探討噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病臨床治療中的效果

宋春偉

慢性阻塞性肺疾病是臨床較為多見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病類型，該病癥多見(jiàn)于中老年人，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)后氣促等臨床癥狀，給患者帶來(lái)極大痛苦，若未能得到及時(shí)有效的治療則可能進(jìn)一步降低患者的肺功能，加重風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能誘發(fā)死亡[1-2]。臨床治療該病癥多以藥物治療為主，沙美特羅/氟替卡松是常用治療藥物，近年來(lái)聯(lián)合使用噻托溴銨的用藥形式得以在臨床推廣，為探析噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果，此次研究將對(duì)本院2015年3月至2017年3月收治的84例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行分組治療，并對(duì)患者的治療效果進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2015年3月至2017年3月收治的慢性阻塞性肺疾病患者中選擇84例進(jìn)行此次研究的分組治療，共分為兩組，對(duì)照組采取沙美特羅/氟替卡松治療，觀察組則加以使用噻托溴銨進(jìn)行治療，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確診為慢性阻塞性肺疾病。②對(duì)此次研究所用藥物無(wú)使用禁忌。③無(wú)糖皮質(zhì)激素藥物長(zhǎng)期使用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他重要臟器嚴(yán)重疾病。②患有其他呼吸系統(tǒng)疾病。③不同意參與此次研究。對(duì)照組：男性22例，女性20例；年齡35～71歲，平均年齡為(57.7±3.2)歲；患病時(shí)間：1～18年，平均患病時(shí)間為(8.7±1.6)年。觀察組：男性24例，女性18例；年齡34～72歲，平均年齡為(57.8±3.3)歲；患病時(shí)間：1～17年，平均患病時(shí)間為(8.6±1.8)年。對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)病例資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：對(duì)患者使用沙美特羅/氟替卡松(生產(chǎn)廠家：Glaxo Wellcome Production；批準(zhǔn)文號(hào)：H20150325；規(guī)格：50 μg∶500 μg)進(jìn)行臨床治療，用法用量：1吸/次，2次/d。

觀察組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用噻托溴銨(生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG；批準(zhǔn)文號(hào)：H20140954；規(guī)格：18 μg×10粒)進(jìn)行治療，用法用量：1粒/次，1次/d，兩組患者均以12周為1個(gè)治療周期，治療結(jié)束后對(duì)比治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者臨床癥狀基本消失，肺功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常則可判定為顯效；經(jīng)治療后患者臨床癥狀及體征均得到明顯改善且肺功能指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)則為有效；治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效。顯效率＋有效率＝總有效率。②肺功能指標(biāo)：1 s用力呼氣量(FEV1)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1/預(yù)計(jì)值)、最大肺活量(FVC)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究，各項(xiàng)數(shù)據(jù)間的對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 與對(duì)照組患者的治療效果相比較，觀察組患者的治療效果更為顯著(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較 比較治療前組間肺功能指標(biāo)，結(jié)果均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后所有患者的肺功能較之治療前均得到明顯改善，但觀察組的改善效果更為理想(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者治療期間藥物副反應(yīng)發(fā)生概率的比較 觀察組藥物副反應(yīng)發(fā)生概率為7.1%與對(duì)照組4.8%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表3)。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較(±s)

組別 例數(shù) FEV1/L (FEV1/預(yù)計(jì)值)/% FVC/L治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 1.51±0.21 1.79±0.14 48.22±0.31 64.13±5.56 2.14±0.17 2.34±0.15對(duì)照組 42 1.50±0.19 1.61±0.15 48.23±0.34 55.42±6.17 2.15±0.16 2.18±0.21 t值 0.229 5.685 0.141 6.796 0.278 4.018 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療期間藥物副反應(yīng)發(fā)生概率的比較(n)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是中老年人較為多見(jiàn)的疾病類型，近年來(lái)發(fā)病率有明顯上升。該病癥的主要特征為氣流受限，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)通氣功能降低及其他臨床癥狀[4]。慢性阻塞性肺疾病較易反復(fù)發(fā)作，呈進(jìn)行性發(fā)展，不僅給患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不良影響，而且也極大程度傷害了患者的身體健康。臨床對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療主要目的為減少該疾病的發(fā)作次數(shù)，改善患者的臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展，從而減輕患者患病痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物以及特異性抗炎藥物等是臨床常用藥物。沙美特羅是臨床治療慢性阻塞性肺疾病的常用β受體激動(dòng)劑，可通過(guò)對(duì)平滑肌細(xì)胞表面β2受體產(chǎn)生刺激來(lái)松弛支氣管平滑肌，該藥物的藥效持續(xù)時(shí)間能達(dá)到12 h，同時(shí)也具有良好的消炎效果，有助于減輕氣道腫脹癥狀，改善患者肺功能[5-6]。氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素，其具有良好的消炎效果，同時(shí)也可提高β2受體敏感性，與沙美特羅聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用[7-8]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)沙美特羅/氟替卡松有助于預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重，可快速改善患者的呼吸困難癥狀，對(duì)改善患者生活質(zhì)量也具有積極意義[9]。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病患者的氣道膽堿能神經(jīng)張力會(huì)明顯上升，因此在臨床治療過(guò)程中也建議使用M受體阻滯劑進(jìn)行治療，噻托溴銨是一種長(zhǎng)效且具有高選擇性的M3受體阻滯劑，其可有效改善患者肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量，對(duì)預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重具有積極意義[10]。在此次研究中觀察組患者使用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松進(jìn)行治療，結(jié)果提示觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且對(duì)比兩組患者的肺功能改善效果也顯示觀察組更為優(yōu)異，對(duì)比藥物副反應(yīng)發(fā)生情況也無(wú)明顯差異，證明噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病效果良好且具有良好的用藥安全性。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者使用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療可有效提高該病癥的治療效果，改善患者的臨床癥狀及肺功能，促進(jìn)患者康復(fù)，因此可在臨床予以積極推廣應(yīng)用。

[1]張丹丹，劉劍南，朱選風(fēng)，等.沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨與低劑量強(qiáng)的松聯(lián)合氨茶堿對(duì)COPD肺心病患者心功能的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2016，36(4)：440-443.

[2]馬文燕.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松在慢性阻塞性肺疾病治療中的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16(S1)：98-100.

[3]余江清，丁月梅，盧志軍.藥物干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并癥的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23(20)：21-24.

[4]陳必達(dá)，陳釗成，吳峰.沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療慢阻肺臨床效果分析[J].內(nèi)科，2016，11(5)：746-747.

[5]王艷.噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/氟替卡松治療重度支氣管哮喘合并COPD穩(wěn)定期的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(28)：146-147.

[8]于萍，王艷銘，王海英，等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松在慢性阻塞性肺疾病治療中的價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11(13)：144-145.

[9]葉建華，陳雄，張靜.單用沙美特羅氟替卡松與聯(lián)合噻托溴銨治療中重度慢性阻塞性肺病的對(duì)比研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25(23)：3455-3457.

[10]朱秋蕾.噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(7)：20-21.