CT平掃與對(duì)比增強(qiáng)掃描對(duì)下咽癌的診斷價(jià)值及對(duì)下咽癌侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)的影像表現(xiàn)分析

劉 彬 宮鳳玲 孫 川 馬海川 李海淵 劉 爽

臨床下咽部分為喉咽后壁區(qū)、環(huán)狀軟骨后區(qū)、梨狀窩3個(gè)解剖區(qū)，約有95%的原發(fā)性喉咽惡性腫瘤為鱗狀細(xì)胞癌[1]。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查顯示，喉咽癌的多發(fā)部位為梨狀窩，其次為喉咽后壁，最少者為環(huán)狀軟骨后區(qū)，其高發(fā)年齡為50～70歲。下咽癌的臨床早期診斷十分重要，臨床多進(jìn)行CT及MRI增強(qiáng)掃描。大量研究表明，下咽癌應(yīng)用CT平掃與對(duì)比增強(qiáng)可清晰顯示下咽癌是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵犯范圍、大小、部位等結(jié)構(gòu)，診斷準(zhǔn)確性較高[2]。探析下咽癌進(jìn)行CT平掃與對(duì)比增強(qiáng)掃描的診斷價(jià)值及其對(duì)侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)情況十分重要，故臨床對(duì)院收治的部分下咽癌患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討CT平掃與對(duì)比增強(qiáng)掃描的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床選擇2014年6月至2015年9月本院收治的下咽癌患者50例，其中男性40例，女性10例，年齡50～71歲，平均年齡(60.3±2.5)歲。全部病理均經(jīng)局部活檢病理或手術(shù)證實(shí)，病理診斷分型為鱗狀細(xì)胞癌；臨床特征：頸部包塊20例，聲音嘶啞12例，吞咽困難18例，咽喉疼痛20例，咽部異物感19例。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)喉鏡檢查，進(jìn)行CT平掃與對(duì)比增強(qiáng)掃描?；颊呷⊙雠P位，頸椎與檢查水平線平行，進(jìn)行CT掃描，囑咐患者掃描期間不可進(jìn)行吞咽動(dòng)作；改良Valsalva屏氣狀態(tài)下進(jìn)行掃描，掃描基線與聲門(mén)平行，掃描從硬腭水平至環(huán)狀軟骨下方水平，設(shè)置掃描參數(shù)：層間距5 mm，層厚5 mm，矩陣512×512，F(xiàn)OV為25 cm，管電流150 mA，管電壓120 kV；應(yīng)用優(yōu)維顯(300 mgI/mol)造影劑經(jīng)肘靜脈通過(guò)高壓注射器注射，延遲時(shí)間為45 s，注射流速為(2.5～3.0)ml/s，觀察窗位L=80 Hu，窗寬W=400 Hu；比較CT平掃與對(duì)比增強(qiáng)掃描的影像分期與病理分期的診斷準(zhǔn)確情況；比較喉鏡檢查與CT平掃與對(duì)比增強(qiáng)掃描對(duì)下咽癌周?chē)Y(jié)構(gòu)的顯示情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃與對(duì)比增強(qiáng)掃描分期與病理分期的比較

CT平掃與對(duì)比增強(qiáng)掃描的影像分期與病理分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.09，P=0.08)，見(jiàn)表1。

表1 CT平掃與對(duì)比增強(qiáng)掃描分期與病理分期比較(例，%)

2.2 CT平掃與對(duì)比增強(qiáng)掃描對(duì)下咽癌診斷率與喉鏡檢查的比較

CT平掃與對(duì)比增強(qiáng)掃描對(duì)下咽癌確診47例、誤診2例、漏診1例。喉鏡檢查確診48例、誤診2例。CT平掃與增強(qiáng)掃描的診斷率(94.0%)與喉鏡檢查(96.0%)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.42，P=0.52)。

2.3 CT平掃與對(duì)比增強(qiáng)掃描檢查下咽癌侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)表現(xiàn)分析

CT平掃與對(duì)比增強(qiáng)掃描顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，環(huán)后區(qū)壁內(nèi)脂肪層，杓狀軟骨、環(huán)狀軟骨、甲狀軟骨，喉旁間隙及會(huì)厭前間隙清晰情況顯著高于喉鏡檢查法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 CT平掃與對(duì)比增強(qiáng)掃描檢查下咽癌侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)表現(xiàn)分析(例，%)

3 討論

DNA修復(fù)系統(tǒng)基因缺陷、反流性食管炎、人乳頭狀瘤病毒感染、EB病毒、維生素C缺乏、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏、電離輻射、飲酒吸煙均可為下咽癌的發(fā)病誘因，化學(xué)物質(zhì)等職業(yè)暴露也可稱(chēng)為促癌因素[3]；下咽癌臨床可出現(xiàn)頸部腫塊、嗆咳或咳嗽、聲音嘶啞、進(jìn)展性吞咽困難或吞咽疼痛、喉咽部異物感，晚期可出現(xiàn)衰竭、消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)[4]。大部分學(xué)者認(rèn)為對(duì)下咽癌進(jìn)行CT掃描可清晰顯示腫瘤的侵犯范圍及程度，且能發(fā)現(xiàn)臨床較難發(fā)現(xiàn)的早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[5]。但研究顯示，CT平掃容易受到運(yùn)動(dòng)偽影的影響，對(duì)較小的病變組織遺漏性較大，尤其是顯示較細(xì)微的喉軟骨和小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，診斷困難，掃描圖像質(zhì)量低。而對(duì)比增強(qiáng)掃描則解決了平掃的缺陷，起到互補(bǔ)作用。

目前，對(duì)于下咽癌進(jìn)行CT平掃與對(duì)比增強(qiáng)掃描的診斷價(jià)值及對(duì)下咽癌侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)的表現(xiàn)分析已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容[6]。本研究結(jié)構(gòu)顯示：CT平掃與對(duì)比增強(qiáng)掃描的影像分期與病理分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CT平掃與對(duì)比增強(qiáng)掃描對(duì)下咽癌診斷率與喉鏡檢查對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CT平掃與對(duì)比增強(qiáng)掃描顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、環(huán)后區(qū)壁內(nèi)脂肪層、杓狀軟骨、環(huán)狀軟骨、甲狀軟骨、喉旁間隙及會(huì)厭前間隙清晰情況顯著高于喉鏡檢查法(P<0.05)，與魏巍巍[7]的研究結(jié)果大體一致。喉鏡、CT是除MRI以外檢查咽喉部腫瘤的主要診斷方式。CT檢查具有較佳的空間分辨率及密度分辨率，可對(duì)腫瘤的侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)情況、形態(tài)、大小、位置清晰顯示，增強(qiáng)掃描可確保充分強(qiáng)化頸部血管，增加血管與腫大淋巴結(jié)的對(duì)比度情況，對(duì)腫大淋巴結(jié)的低密度區(qū)可清晰顯示，有助于評(píng)估是否出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且可用于鑒別是否為腫物直接蔓延導(dǎo)致或是腫大淋巴結(jié)導(dǎo)致[8]。而喉鏡雖然一度成為臨床檢查下咽癌的主要方式，但喉鏡檢查具有創(chuàng)傷性，受腫物易脆弱出血、操作水平、形態(tài)、部位、大小、空間等因素的影響，檢查靈活度較低，無(wú)法清晰顯示腫瘤全貌，對(duì)腫瘤深部浸潤(rùn)范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況并不能很好的顯示，因此喉鏡對(duì)下咽癌侵犯喉軟骨及喉旁間隙的判斷并不能令人滿(mǎn)意。本研究表明梨狀窩癌可在黏膜下浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，向外侵犯甲狀軟骨板后方，并延伸至甲狀腺和喉外頸部軟組織；向內(nèi)可對(duì)喉返神經(jīng)、環(huán)杓肌、環(huán)杓關(guān)節(jié)、聲帶肌、喉旁間隙直接侵犯，向上可侵犯舌根部，向后極易侵犯對(duì)側(cè)梨狀窩、且可擴(kuò)散至咽后壁[9]。

綜上所述，下咽癌應(yīng)用CT平掃與對(duì)比增強(qiáng)可清晰顯示下咽癌是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵犯范圍、大小部位等，診斷準(zhǔn)確性較高，值得臨床推廣。

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