固療效，平復(fù)其心理情緒，提高其治療自信心，最終改善其生活質(zhì)量[3]。本次研究為探討全程介入式心理干預(yù)應(yīng)用于胰腺癌患者中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2014年10月至2016年10月86例經(jīng)手術(shù)組織病理學(xué)檢查證實(shí)為胰腺癌患者分為對照組與觀察組，各43例。本次入院患者均無精神疾病和交流障礙，學(xué)歷均為初中及以上。年齡48～75歲，平均為(60.2±4.0)歲；文化程度：初中40例、高中及中專26例、大專及以上20例；男性46例、女性40例；比較兩組患者文化程度及年齡等基本資料，差異不顯著，P>0.05具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，當(dāng)患者入院后，積極給予化療等治療，同時對化療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)積極處理。醫(yī)生及護(hù)理人員及時對患者當(dāng)前情況加以評價，并根據(jù)其實(shí)際病情及心理情況制定合理的護(hù)理計(jì)劃，同時進(jìn)行必要的健康教育，給其介紹疾病有關(guān)知識，及時解答其相關(guān)疑惑，消除其不良情緒。①加強(qiáng)健康教育：患者因?qū)σ认侔┘膊∧吧虼水a(chǎn)生害怕等心理，同時患者還會害怕得不到及時而滿意的治療及護(hù)理，害怕失去親人或?qū)謴?fù)健康無信心等。所以，護(hù)士需加強(qiáng)與患者交流、溝通，主動接近患者以建立良好的護(hù)患關(guān)系，接觸期間盡量做到細(xì)心、耐心及愛心，講解治療成功案例。安排胰腺癌患者相互交流，并讓其明白疾病可戰(zhàn)勝，消除其不良情緒。②認(rèn)知護(hù)理：定期開展健康教育宣傳活動，可通過講座或小組討論形式開展，提高患者對疾病的認(rèn)知，同時還可通過漸進(jìn)式放松訓(xùn)練，如靜坐等。通過面部表情等給予其安慰，讓其感受到親情，增強(qiáng)其治療自信心。③行為干預(yù)：護(hù)士需去床前看望患者，并通過語言安慰。同時充分調(diào)動家屬多看望患者，以讓患者感受到體貼和關(guān)懷。對情緒波動較大患者可通過心理按撫以而平息其不良情緒，此外，在平時護(hù)理工作中加強(qiáng)與患者之間的溝通，以把握其心理動態(tài)，并予以心理輔導(dǎo)，協(xié)助其培養(yǎng)樂觀而積極的心態(tài)，進(jìn)而建立治療信心及時糾正患者不良生活習(xí)慣，合理安排飲食，嚴(yán)禁煙酒，定時運(yùn)動。④加強(qiáng)疼痛護(hù)理，可通過播放輕松音樂或指導(dǎo)患者觀看喜劇等分散注意力，對疼痛劇烈者可給予鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組于對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)：待患者出院時，可讓其加入微信群或QQ群，留下聯(lián)系方式等，待患者出院后，醫(yī)護(hù)人員可定期通過電話來了解及掌握其病情狀況、飲食、服藥情況，督促患者按時服藥，通過微信群和QQ群來發(fā)放相關(guān)健康教育視頻及疾病護(hù)理知識，通過此渠道來回答患者提出的各種問題，以消除其不良情緒。督促其加強(qiáng)鍛煉，并告知飯后可適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動，如慢跑或散步等，以增強(qiáng)其免疫力和抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表(SAS)評價其焦慮狀況，滿分80分，得分>50分為存在焦慮[4]；抑郁自評量表(SDS)評價其抑郁狀況，滿分80分，得分>53分則存在抑郁[5]；自尊量表(SES)評價其自尊心理，得分<15分則說明存在自卑心理[6]。采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查表對患者睡眠和軀體癥狀、社會情感、精神狀態(tài)、治療依從性及護(hù)理滿意度加以評價，得分越高表示生活質(zhì)量越好，治療依從性越高及滿意度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0軟件分析，采用t檢驗(yàn)；P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁及自尊心理情況變化

于干預(yù)前對兩組焦慮和抑郁及自尊心理積分加以比較與分析，結(jié)果顯示兩組無明顯差異，P>0.05；經(jīng)干預(yù)后，全部患者焦慮、抑郁、自尊心理均得以明顯改善與提高，且觀察組患者焦慮和抑郁評分與對照組相比明顯下降，而自尊心理積分與對照組相比明顯增高，P<0.05。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁及自尊心理情況變化分)

注：與干預(yù)前比較，①為P<0.05；與對照組比較，②為P<0.05。

2.2 兩組患者干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)積分情況

經(jīng)干預(yù)后，觀察組軀體癥狀、睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)、社會情感積分明顯高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)積分情況分)

2.3 兩組治療依從性、護(hù)理滿意度比較

經(jīng)干預(yù)后，觀察組干預(yù)后治療依從性[(92.7±5.1)分]、護(hù)理滿意度評分[(96.1±3.2)分]均明顯高于對照組依從性[(85.9±4.2)分]、護(hù)理滿意度[(87.9±4.1)分]，P<0.05，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后治療依從性及護(hù)理滿意度評分比較分)

3 討論

臨床護(hù)理重在關(guān)注患者生命體征及軀體不適等護(hù)理，但對患者心理狀態(tài)改變及出院后護(hù)理對其整體狀態(tài)和治療效果的影響較少關(guān)注，因此全程介入式心理干預(yù)工作的開展受到限制[8-10]。本次研究通過對胰腺癌患者實(shí)施全程介入式心理干預(yù)，于干預(yù)前對兩組焦慮和抑郁及自尊心理積分加以比較與分析，結(jié)果顯示兩組無明顯差異，P>0.05；經(jīng)干預(yù)后，全部患者焦慮、抑郁、自尊心理均得以明顯改善與提高，且觀察組患者焦慮和抑郁評分與對照組相比明顯降低，而自尊心理積分與對照組相比明顯增強(qiáng)，P<0.05。表明通過實(shí)施全程介入式心理干預(yù)可有效改善患者抑郁精神及焦慮情緒，提高其自尊心，使治療依從性得以提高，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，讓醫(yī)患關(guān)系更加和諧而提高護(hù)理滿意度。對胰腺癌患者來說，當(dāng)其獲知自己得病后，其心理壓力較大而易出現(xiàn)失眠等，同時患者對其預(yù)后存在一定疑慮，最終易產(chǎn)生焦慮和抑郁心理，患者在社會活動過程中，自己因病情等影響而易產(chǎn)生自卑等心理，從而致其生活質(zhì)量深受影響[11-12]。然本次研究通過對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)等基礎(chǔ)上實(shí)施全程介入式心理干預(yù)則不僅可讓患者獲取到更多的護(hù)理服務(wù)，同時還可及時掌握患者實(shí)際情況，有利于督促其改變不良生活習(xí)慣，定期服藥等，同時通過微信群和QQ群來發(fā)放相關(guān)視頻資料，以讓其更多的了解、掌握相關(guān)疾病護(hù)理知識，更好的鞏固療效[13]。同時通過微信、QQ群可讓讓其發(fā)泄心中不滿或不愉快，從而可患者更為理智的對待疾病和后續(xù)治療，更好的改善其心理狀況及生活質(zhì)量。

總之，對胰腺癌患者實(shí)施全程介入式心理干預(yù)可提高護(hù)理質(zhì)量，改善其不良情緒，提高治療依從性，最終改善其生活質(zhì)量。

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