超聲對乳腺癌新輔助化療的療效評價分析

賴全圖，李果，張錫泉

新 輔 助 化 療 （neo-adjuvant chemotherapy，NAC）是乳腺癌是手術前綜合治療的重要一環(huán)，其使腫瘤局部縮小，降低臨床分期，改變手術方式，增加保乳機會，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)已在局部進展期乳腺癌的治療中廣泛應用。如何評估NAC對乳腺癌療效臨床意義重大。我院對40例接受新輔助化療的乳腺癌患者進行多相超聲檢查，以評價超聲在療效評估中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為我院住院接受新輔助化療的乳腺癌患者，時間為2013年6月-2016年11月，均經(jīng)活檢或手術病理證實，共40例，均為女性，年齡29-65歲，平均45歲；均為單發(fā)病灶。新輔助化療采用CEF方案（環(huán)磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶）。

1.2 儀器與方法 使用飛利浦iU22、HD-15、HD-7超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7-12MHz，新輔助化療前、后分別于對乳腺癌病灶及腋窩淋巴結進行超聲檢查。為了保持對比，由同一位醫(yī)師完成同一患者化療前后兩次超聲檢查。超聲檢查內(nèi)容包括⑴原發(fā)灶化療前后形態(tài)大小的改變；⑵在化療前、后原發(fā)灶血流分布情況的改變 （血流評價參照文獻[1]標準進行）；⑶腋窩淋巴結化療前后變化。依據(jù)化療前后病理結果，評價超聲臨床符合率。

1.3 新輔助化療療效評估依據(jù) 療效評估參考文獻[2]標準。完全緩解（CR）：臨床觸診及超聲發(fā)現(xiàn)病灶，未見原發(fā)腫瘤病灶；部分緩解（PR）：原發(fā)腫瘤病灶的立體3個徑線總和縮少≥30%；進展（PD）：原發(fā)腫瘤病灶立體3個徑線總和增加≥20%；穩(wěn)定（SD）：原發(fā)腫瘤病灶的大小變化不明顯，或大小變化介于部分緩解和進展之間。其中完全緩解和部分緩解計算治療有效率。

2 結果

2.1 腫瘤病灶化療前、后大小變化情況比較 新輔助化療后從立體各切面測量原發(fā)腫瘤灶的大小，包括長、寬、縱徑及三者總和和化療前變化情況；新輔助化療2個周期結束后，部分瘤體形態(tài)由不規(guī)則、邊界不清轉化形態(tài)由規(guī)則、邊界清晰，部分瘤體由內(nèi)部低回聲轉化為稍高回聲，見表1。

2.2 腫瘤病灶化療前、后內(nèi)部血流變化情況比較新輔助化療后腫瘤病灶內(nèi)血流分布呈Ⅱ、Ⅲ的病例數(shù)明顯減少，呈0級、I級的病例數(shù)明顯增加；血流速度（Vmax）、血流阻力指數(shù)(RI)也較治療前明顯降低。

表2 化療前、后內(nèi)部血流變化情況比較

2.3 化療前、后腋窩淋巴結改變情況 化療前、后腋窩均未檢出淋巴結11例。29例化療前腋窩淋巴結增大患者中，化療后9例患者超聲未檢出淋巴結，為完全緩解，18例淋巴結縮小明顯，2例淋巴結為明顯變化，未見腋窩淋巴結增大病例。

2.4 療效比較 新輔助化療2個周期結束后臨床未觸及腫塊8例，原發(fā)病腫瘤灶較化療前縮小明顯21例，原發(fā)灶變化不明顯11例。彩超結果顯示完全緩解6例，部分緩解22例，穩(wěn)定12例，無進展病例。

2.5 新輔助化療療效的超聲評價與病理學評價的對比 新輔助化療2個周期結束后，超聲評估7例為無效化療，臨床化療方案及早進行更換，中止了無效化療。

表3 新輔助化療2個周期后瘤體內(nèi)血流變化

表4 2個周期后超聲評價與病理學評價的對比[n（%）]

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，且有呈現(xiàn)出上升趨勢，嚴重影響女性的身體健康，近年乳腺癌有年輕趨勢。乳腺癌的以往治療方式，主要以手術切除，即“一刀切”的治療手段。術后嚴重影響乳腺癌患者生存質(zhì)量。近年來，隨著新輔助化療的臨床應用，使得乳腺癌的治療也轉變?yōu)榛煘橹?、手術為輔的方式，因此及時準確評估NAC療效，為臨床調(diào)整化療方案、進行有效術前評估以及最佳手術方式和時間選擇提供依據(jù)[3]。超聲不僅能顯示乳腺癌原發(fā)病灶腫瘤形態(tài)邊界，內(nèi)部回聲，還可呈現(xiàn)腫瘤內(nèi)部及周邊血流分級及血液動力學[4]，同時具備經(jīng)濟、方便、可反復、無輻射等優(yōu)點，是評估NAC療效的有效影像學檢查。NPC2個周期后，超聲評估的其療效．就取得滿意的療效，并沒有進展或惡化病情患者出現(xiàn)，本研究結果表明，病理評估NAC有效率為52%（21/40），彩超結果評估NAC有效率為70%（28/40）。依據(jù)病理組織學作為參考標準，彩超檢查療效評價的正確性為72%（29/40），與以往報導基本相同[5]，表明超聲評估NAC有效率準確可靠，彩色多普勒能夠檢查顯示乳腺癌新輔助化療前后原發(fā)腫瘤內(nèi)血流分布分級，為療效的評價提供可靠臨床資料。本研究采用超聲檢查對患者腫瘤周邊及內(nèi)部血管等級變化為評價新輔助化療療效的依據(jù)，結果表明，CR+PR組Ⅱ-Ⅲ級血流24例減至11例，0-Ⅰ級血流4例增至17例，這是因為乳腺癌患者接受化療后，對化療藥敏感的腫瘤血管容易發(fā)生萎縮，血流等級模式也發(fā)生改變，Ⅱ-Ⅲ級下降轉變?yōu)?-Ⅰ級。而NC組血流分級無明顯變化，這主要與癌細胞對化療藥物不敏感有關，腫瘤體積減小不顯著，病灶內(nèi)血管發(fā)生血栓閉塞可能性比較小，因而病灶內(nèi)部血流分布等級變化不大，這就更能說明彩超顯示的瘤體內(nèi)新輔助化療前后血流變化等級對化療療效的評價可靠性較高。文獻報到[6，7]，乳腺癌瘤體內(nèi)部新生血管分布豐富，血管壁薄，瘤體內(nèi)血流速度較快，血氧營養(yǎng)豐富，癌細胞增長速度快，對血管鄰近組織器官產(chǎn)生相應的壓力，促使RI升高。患者接受化療后，癌細胞縮小死亡，相應對血管的壓迫隨之下降，血流Vmax和RI降低。本研究顯示化療后CR+PR組瘤體內(nèi)血流Vmax和RI較治療前顯著下降，而NC組無明顯變化，這也足夠說明乳腺癌患者化療前后的血流等級變化，能反應新輔助化療的療效[8]。

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