立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床療效分析

卜雄建 朱 峰 劉 琨

膠質(zhì)瘤是較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，其主要臨床表現(xiàn)為致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，從而影響患者中樞神經(jīng)，危害患者生命健康[1]。膠質(zhì)瘤根據(jù)分型不同接受常規(guī)手術(shù)聯(lián)合化療后，患者存活時(shí)間1～5年不等，這取決于膠質(zhì)瘤內(nèi)在生物學(xué)特性[2-3]。本文就立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床價(jià)值做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年至2015年腦膠質(zhì)瘤患者48例，根據(jù)患者意愿分為立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療組(觀察組，n=24)和常規(guī)開顱手術(shù)組(對(duì)照組，n=24)。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查符合腦膠質(zhì)瘤診斷。觀察組：男性15例，女性9例，年齡30～67歲，平均年齡(45.9±5.2)歲；對(duì)照組：男性13例，女性11例，年齡32～68歲，平均年齡(46.3±5.4)歲。2組患者年齡、性別組成等基線資料差異具可比性(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組：行立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療，定向儀采用CT-腦立體掃描或者增強(qiáng)掃描，計(jì)算手術(shù)相關(guān)三維坐標(biāo)值，完善手術(shù)程序。患者局麻及基礎(chǔ)麻醉后開顱，顯微鏡下切除病灶，術(shù)后止血、縫合。對(duì)照組：常規(guī)開顱腫瘤切除術(shù)，切除患者腫瘤及周邊病變組織，盡最大限度保存患者正常腦組織和神經(jīng)，術(shù)后止血、縫合，常規(guī)腫瘤送檢病理。

1.3 指標(biāo)觀察

評(píng)估患者治療有效率：計(jì)算顯效率、有效率及無效率，觀察患者2年存活率及復(fù)發(fā)率。CCS量表評(píng)估患者神經(jīng)功能[4]，分值越高則神經(jīng)功能損傷越大。ADL量表[5]評(píng)估患者自理能力，分值越高則患者自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0分析軟件處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者近期臨床治療效果情況

觀察組治療總有效率為100.0%，顯著高于對(duì)照組總有效率87.5%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對(duì)比2組患者近期臨床治療效果情況(例，%)

2.2 對(duì)比2組患者遠(yuǎn)期臨床效果情況

觀察組2年存活率為87.5%、復(fù)發(fā)率為16.7%、ADL評(píng)分(73.94±4.90)分，對(duì)照組2年存活率為66.7%、復(fù)發(fā)率為37.5%、ADL評(píng)分(59.26±4.21)分，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對(duì)比2組患者遠(yuǎn)期臨床效果情況(例，%)

2.3 對(duì)比2組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分變化情況

治療前2組患者神經(jīng)功能評(píng)分差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能評(píng)分為(16.28±5.81)分，對(duì)照組患者神經(jīng)功能評(píng)分為(28.64±5.33)分，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對(duì)比2組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分變化情況分)

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)較難治的一類腫瘤，因細(xì)胞多樣性致其預(yù)后較差，常規(guī)手術(shù)治療幾乎毫無例外復(fù)發(fā)，臨床治療效果不盡人意。腦膠質(zhì)瘤立體定向微創(chuàng)手術(shù)是將計(jì)算機(jī)掃描技術(shù)與立體定向技術(shù)相結(jié)合的新型治療手段，可清晰、準(zhǔn)確顯示顱內(nèi)病變部位影像，并真實(shí)、直觀地顯示病灶與周圍腦組織結(jié)構(gòu)間的關(guān)系，極大程度上降低手術(shù)不良事件發(fā)生，能夠有效提高治療預(yù)后及臨床療效[6]。

腦膠質(zhì)瘤呈惡性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特性，侵襲破壞周圍腦組織，無法清晰劃分腫瘤與正常腦組織界限，手術(shù)治療是有效方式，但如何最大限度切除腫瘤病灶的同時(shí)，極大程度保護(hù)腦組織周圍血管及神經(jīng)是臨床工作的難題[7]。本研究中觀察組治療總有效率為100.0%，顯著高于對(duì)照組總有效率87.5%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8]。說明立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤臨床效果較好。腦膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡偏年輕，術(shù)后患者預(yù)后及生活質(zhì)量便成為臨床關(guān)注的另一焦點(diǎn)。本研究中觀察組2年存活率為87.5%、復(fù)發(fā)率為16.7%、ADL評(píng)分(73.94±4.90)分，對(duì)照組2年存活率為66.7%、復(fù)發(fā)率為37.5%、ADL評(píng)分(59.26±4.21)分，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤可以顯著提高術(shù)后存活率，降低復(fù)發(fā)率，大大提高患者術(shù)后自理能力，臨床效果肯定，可能原因?yàn)榱Ⅲw定向微創(chuàng)手術(shù)可極大程度上切除腫瘤病灶，而手術(shù)切除程度與腦膠質(zhì)瘤患者預(yù)后關(guān)系密切，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[9]。本研究中經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能評(píng)分為(16.28±5.81)分，顯著低于對(duì)照組患者神經(jīng)功能評(píng)分(28.64±5.33)分，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤有利于患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)。

立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①精確定位并清晰顯示病灶與顱內(nèi)組織的結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系，相較于常規(guī)開顱手術(shù)可較徹底地切除腫瘤病灶，腫瘤病灶切除越徹底則越有利于患者預(yù)后，復(fù)發(fā)幾率降低，生存期延長(zhǎng)[10]；②微創(chuàng)手術(shù)能極大程度降低對(duì)深部腦組織及神經(jīng)的損傷，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，患者恢復(fù)較快[11]；③勿需開顱即可完成術(shù)前診斷，極大程度上降低對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷。

綜上所述，立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤可顯著提高治療有效率，提高治療后患者存活率和有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量及預(yù)后，臨床價(jià)值肯定，值得推廣使用。

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