補(bǔ)腎益智活血法治療阿爾茨海默病60例及對(duì)肝腎功能的影響

趙 贊，林 琳，張玉濤，梅小棟，鄭雪杉

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

阿爾茨海默病是老年人常見的疾病，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀和認(rèn)知功能障礙等，對(duì)患者生活能力和社會(huì)功能呈難以逆轉(zhuǎn)的傷害[1-2]。目前，西醫(yī)尚未完全明了阿爾茨海默病的病因和發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為此病可能為一組異質(zhì)性疾病，受多因素的影響而致病，如生理、心理及社會(huì)環(huán)境等[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為，阿爾茨海默病多因本虛標(biāo)實(shí)，腎虛為發(fā)病核心，治療以補(bǔ)腎活血和改善患者精神癥狀為主[5-6]。本研究中采用補(bǔ)腎益智活血法治療阿爾茨海默病，效果明顯。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》（CCMD-3）中的阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均自愿參與本研究，簽署臨床知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：癡呆晚期；合并肝、肺、腎等重要器官功能不全。

病例選擇與分組：選擇我院2014年1月至2015年1月收治的阿爾茨海默病患者120例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組患者年齡67～80 歲，平均（68.15 ±3.89）歲；平均病程（3.11 ±0.81）年。對(duì)照組患者平均年齡 65～78 歲，（71.13±4.52）歲；平均病程（2.63 ± 1.02）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服鹽酸多奈哌齊片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030472，規(guī)格為每片5 mg），每次5 mg，每日1次。觀察組患者采用補(bǔ)腎益智活血法治療，組方為淫羊藿30 g，首烏20 g，太子參20 g，熟地黃 25 g，黃芪 30 g，當(dāng)歸 20 g，川芎 15 g，丹參 30 g，石菖蒲 15 g，膽南星 15 g，郁金香 10 g，三七 6 g，甘草 10 g。每日1劑，水煎2次，早晚分服。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用簡易智能量表（MMSE）進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估；中醫(yī)證候積分值參考《血管性癡呆診斷、辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》；肝腎功能指標(biāo)包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）。

顯效：患者意識(shí)狀態(tài)、記憶力、語言能力及情感控制能力均基本恢復(fù)，判斷力、日常生活能力完全恢復(fù)，可正常參加日常社交活動(dòng)；有效：患者意識(shí)狀態(tài)、記憶力、語言能力及情感控制能力顯著恢復(fù)，判斷力、日常生活能力明顯改善，在家人協(xié)助下可參加基本的社交活動(dòng)；無效：患者意識(shí)狀態(tài)、記憶力、語言能力、情感控制能力、判斷力、日常生活能力均無明顯變化，或較前惡化。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料行配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=60]

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分及MMSE評(píng)分比較（±s，分，n=60）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分及MMSE評(píng)分比較（±s，分，n=60）

組別中醫(yī)證候積分 M M S E評(píng)分觀察組對(duì)照組t值P干預(yù)前2 9.1 5 ± 4.5 9 2 8.6 9 ± 3.9 1干預(yù)后2 0.7 0 ± 2.4 0 2 7.3 6 ± 2.1 1 2.3 8 3＜ 0.0 5治療前1 3.9 7 ± 2.7 6 1 4.6 2 ± 3.0 0治療后9.4 1 ± 1.2 3 1 5.2 1 ± 3.5 7 6.7 0 5＜ 0.0 5

表3 兩組患者肝腎功能指標(biāo)比較（±s，n=60）

表3 兩組患者肝腎功能指標(biāo)比較（±s，n=60）

組別 A L T（U ／L） A S T（U ／L） S C r（ m o l／L） B U N（m m o l／L）觀察組對(duì)照組t值P干預(yù)前2 3.1 4 ± 5.7 2 2 2.8 9 ± 5.1 9 0.6 0 4＞ 0.0 5干預(yù)后2 1.5 8 ± 3.5 9 3 1.2 0 ± 4.9 1 5.8 2 5＜ 0.0 5干預(yù)前3 2.6 0 ± 7.9 1 3 1.3 7 ± 7.6 5 0.7 5 2＞ 0.0 5干預(yù)后3 2.2 1 ± 8.8 2 3 7.4 7 ± 1.9 4 6.1 1 5＜ 0.0 5干預(yù)前7 5.8 5 ± 1 9.8 7 7 6.4 5 ± 2 7.0 8 1.0 2 9＞ 0.0 5干預(yù)后7 4.9 9 ± 1 8.8 4 8 5.8 4 ± 2 1.6 8 6.7 8 3＜ 0.0 5干預(yù)前5.4 9 ± 1.9 8 6.9 5 ± 2.8 6 1.0 1 2＞ 0.0 5干預(yù)后5.6 3 ± 1.7 1 8.4 1 ± 3.0 5 6.2 2 9＜ 0.0 5

3 討論

阿爾茨海默病是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，即在無意識(shí)障礙狀態(tài)下，發(fā)生記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙[7-8]。早期癥狀表現(xiàn)為逐漸加重的健忘，通常不容易發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長和疾病的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)智力、記憶力和注意力等認(rèn)知功能下降，生活自理能力亦隨之下降，給患者甚至社會(huì)帶來了不良影響[9-10]。

本研究中，觀察組患者采用西藥常規(guī)和補(bǔ)腎益智活血法進(jìn)行治療。針對(duì)阿爾茨海默病的西藥常規(guī)藥物治療主要以減少其危險(xiǎn)因素為主，未把神經(jīng)遞質(zhì)水平膽堿能缺陷作為臨床治療的靶點(diǎn)，療效不甚理想。補(bǔ)腎益智活血法以補(bǔ)腎為主，兼顧心肝脾肺；補(bǔ)陰為主，兼顧補(bǔ)陽；大補(bǔ)中又酌以理氣和活血。方中太子參、何首烏、熟地黃、黃芪、淫羊藿填補(bǔ)腎精、充養(yǎng)腦髓，丹參、川芎、當(dāng)歸、石菖蒲、膽南星化痰開竅，諸藥共用可起到治標(biāo)治本的功效[11-15]。由表2可知，治療后觀察組患者的MMSE量表評(píng)分明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者記憶力、計(jì)算力、語言力等均有所提升。說明補(bǔ)腎益智活血法可有效減輕患者的認(rèn)知功能障礙。干預(yù)后，觀察組患者的中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組和干預(yù)前（P＜0.05）；觀察組患者肝腎功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示補(bǔ)腎益智活血法可明顯改善患者肝腎功能及臨床癥狀。

綜上所述，補(bǔ)腎益智活血法治療阿爾茨海默病的臨床療效確切，且有助于改善患者的認(rèn)知功能障礙及肝腎功能，值得臨床推廣。

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