患者關(guān)懷感知現(xiàn)狀與護患關(guān)系信任度的相關(guān)性研究*

郝雪云，常佳殷，鄧永鴻，張 慧，宋國敏，帥 婷

(1天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193,m15033298612_1@163.com； 2 天津醫(yī)院護理部，天津 300211；3北京大學(xué)口腔醫(yī)院護理部，北京 100081)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，護理工作已經(jīng)由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”，人文關(guān)懷成為現(xiàn)代護理實踐和研究的重點內(nèi)容[1]。關(guān)懷行為(human caring)是指護士幫助患者達到生物-心理-社會方面健康的整體護理行為[2]。患者是自身利益的主要評判者，其對護士關(guān)懷行為的感知應(yīng)成為評價護理服務(wù)質(zhì)量的重要依據(jù)[3]。已有研究表明[4-5]，患者對護士關(guān)懷行為的感知情況是影響護患關(guān)系的重要因素，實施人文關(guān)懷護理，有利于構(gòu)建良好的護患關(guān)系，減少臨床護患糾紛。護患信任是在缺乏監(jiān)督和控制能力的條件下，患者接受相對于護理人員的弱勢地位的意愿，期望護理人員能夠采取有利于患者的行為[6]，是護士開展護理工作的基礎(chǔ)，是有效滿足患者需求、提高患者滿意度的前提，在構(gòu)建良好的護患關(guān)系中起著至關(guān)重要的作用[7]。近年來，我國關(guān)于護士關(guān)懷行為與護患關(guān)系的研究文獻不斷增多，但患者對護士關(guān)懷行為的感知與護患關(guān)系的研究，尤其針對護患關(guān)系信任度，國內(nèi)研究甚少。因此，本研究旨在調(diào)查患者對護士關(guān)懷行為的感知現(xiàn)狀及其與護患關(guān)系信任度的相關(guān)性，以期為臨床護理實踐實施人文關(guān)懷護理，改善護患關(guān)系，提高患者對護士的信任感提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2017年1月-2017年5月在天津市某三級甲等綜合醫(yī)院住院治療的患者240例進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院天數(shù)≥3天；②年齡>20歲；③無嚴(yán)重的視覺、聽覺、認(rèn)知障礙，可用言辭表達或具有閱讀能力；④知情同意并自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于疾病發(fā)作急性期或疾病終末期；②癡呆與認(rèn)知障礙，精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 測量工具。

①一般情況調(diào)查表。自行設(shè)計一般資料量表，內(nèi)容包括調(diào)查對象的性別、年齡、家庭所在地、婚姻狀況、文化程度、疼痛程度、住院科室、住院時間、住院次數(shù)等。

②護士關(guān)懷行為量表(Caring Behaviour Inventory，CBI)。該量表為Wolf教授[8]于1981年編制，主要用于患者評價護士的關(guān)懷性行為，該量表共包含24個條目，4個維度：①支持和保證，包括8個條目；②知識和技能，包括5個條目；③尊重患者，包括6個條目；④聯(lián)系患者，包括5個條目。量表采用Likert6 級計分法，1分為“從不”，2分為“幾乎從不”，3分為“偶爾”，4分為“經(jīng)?！?，5分為“幾乎總是”，6分為“總是”，評分范圍24～144，分?jǐn)?shù)越高，說明患者對護士的關(guān)懷行為感知的越多。該量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.959，三個維度的重測信度分別為0.794、0.633、0.575，提示該量表具有較好的信效度[9]。

③護患關(guān)系信任度量表。采用岡谷惠子的“護患關(guān)系信任度量表”[10]，已由北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院5名護理專家評定，該量表共包含41個條目，5個維度：①對未來的信心，包含5個條目；②一慣性，包含11個條目；③尊重，包含11個條目；④安心感，包含7個條目。量表采用等級計分法，1分為“完全不同意”，2分為“基本不同意”，3分為“基本同意”，4分為“完全同意”，負(fù)性條目反序計分，總分為各條目計分之和，總分范圍為 41-164 分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者對護士的信任度越高。該量表折半信度為0.85，內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.89，重測信度為0.746[11]。

1.2.2 資料收集方法。

采用問卷發(fā)放的形式進行調(diào)研，研究者對患者采取現(xiàn)場不記名方式發(fā)放問卷并當(dāng)場回收，統(tǒng)一指導(dǎo)問卷作答，逐一檢查問卷完整性，剔除無效問卷。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷240份，其中有效問卷226份，有效回收率為94%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法。

2 結(jié)果

2.1 患者對護士關(guān)懷行為感知現(xiàn)狀

2.1.1 住院患者對護士關(guān)懷行為感知及護患信任感得分情況。

226名住院患者關(guān)懷行為感知總分(96.92±15.68)分，各維度得分由高到低依次為知識和技能(4.56±0.69)分，支持和保證(4.30±0.72)分，尊重患者(3.79±0.74)分，聯(lián)系患者(2.82±0.59)分；護患信任感量表總分(124.75±19.13)分，各維度得分由高到低依次為知識技術(shù)的權(quán)威性(3.11±0.54)分，安心感(3.10±0.51)分，一慣性(3.09±0.51)分，尊重(2.96±0.54)分，對未來的信心(2.93±0.60)分。

2.1.2 不同特征住院患者對護士關(guān)懷行為感知得分比較。

不同年齡、家庭所在地、文化水平、住院次數(shù)的患者對護士關(guān)懷行為的感知總分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、婚姻狀況、疼痛程度、科室、住院天數(shù)的患者對護士關(guān)懷行為的感知總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同特征患者對護士關(guān)懷行為感知得分比較見表1。

表1 不同特征患者對護士關(guān)懷行為感知得分比較

2.2 患者對護士關(guān)懷行為感知現(xiàn)狀與護患關(guān)系信任度的相關(guān)性

患者對護士關(guān)懷行為感知與護患信任度及各維度之間存在相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),具體情況見表2。表2顯示，患者關(guān)懷感知與護患信任度總分Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.554(P<0.01)，呈正相關(guān)?；颊哧P(guān)懷感知各維度與護患信任度各維度均成正相關(guān)，詳見表2。

表2 患者關(guān)懷感與護患信任度總得分及其各維度得分的相關(guān)性(r)

注：**表示在 0.01水平(雙側(cè))上顯著相關(guān)。

2.3 患者關(guān)懷感知現(xiàn)狀對護患關(guān)系信任度影響的多元回歸分析

以護患信任度總分為因變量，以一般資料中有意義的項目及關(guān)懷行為量表中的各維度得分為自變量(賦值方法見表3)進行多元線性回歸分析。SPSS結(jié)果表明，尊重患者與支持和保證可以共同解釋護患信任度變異的33.5%(R2=0.335)，F(xiàn)=8.218，P<0.001,具體見表4。

表3 自變量賦值方法

表4 患關(guān)系信任度影響的多元線性回歸分析

注：R2=0.335;F=8.218;P<0.01

3 討論

3.1 患者對護士關(guān)懷行為感知現(xiàn)狀

護士關(guān)懷行為量表得分最高的維度是知識和技能，得分最低的維度是聯(lián)系患者，說明護士豐富的臨床專業(yè)知識和熟練的護理操作技能得到了患者的認(rèn)可，是患者感知護士關(guān)懷行為，對護士護理工作信賴的前提和關(guān)鍵。但是，聯(lián)系患者得分相對較低，說明患者對護士的陪伴與交流并不滿意。這與國內(nèi)外研究結(jié)果相一致[12-13]?，F(xiàn)今臨床護理管理注重對護士基礎(chǔ)知識及操作技能的考核與培訓(xùn)，但是由于臨床護士短缺，護理工作較為繁重，護士接受系統(tǒng)的人文關(guān)懷教育較少[14]，使得護士缺乏時間與相關(guān)溝通技巧，造成因護患缺乏溝通而引起一系列臨床護理問題，這與Baldursdottir[15]研究結(jié)果相似。所以，我們應(yīng)加強對護士人文素質(zhì)的培訓(xùn)，進行人性化護理管理，將人文關(guān)懷護理理念融入護士日常工作當(dāng)中，從而提高患者對護士關(guān)懷行為的感知，增強患者的信任，進而建立良好的護患關(guān)系。

本研究顯示，不同年齡、家庭所在地、文化水平的患者對護士關(guān)懷行為的感知不同，這與楊紅瑞[16]等的不同年齡、文化程度不是影響乳腺癌患者對護理行為關(guān)懷性評價的因素不同，與董麗秀[17]認(rèn)為不同年齡和居住地對護士關(guān)懷行為評價結(jié)果不同相類似。原因在于隨著年齡的增長，患者對護士的依賴程度提高，需要護士提供較為基礎(chǔ)性的人文關(guān)懷；而年輕、文化程度較高的患者，其生活醫(yī)療背景較好并且了解一些疾病的相關(guān)知識，對護士提供的健康教育、尊重等方面的要求相對更高；農(nóng)村患者相較于城鎮(zhèn)患者對大城市三甲醫(yī)院抱有更高的期待。因此，護士應(yīng)針對不同特征患者的需求采取相應(yīng)的護理措施，調(diào)整護患溝通形式，實施有針對性的人文關(guān)懷護理，以利于臨床護理工作的開展。

3.2 患者對護士關(guān)懷行為感知現(xiàn)狀與護患關(guān)系信任度的相關(guān)性

全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)提出，“十三五”期間護理事業(yè)的主要任務(wù)仍是深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，以病人為中心，體現(xiàn)人文關(guān)懷[18]。關(guān)懷性護理行為要求以人為本，關(guān)心人、尊重人、維護患者的權(quán)利和尊嚴(yán)[19]。患者是其自身利益的主要評判者，患者對護士關(guān)懷行為的感知應(yīng)成為評價護理服務(wù)質(zhì)量的重要依據(jù)[3]。有研究表明，豐富的護理知識、熟練的操作技能、尊重患者、給予患者支持有利于建立良好的護患關(guān)系，能有效提高患者對護士的信任度[20]。本研究結(jié)果顯示，患者對護士關(guān)懷行為感知與護患關(guān)系信任度及其五個維度之間呈正相關(guān)，即患者對護士關(guān)懷行為感知越深，護患關(guān)系信任度越高。尤其是關(guān)懷行為量表的尊重患者維度、聯(lián)系患者維度得分較高時，住院患者對護士的信任度越強。護患關(guān)系信任度會在一定程度影響住院患者的康復(fù)情況和生活質(zhì)量。護患關(guān)系和諧，能夠有效減輕或消除環(huán)境、診療過程及疾病本身對患者的壓力，利于患者的治療和疾病的康復(fù)[21]。護士在實施護理過程中，要提高患者對護士的信任度，提升護理服務(wù)質(zhì)量，必須加強對患者的人文關(guān)懷照護，增強患者對護士關(guān)懷行為的感知。因此，護士與護理管理者都應(yīng)重視對關(guān)懷能力的培養(yǎng)及關(guān)懷照護行為的實施，以此增加患者對護士的信任，有利于營造良好的臨床氛圍，加速患者的康復(fù)進程。

3.3 患者的關(guān)懷感知現(xiàn)狀對護患關(guān)系信任度的影響

有研究結(jié)果表明[3]，護患關(guān)系信任度與護患滿意度相比，主觀性和展望性與患者評價能力相匹配，更加適用于評價護患關(guān)系與臨床護理服務(wù)質(zhì)量。影響護患信任度的因素多種多樣，本研究就患者對護士關(guān)懷行為感知對護患關(guān)系信任度的影響進行了多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示患者對尊重患者與支持和保證的感知越深，護患關(guān)系信任度越好。信任是決定態(tài)度、行為、結(jié)果的基礎(chǔ)，患者信任會影響患者行為，患者的行為又會對患者的生活質(zhì)量和臨床療效產(chǎn)生影響[22]。信任存在于關(guān)懷環(huán)境中，風(fēng)險性和脆弱性是其基本屬性[23]，患者對護士的信任對于減少患者焦慮至關(guān)重要[24]?；颊吒兄阶o士在護理過程中的尊重、支持和保證，能夠有效降低其對護士信任的風(fēng)險性與脆弱性，減少患者的焦慮。因此，護士在實施人文關(guān)懷護理過程中，應(yīng)注意給予患者支持，實施個體化護理，了解并減輕病人痛苦，滿足患者需求，換位思考,為住院患者提供相應(yīng)的支持和保證。

4 小結(jié)

本文通過對住院患者對護士關(guān)懷行為的感知現(xiàn)狀及護患關(guān)系信任度的現(xiàn)狀調(diào)查，明確了患者的關(guān)懷感知與護患信任度之間的相關(guān)性，患者對護士的關(guān)懷感知越深，護患信任度越高。所以，護理管理者及教育者應(yīng)加強對護士人文關(guān)懷的相關(guān)培訓(xùn)與教育，臨床護士在進行護理實踐過程中，也應(yīng)注重與患者的溝通與交流，尊重患者，滿足其護理需求，關(guān)注患者心理變化，有針對性的實施人文關(guān)懷護理，以增強患者對護士的信任，利于護理工作的實施與開展，減少患者焦慮，提高患者生活質(zhì)量與治療效果，營造良好的臨床護理氛圍，構(gòu)建和諧護患關(guān)系。鑒于本研究樣本量有限，且僅采用了橫斷面調(diào)查研究，因此需要進一步調(diào)查研究驗證本研究結(jié)果。

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