醫(yī)用三氧聯(lián)用鹽酸二甲雙胍及阿卡波糖對2型糖尿病患者血糖水平及生活質(zhì)量的影響

郭春霞

（河北省邢臺市第二醫(yī)院，河北 邢臺 054001）

2型糖尿病屬典型的慢性疾病，發(fā)病機制為胰島素相對或絕對不足，常見于老年人群體[1]。如果不能合理控制患者的血糖水平，可能會誘發(fā)腎臟病變、削弱視力或糖尿病足等并發(fā)癥，極大影響患者生活質(zhì)量[2]，臨床通常采取下調(diào)胰島素抵抗或提升胰島素敏感性治療方式。阿卡波糖可明顯競爭性抑制腸道葡萄糖苷水解酶，阻礙蔗糖及其多糖降解，下調(diào)餐后血糖水平[3]。本研究中觀察了醫(yī)用三氧+二甲雙胍+阿卡波糖療法對2型糖尿病患者血糖的控制及其對生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：參考2013年版《中國2型糖尿病防治指南》[4]，1）有典型糖尿病癥狀，任意時間檢測的血糖水平≥11.1 mmol／L（200 mg ／dL）；2）空腹血糖(FBG)2 次及 2 次以上高于 7.8 mmol／L（140 mg／dL）；3）FBG ＞7.8 mmol／L，糖尿病疑似患者，可口服葡萄糖接受耐量試驗，餐后 2 h 血糖（2 hPG）＞ 11.1 mmol／L。滿足以上任何1項均可確診為糖尿病。

納入標準：符合2型糖尿病診斷標準；近期無外傷史；本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：研究藥物禁忌證；潛在的炎癥相關(guān)因素，如泌尿系統(tǒng)感染等。

病例選擇與分組：選擇我院2016年1月至2017年1月收治的2型糖尿病患者110例，其中男60例，女50例；年齡 40～75歲，平均(54.6±6.4)歲。將所有患者按建檔順序分為對照組和治療組，各55例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=55）

1.2 方法

對照組患者口服鹽酸二甲雙胍片(齊魯制藥有限公司，國藥準字 H37020561，規(guī)格為每片 0.5 g)，每次0.5 g，每日3次，同時口服阿卡波糖片(拜耳醫(yī)藥保健公司，國藥準字 H20010716，規(guī)格為每片50 mg)，每次50 mg，每日3次。治療組在此基礎(chǔ)上加用醫(yī)用三氧治療1個療程，隔天1次，每10次為1個療程。

三氧自體血回輸療法[5]：接通心電監(jiān)護儀，對患者的心率、血壓或氧飽和度進行監(jiān)測；開啟氧氣，接通自血凈化儀器，將三氧濃度調(diào)至35% ～50%；啟動0.9%氯化鈉注射液250 mL并和U型輸血器進行接通，將氣體予以排空，接通血袋；提醒患者平躺，挑選適當?shù)难埽Ｒ?guī)消毒后進行穿刺；抽取血液150 mL，摻加150 mL 35% ～50%濃度的三氧，充分混合，回輸至體內(nèi)；輸血結(jié)束，使用0.9%氯化鈉注射液進行沖管。每10次為1個療程，1年治療2～3個療程。

1.3 觀察指標

清晨采集靜脈血5 mL，2 000 r／min離心處理10 min，分離血漿。采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法（ELISA）測定腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）及白細胞介素 1β（IL-1β）。試劑盒均由北京晶美生物技術(shù)公司負責供應(yīng)，并根據(jù)說明書進行操作。檢測FBG、2 hPG、糖化血紅蛋白(HbA1C)，以及炎性細胞因子(TNF-α，IL-1β，IL-17，IL-6 和CRP)，并觀察患者主觀癥狀的變化情況。治療前后，根據(jù)SF-36簡明量表[6]對兩組患者的生活質(zhì)量(情感職能、軀體功能及總體健康)進行評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者治療前后血糖、HbA1C水平和BMI比較（±s，n=55）

表2 兩組患者治療前后血糖、HbA1C水平和BMI比較（±s，n=55）

注：BMI為體質(zhì)量指數(shù)。與對照組治療后相比，t=3.241，3.105，3.187，2.971， P=0.045，0.035，0.021，0.017。

組別治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后F B G(m m o l／L)7.6 0 ± 0.7 7 6.0 6 ± 0.8 2 7.5 7 ± 0.7 0 8.1 5 ± 1.6 6 2 h P G(m m o l／L)1 3.4 6 ± 1.5 7 8.5 2 ± 1.2 3 1 3.6 0 ± 1.6 0 1 0.2 5 ± 2.4 3 H b A 1C(%)9.2 0 ± 1.5 8 6.1 2 ± 0.8 5 9.2 6 ± 1.8 5 6.9 7 ± 1.4 8 B M I(k g／m 2)2 4.6 2 ± 1.9 7 2 1.4 4 ± 1.7 2 2 4.5 3 ± 1.9 1 2 4.4 7 ± 1.8 6

表3 兩組患者治療前后炎性細胞因子水平比較（±s，n=55）

表3 兩組患者治療前后炎性細胞因子水平比較（±s，n=55）

注：與對照組治療后相比，t=3.489，3.364，3.428，3.011，3.755， P=0.041，0.037，0.001，0.042，0.024。

時間治療組對照組組別治療前治療后治療前治療后I L-1 （n g ／L）2 3.7 ± 1 0.5 1 8.5 ± 9.6 2 4.2 ± 1 0.7 1 8.2 ± 9.0 T N F- （n g ／L）5 4.4 ± 2 9.5 4 2.3 ± 2 7.5 5 4.1 ± 2 9.9 4 2.1 ± 2 6.9 I L-1 7（n g ／L）3 4.2 ± 2 6.1 2 6.3 ± 1 7.5 3 3.9 ± 2 5.9 2 8.1 ± 1 8.2 I L-6（n g ／L）1 6 2.7 ± 2 1.3 1 4 5.4 ± 1 8.2 1 6 3.0 ± 2 2.0 2 3 6.1 ± 1 8.4 C R P（m g ／L）7.2 8 ± 2.3 4 5.1 2 ± 2.0 8 7.3 0 ± 2.3 6 1.2 5 ± 1.0 1

3 討論

胰島素分泌不足被視為糖尿病形成的根本原因，臨床表現(xiàn)為長時間的高血糖癥狀。2型糖尿病屬典型、普遍的糖尿病類型，患者常伴有明顯的胰島素抵抗，代謝反應(yīng)能控制在正常水平。通過提高胰島素的釋放能順利地克服抵抗，若胰島β細胞無法分泌胰島素，血糖水平會明顯上升，而血糖水平長期上升，又會加劇機體的胰島素水平，引起惡性循環(huán)。抑制胰島素抵抗、調(diào)節(jié)胰島素細胞功能，是臨床治療2型糖尿病的核心。控制2型糖尿病患者血糖水平，下調(diào)血脂水平，能較好地減少急慢性并發(fā)癥，防止大血管或微血管病變[7]。

表4 兩組患者SF-36評分比較（±s，分，n=55）

表4 兩組患者SF-36評分比較（±s，分，n=55）

注：與對照組治療后相比，t=4.012，3.295，3.612， P=0.002，0.033，0.027。

組別治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后情感職能7.6 0 ± 0.7 7 7.5 7 ± 0.7 0 6.0 6 ± 0.8 2 8.1 5 ± 1.6 6軀體功能1 3.4 6 ± 1.5 7 8.5 2 ± 1.2 3 1 3.6 0 ± 1.6 0 1 0.2 5 ± 2.4 3總體健康9.2 0 ± 1.5 8 9.2 6 ± 1.8 5 6.1 2 ± 0.8 5 6.9 7 ± 1.4 8

本研究中，治療組患者治療后的FBG，2 hPG，HbA1C水平均較對照組的下降程度更明顯，提示二甲雙胍+阿卡波糖聯(lián)可控制患者血糖，延緩病情。二甲雙胍屬常規(guī)口服類降糖藥，能提升外周胰島素靶器官對機體胰島素反應(yīng)的敏感性，促進靶組織更快吸收，并對葡萄糖進行利用；另外，還能讓機體無氧酵解能力明顯提升，促進葡萄糖明顯消耗。二甲雙胍也能抑制和調(diào)節(jié)肝臟糖出現(xiàn)糖原異生反應(yīng)，抑制肝臟糖原合成，上調(diào)血液葡萄糖本身的濃度。劉興華等[8]報道，二甲雙胍能提升機體對胰島素的敏感性，抑制腸道過速地延遲葡萄糖，不僅可平衡胰島β細胞分泌胰島素，同時也能防治胰島素抵抗。阿卡波糖屬降血糖藥，作為葡萄糖苷水解酶競爭抑制劑，能降低腸道α葡萄糖苷酶自身的活性，促進碳水化合物更快降解，抑制葡萄糖過速釋放，能延長雙糖、淀粉對葡萄糖的整個分解過程，增加胃排空所需時間，防止腸道過多地吸收葡萄糖，下調(diào)2 hPG。

炎性細胞因子能誘導不同類型的免疫反應(yīng)[9]，其中IL-6，IL-1β，TNF-α和2型糖尿病的相關(guān)性已為很多學者所關(guān)注。相關(guān)研究得知，2型糖尿病患者的IL-6，IL-1β，TNF-α水平有所上升，患者低度慢性炎性反應(yīng)，與上述炎性因子呈正相關(guān)，推測其參與糖脂代謝紊亂的整個進程[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的體質(zhì)量指數(shù)明顯低于對照組，說明醫(yī)用三氧+二甲雙胍+阿卡波糖聯(lián)用對2型糖尿病進行治療，效果確切，能降低患者的體質(zhì)量。三氧自體血屬典型的綠色療法，無需藥物治療，且無任何毒副作用。其調(diào)脂機制是[12]：患者機體的紅細胞流變性有所擴增，提升紅細胞穿透毛細血管的總體能力，促進心腦順暢地供氧。三氧、過氧化氫能促進三羥酸循環(huán)，使碳水化合物及脂肪更快地代謝，促進血管壁脂肪分解。三氧可激活谷胱甘肽酶過氧化氫酶、超氧化物歧化酶，清除機體的自由基，可下調(diào)高血脂和抑制血液黏稠度[13]。故醫(yī)用三氧+二甲雙胍+阿卡波糖聯(lián)用能下調(diào)機體血糖水平，降低體質(zhì)量指數(shù)。本研究中，治療組患者的炎性因子水平均低于治療前和對照組(P＜0.05)。

綜上所述，醫(yī)用三氧+二甲雙胍+阿卡波糖治療T2DM，能提高療效，下調(diào)血糖水平，值得臨床推廣。

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