《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》30年文獻(xiàn)分析*

張 森，胡銘釗，張煥卿，吳一波**

(1 山東大學(xué)藥學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012,1036536971@qq.com；2 山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012)

隨著社會(huì)的發(fā)展，“健康中國(guó)”已經(jīng)上升為國(guó)家戰(zhàn)略，其中包括全面深化醫(yī)改、健全醫(yī)保體系、加強(qiáng)重大疾病防治和公衛(wèi)服務(wù)等方面，其倫理蘊(yùn)意為“健康道德”建設(shè)和“健康倫理學(xué)”發(fā)展提供良好的機(jī)遇[1]。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)我國(guó)健康事業(yè)的發(fā)展有不可代替的作用。本文試通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法對(duì)《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志30年文獻(xiàn)進(jìn)行分析，了解中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)過去的發(fā)展?fàn)顩r，并對(duì)未來發(fā)展提出合理建議。

1 研究方法及指標(biāo)

1.1 統(tǒng)計(jì)對(duì)象

以1989～2017年10月在《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志發(fā)表的學(xué)術(shù)論文為統(tǒng)計(jì)對(duì)象。各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)僅為學(xué)術(shù)論文，剔除通知及聲明等非論文文獻(xiàn)。

1.2 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

本文將從四個(gè)方面對(duì)統(tǒng)計(jì)對(duì)象進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)：期刊載文基本情況、欄目?jī)?nèi)容、引文情況和作者情況。其中欄目?jī)?nèi)容通過對(duì)預(yù)調(diào)研結(jié)果的整理合并，共分為醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)教育、道德、制度建設(shè)、醫(yī)護(hù)關(guān)系、科研創(chuàng)新以及醫(yī)學(xué)人文八個(gè)方面；引文情況又細(xì)分為引用文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)和被引用量統(tǒng)計(jì)兩個(gè)方面；作者情況細(xì)分為作者的地域分布、作者人數(shù)及作者所在機(jī)構(gòu)三個(gè)方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)論文作者、發(fā)文地及機(jī)構(gòu)、引文情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合處理。通過統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)可視化的手段，得出指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比和分析。

2 結(jié)果

2.1 載文量

載文量是指某期刊在某特定的時(shí)間內(nèi)所刊載文章數(shù)量，它反映期刊信息占有能力、研究深度以及信息輸出能力，也是鑒定核心期刊的重要指標(biāo)之一[2]。通過整理和篩選，在統(tǒng)計(jì)年份內(nèi)共得到7118篇學(xué)術(shù)論文。通過對(duì)載文量的統(tǒng)計(jì)分析，我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展可粗略劃分為四個(gè)階段，即孕育期、緩慢發(fā)展期、快速發(fā)展期和平穩(wěn)期。第一階段，即1988年之前，是我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的孕育期。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展速度比較緩慢，并沒有給醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的產(chǎn)生提供條件。改革開放以后，我國(guó)各領(lǐng)域飛速發(fā)展，綜合國(guó)力不斷提升，醫(yī)療環(huán)境出現(xiàn)一系列問題，這為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展提供了條件，并于1988年首次提出倫理委員會(huì)的設(shè)想。第二階段，1988～2000年，是我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)緩慢發(fā)展期。中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理專業(yè)委員會(huì)于1988年成立，同年《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志創(chuàng)刊，這標(biāo)志著本專業(yè)全國(guó)性學(xué)術(shù)組織和專業(yè)學(xué)術(shù)期刊的誕生，有力促進(jìn)了學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)術(shù)交流平臺(tái)發(fā)展。在這一時(shí)期由于學(xué)科初步形成，人們對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致科研人員對(duì)這方面的研究關(guān)注度較低，出現(xiàn)了在20世紀(jì)90年代雜志載文量較少的狀況，年均發(fā)文量?jī)H166篇，尤其在1994年發(fā)文量?jī)H有129篇。第三階段，2000～2008年，是我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)快速發(fā)展期。在此期間，政府主管部門逐漸關(guān)注醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的咨詢作用，特別是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的審查把關(guān)作用，人們對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的認(rèn)識(shí)有所提高，學(xué)術(shù)組織在全國(guó)范圍推廣，研究領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，規(guī)章制度不斷完善細(xì)化，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育改革達(dá)到高峰，論文量因此迅速上升，到2008年達(dá)到極值429篇。第四階段，2009年至今，我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展處于平穩(wěn)期。由于2008年以后規(guī)章制度的進(jìn)一步細(xì)化和實(shí)用化，全面規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)呈現(xiàn)由理論逐步轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的態(tài)勢(shì)，如2008年在濟(jì)南召開中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育理論與實(shí)踐研討會(huì)、2011年全國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育教學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)，也提出在改革方案設(shè)計(jì)上要兼顧理論考試、實(shí)踐考核與踐行醫(yī)生職業(yè)道德的能力測(cè)試，與臨床實(shí)踐掛鉤，進(jìn)而指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐[3]?？d量稍有下降并趨于平穩(wěn)，但是均不低于300篇。《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》在保證論文數(shù)量的前提下，對(duì)論文研究意義及其研究問題設(shè)計(jì)的合理性要求不斷提高，同時(shí)也規(guī)范了論文的研究方法，對(duì)結(jié)果準(zhǔn)確性要求更高。

圖1 載文量隨時(shí)間變化

2.2 地區(qū)與機(jī)構(gòu)分析

作者地域分布是指對(duì)論文作者所在地的相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究，在一定程度上代表了各地區(qū)相關(guān)理論的發(fā)展程度。由所得數(shù)據(jù)可知經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度對(duì)于倫理學(xué)的發(fā)展抑制作用要大于推動(dòng)作用，在人均GDP較高的省份，即經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，其發(fā)文量參差不齊，彼此間相差較大；而在人均GDP較低的省份，即經(jīng)濟(jì)發(fā)展欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，發(fā)文量普遍較低，且省份之間差距較小，都處于較低水平。根據(jù)圖2可以看出，在GDP靠前的幾個(gè)省(市)中，上海排名第一，人均GDP為4.5665萬元，發(fā)文量為427篇，北京排名第二，人均GDP為4.4489萬元，發(fā)文量達(dá)到了622篇，但緊隨其后的天津、吉林，雖然人均GDP也分別達(dá)到了4.2860萬元和3.5485萬元，但其發(fā)文量分別只有195篇和52篇，與北京、上海相差較大。但在GDP排名靠后的幾個(gè)省份中，其發(fā)文量都相對(duì)較低，且隨著GDP的逐漸降低，兩條曲線相互接近，都處于較低水平。例如排名比較偏后的云南、甘肅、貴州三省，其人均GDP均低于1萬元，而其發(fā)文量雖有起伏，但均低于100篇。這反映出在GDP較低時(shí)，倫理學(xué)發(fā)展也相對(duì)落后。由此可以看出GDP較高的省份，其發(fā)文量分布不平衡，相差較大，但在GDP較低的省份，其發(fā)文量都相對(duì)較低，說明經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后對(duì)倫理學(xué)發(fā)展的抑制作用更為明顯。這可能是因?yàn)?，在GDP相對(duì)落后的省份，醫(yī)療條件較差，人民健康素養(yǎng)還有待提高，所以對(duì)于健康倫理學(xué)的關(guān)注度和研究程度還相對(duì)較低；而在GDP較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，雖然經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較為雄厚，但可能因?yàn)槭》蓍g對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重視程度和發(fā)展基礎(chǔ)不同，因此這些省份的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展也各不相同。在所有省份當(dāng)中，期刊所在地陜西省雖然人均GDP為1.6380萬元，但其發(fā)文量最多，為1051篇，遠(yuǎn)超過發(fā)文量排名第二的北京市，這可能與陜西乃中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)的誕生地和《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的所在地，對(duì)該省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展有較大的促進(jìn)作用，并為其在21世紀(jì)之后的穩(wěn)健發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，引導(dǎo)許多學(xué)者逐漸重視這一領(lǐng)域的研究，并對(duì)存在的問題提出看法，發(fā)表文章。

圖2 地區(qū)發(fā)文量與人均GDP對(duì)比圖

機(jī)構(gòu)設(shè)置是指發(fā)布文章作者所在單位或機(jī)構(gòu)，該指標(biāo)可以反映出當(dāng)下醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展陣地和主要的實(shí)踐理論來源。由數(shù)據(jù)可知，當(dāng)下倫理學(xué)的兩大主要來源為各醫(yī)學(xué)類高等院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中排名前十的機(jī)構(gòu)全部為高等院校。此外各大臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如各高校附屬醫(yī)院，也占據(jù)了一定的比重。對(duì)于該現(xiàn)象形成的原因，可能是由于高學(xué)歷人才向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)靠攏，使得該地區(qū)對(duì)倫理學(xué)的重視與研究力度得以進(jìn)一步加強(qiáng)。此外，各大臨床機(jī)構(gòu)，尤其是各大院校附屬醫(yī)院仍然是實(shí)踐發(fā)展的主要機(jī)構(gòu)，而各大高等院校則是倫理學(xué)理論發(fā)展的主要機(jī)構(gòu)，兩者之間的合作，使得其發(fā)展基礎(chǔ)更為優(yōu)越，研究材料更為豐富。而這種格局，在一定程度上抑制了民間相關(guān)研究機(jī)構(gòu)的發(fā)展，使得現(xiàn)代民營(yíng)醫(yī)療企業(yè)發(fā)展頹萎[4]。在統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)中，絕大多數(shù)文獻(xiàn)出自公立機(jī)構(gòu)，而民營(yíng)機(jī)構(gòu)發(fā)文量較少。

發(fā)文地區(qū)和機(jī)構(gòu)的分布出現(xiàn)明顯的重疊性，即相關(guān)高等院校集中的省份，發(fā)文量更高，如發(fā)文量排名前四的機(jī)構(gòu)所在地陜西省、山東省和北京市，其發(fā)文量排名同樣居前三。這一方面可能是由于高校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的存在使得當(dāng)?shù)貙W(xué)術(shù)基礎(chǔ)進(jìn)一步加強(qiáng)：另一方面，高校的存在為當(dāng)?shù)匕l(fā)展提供了充足的人才，使得各行業(yè)的發(fā)展從中受益，從而推動(dòng)了當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展，借由經(jīng)濟(jì)的提升推動(dòng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展。

表1 發(fā)文機(jī)構(gòu)及發(fā)文量

2.3 欄目分析

欄目設(shè)置是指在近30年中，各欄目的分類及其載文量，該指標(biāo)可以一定程度上代表了社會(huì)主要話題和研究方向的改變。通過系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析，近年來欄目數(shù)量逐年增多，分類趨于細(xì)化，各欄目比重隨社會(huì)熱點(diǎn)的變遷而浮動(dòng)，各時(shí)期均不相同。在本刊創(chuàng)立的前期，各類文章混亂分布，沒有詳細(xì)的欄目分類，且涉及領(lǐng)域較少。例如，在前三年，主要包括醫(yī)風(fēng)、道德、醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)教育四部分，相比于現(xiàn)在的8個(gè)主要類別來說，討論主題相對(duì)局限。在2004年之后，該刊引入了詳細(xì)的欄目分類，文章種類也由最初的4個(gè)類別增長(zhǎng)為8個(gè)類別，這反映出欄目數(shù)量增加，分類逐步趨于細(xì)化。在過去的三十年中，最初的醫(yī)風(fēng)和道德欄目所占比重逐年下降，由最開始的60%逐步穩(wěn)定為10%～20%以內(nèi)，這可能是由于大量其他類別文章的涌入。在此期間，隨著人民健康理念的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的關(guān)注度也不斷上升，各領(lǐng)域新的倫理問題不斷被發(fā)現(xiàn)，使得各領(lǐng)域相關(guān)文章數(shù)量逐年增加，欄目數(shù)也因此增加。1995年以來，各類別文章均有發(fā)布，比重相對(duì)穩(wěn)定，這可能是在經(jīng)過“改革開放”的最初階段后，醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)逐漸適應(yīng)市場(chǎng)，醫(yī)患之間關(guān)系趨于穩(wěn)定；在2005年之后的幾年里醫(yī)患、醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)教育三個(gè)欄目逐漸占據(jù)優(yōu)勢(shì)。在這一時(shí)期，醫(yī)患之間的信息不對(duì)等逐漸暴露，公民對(duì)于市場(chǎng)決定醫(yī)療價(jià)格的體制不滿日益加深，醫(yī)護(hù)人員開始探討學(xué)習(xí)相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。這三者可能是造成上述局面的重要原因；在進(jìn)入了21世紀(jì)的第二個(gè)十年后，受“新醫(yī)改”的影響，各欄目所占比重開始發(fā)生變化，例如，醫(yī)風(fēng)欄目逐年下降，由2010年的17.44%降為2015年的最低值5.83%；而與之相反的是醫(yī)患關(guān)系的載文量逐年上升，2010年的28.68%增至2017年的巔峰值41.18%，成為所有欄目中載文量最大的欄目。由此可以看出，社會(huì)熱點(diǎn)問題對(duì)于倫理學(xué)的發(fā)展具有導(dǎo)向作用，隨著社會(huì)熱點(diǎn)的變遷，倫理學(xué)的發(fā)展重點(diǎn)也隨之變化。

圖3欄目?jī)?nèi)容對(duì)比圖

就個(gè)體而言，自2000來，有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的文章數(shù)量飛速上升，由最初的8.87%上升至2017年最高值41.18%，在其中2010年前后增長(zhǎng)趨勢(shì)有所緩和。這一變化規(guī)律可能與近年來社會(huì)問題與現(xiàn)象緊密相關(guān)。2009年之前，我國(guó)醫(yī)療糾紛不斷增加，暴力現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，反映出患者對(duì)日益增高的醫(yī)療定價(jià)的不滿，醫(yī)患雙方的信息不均等，溝通不充分等問題，使得醫(yī)患關(guān)系日益嚴(yán)峻。其后，我國(guó)提出“新醫(yī)改”方案，醫(yī)患關(guān)系得以緩和。然而，隨著媒體和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，在2012年之后，大量醫(yī)鬧傷醫(yī)事件被曝光，使得原本緩和的醫(yī)患關(guān)系又一次加劇。同時(shí)，由于各地區(qū)醫(yī)療資源配置不均等，地區(qū)間醫(yī)療發(fā)展差異加大，醫(yī)患之間的矛盾也逐漸由患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥需求與落后的醫(yī)療服務(wù)之間的矛盾，轉(zhuǎn)變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求和各地區(qū)醫(yī)療資源不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾，具體體現(xiàn)為醫(yī)患之間缺乏信任和尊重。此外，醫(yī)療管理和制度建設(shè)近年來逐漸興起，呈現(xiàn)出逐漸占據(jù)更大比重的趨勢(shì)，載文量所占比例逐漸增大。近年來，尤其是實(shí)行“新醫(yī)改”后，學(xué)者們對(duì)于解決嚴(yán)峻醫(yī)患關(guān)系的思路逐漸由加強(qiáng)溝通、增強(qiáng)服務(wù)態(tài)度，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)于制度本身的研究，以期可以從根本上解決醫(yī)患矛盾。也因此，這一時(shí)期內(nèi)制度建設(shè)的相關(guān)文章一直穩(wěn)定5%～10%，反映出人們對(duì)于制度開始加強(qiáng)關(guān)注，并就其中存在的問題進(jìn)行討論并提出見解。在此后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，體制的優(yōu)化和改革可能仍將是許多學(xué)者研究的重點(diǎn)。

2.4 作者合作度

作者合作度是指在確定的時(shí)間內(nèi)某種或某類期刊每篇作者的人數(shù)[5]。它反映了某期刊論文作者智力發(fā)揮程度，其值越高，則合作智能發(fā)揮越充分。在科研合作化趨勢(shì)日益凸顯的現(xiàn)在，合作的優(yōu)勢(shì)是顯而易見的，特別是跨學(xué)科、跨學(xué)校的合作?？梢匀￠L(zhǎng)補(bǔ)短、不斷完善自我，使科研工作的內(nèi)容不斷加深。根據(jù)數(shù)據(jù)可知，作者為1人的有2259篇，作者有2人及2人以上的有3932篇，平均每篇擁有2.16個(gè)作者，作者合著率為64.4%。而在1990～2010年中國(guó)作者在SSCI收錄期刊中臨床醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、藥理學(xué)以及生物學(xué)與生物化學(xué)作者合著率均大于90%，平均每篇文章作者人數(shù)均超過3人[6]。通過上面的數(shù)據(jù)對(duì)比可知醫(yī)學(xué)倫理學(xué)整體作者合作度與其他學(xué)科相比仍有一些差距。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究課題化、論文寫作團(tuán)隊(duì)化的程度有待加強(qiáng)。

2.5 引文量和被引文量的分析

2.5.1 引文量。

引文量是表明論文的理論基礎(chǔ)，也可以顯示出不同學(xué)科之間在內(nèi)容上的聯(lián)系和區(qū)別。它不僅表明作者吸收應(yīng)用相關(guān)專業(yè)知識(shí)的能力，也反映了作者的閱讀傾向、知識(shí)儲(chǔ)備能力以及掌握有關(guān)資料的情況，并能從側(cè)面反映出文獻(xiàn)的質(zhì)量?jī)?nèi)容和所涵蓋的信息量。如圖4所示，1989～2000年，篇均引文數(shù)趨于零，在此階段我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域處于緩慢發(fā)展期，人們對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認(rèn)識(shí)較淺，從而導(dǎo)致論文格式不規(guī)范，引用量不足等問題；2000～2017年，引文量整體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)；2000～2008年，增長(zhǎng)速度很快，尤其在2007年篇均引文量為6.14。從側(cè)面反映了2000年以前我國(guó)的對(duì)外學(xué)術(shù)交流還不夠深入以及國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究較淺，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)較少，沒有充分的資源可以引用。這些現(xiàn)象與中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展歷史密切相關(guān)。發(fā)展初期，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)H僅停留在理論研究的層面，缺少的是實(shí)踐和應(yīng)用。但2000—2017年《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》共5444篇文獻(xiàn)均有引文，每年引文總數(shù)和篇均引文量整體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。2000—2017年篇均引文量整體不斷上升，由最初的2.40到2017年的7.71，整體呈上升趨勢(shì)，近十年篇均引文量能保持在5.00以上，這些結(jié)果可以看出本刊作者的平均引文能力有所提升。隨之影響的是學(xué)者們對(duì)科學(xué)知識(shí)的繼承和利用程度更加深入細(xì)致。總體來看，刊登的文獻(xiàn)內(nèi)容愈加充實(shí)，論文質(zhì)量越來越高。同時(shí)反映出中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在學(xué)術(shù)界逐漸地受到社會(huì)的重視。人們更加注重自身權(quán)益的保障，中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段。

圖4 引用量及被引用量

2.5.2 被引用量。

期刊的被引用情況是衡量某一期刊論文和期刊性質(zhì)的重要指標(biāo)，被引用頻次是用來衡量學(xué)術(shù)著述影響大小的重要因素。圖4是對(duì)本刊三十年來每年被引用頻次以及篇均被引用頻次的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。從圖中可以看出，自創(chuàng)刊起被引用量逐年增加，新世紀(jì)后增長(zhǎng)飛速，而近年來隨著發(fā)布時(shí)間變短，被引用量開始下降。在新世紀(jì)以前，被引用量一直處于較低水平，雖逐年增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)幅度并不大，例如1999年文章被引用量?jī)H為390，但已是新世紀(jì)之前11年的最高值。這可能是因?yàn)樵谛率兰o(jì)之前，學(xué)界對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認(rèn)識(shí)不夠，且該學(xué)科本身剛剛起步，理論尚不完整，所研究的問題如基本的醫(yī)風(fēng)規(guī)范，道德規(guī)范等仍處于初級(jí)階段。而進(jìn)入新世紀(jì)以后，被引用量大幅度提升，至2011年，達(dá)到巔峰1582次，相比于1999年的390次，被引用量上升了4.06倍。與之相應(yīng)的，在此期間，醫(yī)療糾紛數(shù)量居高不下，醫(yī)患關(guān)系逐漸加劇，科技快步發(fā)展，更多新技術(shù)如克隆技術(shù)、轉(zhuǎn)基因技術(shù)等逐漸普及，造成了大量倫理問題的討論，使得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)被廣泛關(guān)注，促使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在此期間快速發(fā)展。該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)也從側(cè)面反映了本刊的知名度有所提升，越來越多的高素質(zhì)作者通過此刊發(fā)表文章。而在2011年之后新發(fā)布的文章因?yàn)榘l(fā)布年份接近現(xiàn)代，發(fā)表時(shí)間較短，還未能引起學(xué)界的足夠重視，使得被引用量逐年下降，相比于2011年來說，2016年的被引用量下降了84.32%。而隨著時(shí)間的變遷，這一數(shù)據(jù)也會(huì)不斷變化。

3 結(jié)論及展望

3.1 加強(qiáng)法律法規(guī)引導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在我國(guó)逐漸成為一門具有較強(qiáng)社會(huì)影響力的學(xué)科，并隨著時(shí)代的發(fā)展、科技的進(jìn)步以及與國(guó)際交流的增多而不斷地出現(xiàn)新的問題。因此，在國(guó)家層面需要出臺(tái)相應(yīng)的法律法規(guī)來引導(dǎo)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展。1988年中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)的成立標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)步入正軌；此后不久，中華醫(yī)學(xué)會(huì)中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)于1990年和1994年分別提出《醫(yī)院倫理委員會(huì)組織規(guī)則》和《醫(yī)院倫理委員通則》，為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展提供指導(dǎo)依據(jù)；1995年，原衛(wèi)生部要求“每個(gè)臨床藥理基地或所在單位均應(yīng)建立一個(gè)由5～7人組成的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)”；1998年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局在《藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范中》明確提出“須成立倫理委員會(huì)”；2007年我國(guó)首部《人體器官移植條例》正式實(shí)施……法律法規(guī)的發(fā)布對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展起著重要的引領(lǐng)和促進(jìn)作用，在醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展的今天，對(duì)層出不窮的倫理問題進(jìn)行法律規(guī)范顯得尤為重要。

3.2 關(guān)注地區(qū)差異，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流和學(xué)科發(fā)展

倫理學(xué)在發(fā)展過程中，由于地域差異和學(xué)者關(guān)注度的影響，其在學(xué)科基礎(chǔ)、人才儲(chǔ)備、文章質(zhì)量方面都存在較大差異。如何消除這些差異是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展所要面對(duì)的主要問題之一。除加大經(jīng)濟(jì)投入以增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，發(fā)展與倫理學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科外，可以提高該門學(xué)科在整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位，定期舉辦全國(guó)性的學(xué)術(shù)交流大會(huì)，如“整合醫(yī)學(xué)大會(huì)整合醫(yī)學(xué)人文論壇”“建構(gòu)中國(guó)生命倫理學(xué)研討會(huì)”“器官移植倫理學(xué)術(shù)研討會(huì)”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人文高峰論壇”等高端學(xué)術(shù)會(huì)議，同時(shí)也舉辦了“整合醫(yī)學(xué)大會(huì)整合醫(yī)學(xué)人文青年論壇”“醫(yī)學(xué)人文課程青年教師講課大賽”等針對(duì)青年學(xué)者的交流平臺(tái)和活動(dòng)，建立起各地學(xué)者合作的中間機(jī)構(gòu)和聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，方便學(xué)者之間聯(lián)系，鼓勵(lì)學(xué)者們跨省交流，增進(jìn)地域間的合作，以先進(jìn)地區(qū)幫助落后地區(qū)的方式，逐漸拉平地區(qū)間的差異；增強(qiáng)高校、醫(yī)院與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系；同時(shí)應(yīng)當(dāng)具備國(guó)際視野，增強(qiáng)與國(guó)外機(jī)構(gòu)的合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的和諧發(fā)展。

3.3 關(guān)注新的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)難題，針對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)熱點(diǎn)展開研究

學(xué)術(shù)的發(fā)展應(yīng)緊跟時(shí)代的潮流，就當(dāng)下社會(huì)的熱點(diǎn)現(xiàn)象進(jìn)行討論，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，給予其一定的話語權(quán)；關(guān)注社會(huì)輿論，理清輿論事件背后的倫理關(guān)系，并做出正確的輿論引導(dǎo)；實(shí)時(shí)貼近醫(yī)療行業(yè)的第一線，了解醫(yī)療工作者在工作中遇到的種種倫理困境，并尋求出路。同時(shí)，醫(yī)藥新技術(shù)的層出不窮為醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展提供了鮮活的素材，例如“換頭術(shù)”的實(shí)現(xiàn)所帶來的一系列有關(guān)人格與倫理的問題，近期人工智能的發(fā)展也引起了醫(yī)學(xué)倫理領(lǐng)域的廣泛討論……通過探究新技術(shù)產(chǎn)生和發(fā)展的過程以推動(dòng)科技發(fā)展的方式來為倫理學(xué)的發(fā)展注入新的活力。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)者應(yīng)當(dāng)更多地關(guān)注當(dāng)下的時(shí)事熱點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的倫理難題并依據(jù)當(dāng)下情況尋求解決辦法，從而使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)更加貼近社會(huì)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的普及和發(fā)展。

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