2016年江西省危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測結(jié)果分析＊

譚彩，陶玉玲

危重孕產(chǎn)婦（maternal mortality ratio，MMR）是指在懷孕、分娩或產(chǎn)后42d內(nèi)瀕臨死亡，但被成功搶救或由于偶然因素而繼續(xù)存活的孕產(chǎn)婦病例。隨著經(jīng)濟發(fā)展以及衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，在世界范圍內(nèi)，孕產(chǎn)婦死亡已成為一個小概率事件，近年來國內(nèi)外學(xué)者都傾向于關(guān)注那些患有嚴重產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥但因接受了及時、正確的醫(yī)療搶救措施或偶然因素而最終存活下來的病例，通過分析這些成功的案例，總結(jié)和推廣防治危重癥的有效方法，提高醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科服務(wù)水平，達到降低孕產(chǎn)婦死亡的目的。本文通過對我省2016年14家監(jiān)測醫(yī)院的數(shù)據(jù)分析，為政府制訂相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年1月1日-2016年12月31日在我省14家危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測醫(yī)院產(chǎn)科入院的孕產(chǎn)婦，若婦產(chǎn)科未分開的，則為婦產(chǎn)科入院的孕產(chǎn)婦以及院內(nèi)所有科室死亡的孕產(chǎn)婦。

1.2 研究方法 研究對象自入院之日至出院之日都屬于監(jiān)測狀態(tài)。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生根據(jù)孕產(chǎn)婦情況填寫完成《孕產(chǎn)婦個案調(diào)查表》，經(jīng)科主任核對、醫(yī)院自查、縣區(qū)、市級、省級及國家級逐級審核后按入院日期進行統(tǒng)計分析。

1.3 危重孕產(chǎn)婦的定義及判定標準 危重孕產(chǎn)婦是指在妊娠、分娩或產(chǎn)后42d內(nèi)瀕臨死亡，但被成功搶救或由于偶然因素而繼續(xù)存活的孕產(chǎn)婦病例。危重孕產(chǎn)婦判定采用WHO定義的標準，包括七大系統(tǒng)的臨床癥狀和體征、實驗室檢查和治療措施等4個方面的內(nèi)容[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 18.0建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進行描述性分析和卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦一般情況 14家監(jiān)測醫(yī)院2016年共收集個案54336例，合并癥23919例，占44.0%；危重癥151例，占2.8‰，死亡孕產(chǎn)婦1例。＜35歲孕產(chǎn)婦占多數(shù)，但≥35歲孕產(chǎn)婦的合并癥及危重癥發(fā)生率較高，不同年齡組、孕次、產(chǎn)次及產(chǎn)檢次數(shù)的孕婦其合并癥及危重癥發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。孕產(chǎn)婦基本情況見表1。

表1 2016年江西省孕產(chǎn)婦監(jiān)測基本情況

2.2 孕產(chǎn)婦危重癥的主要種類 151例危重孕產(chǎn)婦均發(fā)生了休克的臨床體征（收縮壓＜90mmHg，脈壓差＜20mmHg，心率＞120 次/min），發(fā)生的前 5 位危重癥種類見表2。

表2 孕產(chǎn)婦危重癥的主要種類

2.3 危重孕產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局 151例危重孕產(chǎn)婦合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率前六位分別是：貧血、宮縮乏力、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝及子癇；終止妊娠的地點主要為省市級醫(yī)院和縣區(qū)級醫(yī)院，終止妊娠方式中剖宮產(chǎn)占53.6%，其母嬰結(jié)局詳見表3。

2.4 危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診情況 危重孕產(chǎn)婦中有13例是從其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入，占8.6%，9例轉(zhuǎn)送到更高級別的醫(yī)院，轉(zhuǎn)診情況見表4。

表3 危重孕產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局

表4 危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診情況

3 討論

3.1 關(guān)注高風險孕產(chǎn)婦，加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理 俞錚等學(xué)者報道，在孕產(chǎn)婦死亡的原因中，80%以上通過加強孕產(chǎn)期保健和提高產(chǎn)科質(zhì)量是可以避免的[2]。本研究結(jié)果顯示，≥35歲及產(chǎn)檢次數(shù)≤4的孕產(chǎn)婦其妊娠合并癥/并發(fā)癥及危重癥的發(fā)生率顯著高于其他組孕產(chǎn)婦?！?5歲孕產(chǎn)婦中53.1%和0.6%的分別發(fā)生了妊娠合并癥/并發(fā)癥及危重癥。隨著全面二孩政策的實施，近幾年高齡孕產(chǎn)婦的生育需求集中釋放，經(jīng)產(chǎn)婦比例也隨之增加。國內(nèi)外研究表明，年齡增長是導(dǎo)致危重孕產(chǎn)婦發(fā)生和孕產(chǎn)婦死亡一個確定的獨立危險因素，經(jīng)產(chǎn)婦和高齡孕產(chǎn)婦會增加妊娠合并（并發(fā)）癥的風險，可能會產(chǎn)生更多的危重孕產(chǎn)婦，給產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量帶來更大的挑戰(zhàn)[3，4]。

3.2 剖宮產(chǎn)率高于WHO推薦范圍 監(jiān)測結(jié)果顯示2016年我省14家監(jiān)測醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率為34.5%，與國內(nèi)同類研究調(diào)查結(jié)果相比略低，但是已遠超過WHO在1985年就提出的應(yīng)該盡量使剖宮產(chǎn)率保持在5%-15%的合理范圍。剖宮產(chǎn)在解決難產(chǎn)、母嬰合并癥及并發(fā)癥等方面確實發(fā)揮了巨大的作用，但是近年來由于社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)迅速增長[5]，不斷升高的剖宮產(chǎn)率不僅增加衛(wèi)生資源的消耗，對產(chǎn)婦的身體和后續(xù)妊娠也產(chǎn)生負面影響。因此，不管是對圍產(chǎn)兒還是孕產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)都不是一種絕對安全的分娩方式，臨床工作中需嚴格把握剖宮產(chǎn)指癥，遏制剖宮產(chǎn)率過高增長是醫(yī)務(wù)工作者乃至社會的共同責任。

3.3 預(yù)防妊娠期貧血，降低產(chǎn)科出血的發(fā)生 妊娠期貧血是妊娠常見的合并癥，屬高危妊娠的范疇。WHO資料顯示，全球80%以上的國家妊娠期貧血的發(fā)生率＞20%，全球平均發(fā)病率接近41.8%[6]。國內(nèi)學(xué)者靳蕾等報道，妊娠合并貧血的患病率約50%[7]。本資料中151例危重孕產(chǎn)婦中最常見的合并癥是貧血，占到68.9%，而在危重癥發(fā)生種類中，因產(chǎn)科出血導(dǎo)致的休克臨床體征和大量輸血分別位列第一和第二位。大量研究表明，妊娠合并貧血會對母兒造成近遠期不良影響，如增加妊娠期高血壓、子癇疾病、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)時產(chǎn)后大出血的發(fā)生風險[8]。特別是產(chǎn)科出血，不僅是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥之一，也是引起孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[9，10]。

3.4 加強縣級產(chǎn)科急救中心建設(shè)，完善危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診機制 在151例危重孕產(chǎn)婦中，終止妊娠的地點集中在省市級、縣區(qū)級醫(yī)院，分別占到49.7%和和45%，而對轉(zhuǎn)診就醫(yī)監(jiān)測的結(jié)果是僅16.6%的孕產(chǎn)婦發(fā)生轉(zhuǎn)診行為，說明我省縣(區(qū))級醫(yī)院能夠按照縣級產(chǎn)科急救中心的要求建設(shè)，能較好的對危重孕產(chǎn)婦進行一般處理，當病情不能進一步診治時，通過完善的轉(zhuǎn)診機制，及時將危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診入上級醫(yī)院或同級的綜合醫(yī)院，這對于保障危重孕產(chǎn)婦生命安全尤為重要。

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