舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的效果觀察

晏艷紅，廖生根，李坤

無(wú)痛人流術(shù)因其具有無(wú)痛舒適的優(yōu)點(diǎn)，且能有效減少人流綜合征的發(fā)生，成為臨床計(jì)劃外懷孕女性的首選[1]。本研究采用雙盲法對(duì)照試驗(yàn)，探討舒芬太尼配伍丙泊酚和單純丙泊酚用于無(wú)痛人流的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，妊娠6-11周，自愿終止妊娠并接受無(wú)痛人流的患者90例。年齡18-40 歲，體重指數(shù) 18.5＜BMI＜23.9，無(wú)藥物濫用史。

1.2 麻醉方法 將患者按隨機(jī)號(hào)碼分為3組（A、B、C組，每組30例）。術(shù)前患者禁飲食6h以上，患者入手術(shù)室后，取截石位，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，心率，呼吸，無(wú)創(chuàng)血壓，脈搏血氧飽和度。開(kāi)放上肢靜脈。按照雙盲法靜注由其他組內(nèi)成員配好的溶液（單純生理鹽水，濃度0.5μg/ml的舒芬太尼生理鹽水或濃度0.75μg/ml的舒芬太尼生理鹽水）0.2ml/kg，1min后靜注丙泊酚，待患者意識(shí)消失后即開(kāi)始手術(shù)操作，術(shù)中若患者出現(xiàn)皺眉或肢體扭動(dòng)時(shí)追加20-40mg異丙酚，子宮內(nèi)負(fù)壓控制在400-500mmHg。

1.3 觀察與效果評(píng)價(jià) 觀察并記錄麻醉前靜息時(shí)T0、麻醉誘導(dǎo)后診療前（T1），診療 5min（T2）的血壓，心率，SPO2。 診療 30min（T3），診療 1h（T4）VAS 評(píng)分，Ramsay評(píng)分。觀察并記錄術(shù)中及術(shù)后是否出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制、肢體扭動(dòng)、惡心嘔吐、眩暈等不良反應(yīng)，同時(shí)記錄意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，異丙酚總用量，手術(shù)總時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較 3組年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 3組患者一般情況比較（x±s）

2.2 患者術(shù)中生命體征比較 不同時(shí)刻3組患者術(shù)中生命體征均無(wú)顯著性差別，見(jiàn)表2。

2.3 患者丙泊酚總用量、蘇醒時(shí)間比較 B、C兩組丙泊酚總用量與對(duì)照組A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且顯著減少。 B、C 兩組蘇醒時(shí)間與對(duì)照組A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且顯著縮短，見(jiàn)表3。

2.4 患者的VAS評(píng)分及Ramsay評(píng)分比較 觀察組T3時(shí)間VAS評(píng)分與對(duì)照組A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組T3時(shí)間Ramsay評(píng)分與對(duì)照組A 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 4。

表2 術(shù)中基本生命體征比較（x±s）

表3 丙泊酚總用量、蘇醒時(shí)間比較（x±s）

2.5 不良反應(yīng) T2時(shí)刻，B、C兩組肢動(dòng)率與對(duì)照組A 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A 組肢動(dòng)發(fā)生率更高；術(shù)后B、C兩組滿(mǎn)意度評(píng)分與對(duì)照組A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組和C組滿(mǎn)意度更高，見(jiàn)表5。

表4 VAS評(píng)分及Ramsay評(píng)分（x±s）

表5 不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

普通人流術(shù)疼痛程度大，術(shù)中出血量多，甚至引起人流綜合征等并發(fā)癥。無(wú)痛人流術(shù)與普通人流術(shù)的適應(yīng)癥相同，但減少了人流綜合征的發(fā)生，降低了因疼痛不能耐受手術(shù)、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)等的危險(xiǎn)性，其有效性和安全性已得到充分的肯定，尤其是對(duì)于初孕和經(jīng)孕未產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的女性，由于宮頸口緊、精神緊張，導(dǎo)致疼痛明顯，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，其補(bǔ)充了普通人流術(shù)的不足[2]。

丙泊酚作為無(wú)痛人流麻醉中最普遍使用的麻醉藥物，是一類(lèi)新型的短效靜脈麻醉藥物，因其具有起效快、作用時(shí)間短、蘇醒迅速、麻醉可控制性好等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于門(mén)診手術(shù)[3]。但丙泊酚因其鎮(zhèn)痛作用弱，有一定的呼吸抑制作用，且其對(duì)呼吸的抑制作用與劑量有關(guān)，給藥劑量越大，呼吸抑制發(fā)生率越高[4]。但臨床上普遍只用丙泊酚單純麻醉來(lái)行無(wú)痛人流手術(shù)麻醉，此時(shí)患者具有明顯注射痛率能夠達(dá)到40%以上，同時(shí)體動(dòng)率在20%以上[5]，且術(shù)后疼痛明顯，并未達(dá)到完全無(wú)痛，所以在門(mén)診臨床上常聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果和減輕術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)[6]。

舒芬太尼是一種高脂溶性、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、選擇性高且維持時(shí)間久的阿片受體激動(dòng)劑，門(mén)診手術(shù)麻醉大多還未使用，本實(shí)驗(yàn)嘗試使用舒芬太尼與丙泊酚進(jìn)行復(fù)合麻醉，在有效降低丙泊酚用量的同時(shí)可以彌補(bǔ)丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用弱的問(wèn)題。故本研究通過(guò)雙盲法驗(yàn)證表明，小劑量舒芬太尼伍用丙泊酚相較于單純使用丙泊酚是更加有效且安全的。

伍用舒芬太尼后，病人整個(gè)術(shù)中生命體征平穩(wěn)，且丙泊酚用量相對(duì)單純使用丙泊酚來(lái)說(shuō)顯著減少25%左右，同時(shí)術(shù)中肢動(dòng)由93%降到40%，為手術(shù)婦產(chǎn)醫(yī)生創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。術(shù)后恢復(fù)也更迅速，說(shuō)明使用長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼并不影響患者恢復(fù)時(shí)間，反而會(huì)縮短患者恢復(fù)時(shí)間，有利于患者提前離院。同時(shí)術(shù)后30min和術(shù)后60min的鎮(zhèn)痛評(píng)分顯著降低，這很好解決了單純使用丙泊酚人流術(shù)后宮縮痛發(fā)生頻繁的問(wèn)題[7]，這也提高了患者的滿(mǎn)意度，適應(yīng)了國(guó)家舒適化醫(yī)療的要求，特別是在開(kāi)展無(wú)痛人流比較多的婦幼保健院，面對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)，患者滿(mǎn)意度提高，也有助于減少醫(yī)患矛盾[8]。同時(shí)對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率，得出0.1μg/kg舒芬太尼伍用丙泊酚麻醉的不良反應(yīng)比0.15μg/kg舒芬太尼伍用丙泊酚麻醉的不良反應(yīng)更少。綜合來(lái)看，舒芬太尼因其麻醉效果安全可靠不良反應(yīng)少故推薦在無(wú)痛人流中配伍丙泊酚使用。

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