阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的效果研究

孫曉路

腦梗死是一類常見(jiàn)的腦血管疾病，是因腦部缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死是最常見(jiàn)的腦梗死類型，該病會(huì)嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知能力、語(yǔ)言功能、生活自理能力等，降低其生活質(zhì)量，危及其生命安全[1]。大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死在臨床上多通過(guò)藥物治療，但可供選擇的藥物眾多，其療效各異，我院在2016年6月至2017年3月對(duì)所收治的部分患者給予阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)具體總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2016年6月至2017年3月收治的大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者參與本次實(shí)驗(yàn)，病例總數(shù)為78例，采取隨機(jī)抽簽的方式將其平分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各39例。實(shí)驗(yàn)組中男性21例，女性18例；年齡50～79歲，平均年齡(65.3±4.6)歲；發(fā)病時(shí)間1～8 d，平均(3.6±0.9)d；文化程度：初中及以下15例，高中及中專12例，大專及以上12例。對(duì)照組中男性23例，女性16例；年齡51～82歲，平均年齡(65.9±4.8)歲；發(fā)病時(shí)間1～7 d，平均(3.4±0.8)d；文化程度：初中及以下14例，高中及中專14例，大專及以上11例。對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的一般資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者給予阿加曲班＋氯吡格雷治療，具體如下。①阿加曲班：治療前2 d將阿加曲班60 mg加入至生理鹽水250 mL中行24 h不間斷靜脈滴注治療，之后5 d將阿加曲班10 mg加入至生理鹽水100 mL中行靜脈滴注，3 h/次。所用藥物為天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20050917。②氯吡格雷：口服，1次/d，75 mg/次，所用藥物為樂(lè)善藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20103342。

對(duì)照組患者單用氯吡格雷治療，其用法用量同實(shí)驗(yàn)組，兩組患者均以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 基本治愈：NIHSS評(píng)分降幅為91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：NIHSS降幅為46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降幅為18%～45%；無(wú)變化：NIHSS評(píng)分降幅≤17%?？傆行剩交局斡剩@著進(jìn)步率＋進(jìn)步率。

1.3.2 神經(jīng)功能和日常生活能力 應(yīng)用NIHSS量表和Barthel量表對(duì)患者治療前后的神經(jīng)功能和日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，NIHSS得分越低的神經(jīng)功能越佳，Barthel得分越高則日常生活能力越佳[2]。

1.3.3 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療后發(fā)生牙齦出血、黏膜出血、過(guò)敏等并發(fā)癥的例數(shù)和總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行錄入、處理和統(tǒng)計(jì)，組間對(duì)應(yīng)的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，顯著水平為95%，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率(94.9%)較對(duì)照組(74.4%)更高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分和Barthel評(píng)分比較 兩組患者在治療前的NIHSS評(píng)分和Barthel評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；在治療后，實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分較對(duì)照組更低，Barthel評(píng)分較對(duì)照組更高，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%，與對(duì)照組12.8%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表3)。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分和Barthel評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分和Barthel評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 Barthel評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 39 8.55±0.57 4.60±0.61 60.57±4.87 82.37±2.36對(duì)照組 39 8.61±0.52 6.23±0.74 60.91±4.82 74.03±3.21 t值 0.486 10.614 0.310 13.073 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

3 討論

腦梗死又稱缺血性卒中，其病因較為復(fù)雜，可因高血壓、糖尿病、心律失常、脫水、休克、肥胖等多種疾病引起，該病起病急、發(fā)展快，危害大，患者可表現(xiàn)出言語(yǔ)障礙、半身不遂、智力障礙、猝然昏倒、不省人事等癥狀[3]。大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死屬腦梗死最常見(jiàn)的類型，一般是因斑塊、血栓阻塞穿支動(dòng)脈，降低低灌注/栓子的清除率，引起動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致疾病的發(fā)生[4]。大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的發(fā)生與大動(dòng)脈粥樣硬化、粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性等密切相關(guān)，對(duì)該病患者實(shí)施早期溶栓治療十分必要，利于患者腦部血流的恢復(fù)，可有效防止出現(xiàn)梗死現(xiàn)象，還有利于腦組織功能的恢復(fù)[5]。

阿加曲班屬凝血酶原抑制劑，能對(duì)游離的凝血酶原起到滅活作用，進(jìn)而發(fā)揮良好的抗凝效果，致使催化的各類反應(yīng)受阻，對(duì)血栓的形成起到抑制作用。該藥選擇性較強(qiáng)，應(yīng)用常規(guī)藥量后對(duì)絲氨酸蛋白酶的影響極小[6-7]。氯吡格雷屬ADP受體阻滯劑類抗血小板藥物，能與血小板表面的ADP受體相結(jié)合，致使纖維蛋白原結(jié)合血小板膜蛋白GPⅡbⅢa受體受阻，對(duì)血小板黏附血管內(nèi)膜下膠原組織起到抑制作用，能有效抑制血小板聚集，致使血栓形成受阻[8-9]。本次研究發(fā)現(xiàn)，阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的治療總有效率顯著高于單用氯吡格雷，且患者神經(jīng)功能和日常生活能力恢復(fù)更好，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，兩種用藥方案安全性均比較高，不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本次研究結(jié)果類似于牟振弘等的研究結(jié)果[10]。

由上可見(jiàn)，阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死安全、有效，值得臨床推廣。

[1]孫貴祥，孫培麗，張愛(ài)萍.阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23(19)：72-74.

[2]朱英標(biāo)，官常榮，葉祖森，等.阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，24(1)：64-67.

[3]阮世旺.阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者血清炎性因子的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26(7)：1223-1224.

[4]楊玉華.阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24(10)：59-61.

[5]張麗.氯吡格雷聯(lián)合阿加曲班治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29(5)：869-870.

[6]朱遠(yuǎn)群.阿加曲班聯(lián)合腦保護(hù)治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(13)：111-112.

[7]鞠德仁，鄭詠梅，李青，等.聯(lián)合用藥在急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死中的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(33)：67-68.

[8]鄒劍愫.阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療急性進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11(17)：117-118.

[9]李夢(mèng)嬋，李鳳鵬，韓雅玲，等.阿加曲班對(duì)比阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性缺血性卒中的初步隨機(jī)、開(kāi)放研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，40(6)：433-437.

[10]牟振弘，李斌，張玉香，等.阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30(1)：57-60.