Ⅰ期手術(shù)聯(lián)合腸道灌洗治療結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻的臨床效果觀察

席向陽

結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻是結(jié)直腸癌患者晚期較為常見的一種并發(fā)癥，其結(jié)腸梗阻通常都是閉袢性梗阻，加之患者通常為老年人，發(fā)病隱匿且合并多種疾病，極易導(dǎo)致結(jié)腸壞死或穿孔，為臨床診斷和治療帶來困難[1]。伴隨臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床上對(duì)于結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻常采用手術(shù)治療[2]。因此本研究選取我院于2015年1月至2017年1月收治的72例結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻患者的手術(shù)治療情況進(jìn)行了回顧性分析，以探討此疾病實(shí)施手術(shù)治療的效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年1月至2017年1月收治的72例結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻患者，均符合結(jié)直腸癌和急性腸梗阻的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI確診，同意本研究并簽署書面知情同意書。排除發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，嚴(yán)重心、肝、腎障礙不能耐受手術(shù)，精神疾病，不配合治療者。對(duì)照組36例，其中男23例，女13例；年齡34～76歲，平均年齡 (55.2±3.1)歲；病程0.5～3年，平均病程(2.2±0.7)年；Dukes腫瘤分期：A期3例，B期15例，C期12例，D期6例；合并冠心病13例，高血壓16例，糖尿病7例，肺心病6例；腫瘤位于升結(jié)腸13例，橫結(jié)腸5例，降結(jié)腸4例，乙狀結(jié)腸11例，直腸3例；高分化腺癌12例，中分化腺癌18例，低分化腺癌6例。聯(lián)合組36例，其中男20例，女16例；年齡33～71歲，平均年齡(55.4±3.3)歲；病程0.5～3年，平均病程(2.1±0.9)年；Dukes腫瘤分期：A期4例，B期17例，C期10例，D期5例；合并冠心病12例，高血壓15例，糖尿病9例，肺心病7例；腫瘤位于升結(jié)腸14例，橫結(jié)腸6例，降結(jié)腸3例，乙狀結(jié)腸9例，直腸4例；高分化腺癌14例，中分病程、化腺癌17例，低分化腺癌5例。兩組患者在年齡、性別、腫瘤分期、合并癥、腫瘤位置以及病理分型等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，如禁食水，胃腸減壓，抗感染，調(diào)整水電解質(zhì)和酸堿平衡，對(duì)癥治療基礎(chǔ)性疾病等。根據(jù)患者具體病情和身體狀況等制定合理科學(xué)的手術(shù)時(shí)間及手術(shù)方案。聯(lián)合組行Ⅰ期腫瘤切除后腸管吻合術(shù)或Ⅰ期吻合、預(yù)防性造瘺術(shù)。術(shù)中腸道灌洗：在全麻下進(jìn)行，開腹后探查腫瘤并將部分結(jié)腸游離，于腫瘤遠(yuǎn)端5 cm以上的腸管切除，將直徑2.0～3.0 cm的引流管插入，行腸外減壓。在梗阻部位下端進(jìn)行結(jié)扎后游離腸管，遠(yuǎn)端插入導(dǎo)尿管并進(jìn)行荷包縫合，再把已配制好的灌洗液經(jīng)加溫處理后灌注至導(dǎo)尿管中，約100 mL，然后再將500 mL的甲硝唑溶液灌入其中。完成灌洗操作后，修整結(jié)腸斷端，并借助吻合器進(jìn)行吻合操作。完成后用溫生理鹽水沖洗腹腔，并放置引流管于吻合處，術(shù)畢逐層關(guān)閉切口。對(duì)照組行Ⅰ期腫瘤切除吻合術(shù)或Ⅰ期吻合造瘺術(shù)，術(shù)中不進(jìn)行腸道灌洗。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓以及感染預(yù)防等治療，術(shù)后7～10 d拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，以及手術(shù)前后生活質(zhì)量情況。生活質(zhì)量采用Karnofsky體力狀況(KPS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分大于80分且可正常生活為優(yōu)，評(píng)分60～80分且生活基本自理為良，評(píng)分低于60分且生活不能自理為差。優(yōu)良率＝(優(yōu)＋良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，以t檢驗(yàn)分析，等級(jí)資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡率比較 術(shù)后，兩組患者腹腔感染、肺部感染、臟器功能衰竭和感染性休克發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；聯(lián)合組吻合口瘺、切口感染發(fā)生率和死亡率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者KPS評(píng)分比較 聯(lián)合組患者KPS評(píng)分優(yōu)良率為82.86%，明顯高于對(duì)照組的60.00%(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡率比較[n(%)]

表2 兩組患者KPS評(píng)分比較[n(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，大概有15%的結(jié)腸癌患者會(huì)在晚期發(fā)生急性腸梗阻的臨床并發(fā)癥[3]。腸梗阻會(huì)造成近端結(jié)直腸腸管發(fā)生膨脹，增大壓力，如病情惡化，可造成腸壁血運(yùn)障礙，導(dǎo)致腸黏膜發(fā)生缺氧缺血等臨床癥狀，引發(fā)腸穿孔或壞死，腹腔感染較嚴(yán)重，更有甚者還會(huì)發(fā)生休克[4]。在結(jié)直腸中包含許多的寄生細(xì)菌，腸黏膜屏障受損后，菌群容易發(fā)生易位現(xiàn)象，導(dǎo)致感染性中毒性休克或敗血癥。對(duì)于結(jié)直腸癌合并腸梗阻而言，由于回盲瓣的解剖結(jié)構(gòu)，因此，通常會(huì)發(fā)生閉袢性低位腸梗阻，若極短時(shí)間內(nèi)無法解除梗阻，會(huì)造成梗阻部位結(jié)腸缺血性壞死或穿孔，加之患者年齡較大，且可能并發(fā)心肺等內(nèi)科疾病，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和病死率[5]。當(dāng)前，對(duì)結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻患者采用的比較合適的手術(shù)方式，即為Ⅰ期切除吻合術(shù)，臨床療效較好，然而其存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，其中吻合口瘺是常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為8%～11%[6]。假如手術(shù)準(zhǔn)備不充足，尚未做好充足的腸道準(zhǔn)備，或手術(shù)較為倉(cāng)促，那么發(fā)生吻合口瘺的概率能夠達(dá)到75.0%[7]。如此一來，就會(huì)大大降低治療效果，加大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至嚴(yán)重威脅患者的生命安全[8]。因此，采取有效措施防范吻合口瘺等并發(fā)癥尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后兩組患者腹腔感染、肺部感染、臟器功能衰竭和感染性休克發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；聯(lián)合組吻合口瘺、切口感染發(fā)生率和死亡率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。聯(lián)合組患者KPS評(píng)分優(yōu)良率為82.86%，明顯高于對(duì)照組的60.00%(P＜0.05)。目前，不同部位的結(jié)直腸腫瘤伴腸梗阻的手術(shù)方式選擇有所不同，如右半結(jié)腸梗阻常選Ⅰ期切除吻合術(shù)，而左半結(jié)腸梗阻因其解剖位置和毗鄰結(jié)構(gòu)，有學(xué)者認(rèn)為行Ⅱ期手術(shù)是安全有效的[9]。本研究選用Ⅰ期切除吻合術(shù)，并在術(shù)中進(jìn)行了腸道灌洗，以確保腸道的清潔，可有效降低腸道細(xì)菌的感染概率，促進(jìn)手術(shù)的順利開展，同時(shí)也有效防范了吻合口瘺，幫助患者術(shù)后更快康復(fù)；在腸腔內(nèi)置管實(shí)施引流減壓操作，合理運(yùn)用了吻合器，能夠有效擴(kuò)大結(jié)直腸手術(shù)的適應(yīng)證的范圍，改善預(yù)后[10]。

總之，Ⅰ期手術(shù)治療結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻，臨床療效顯著，術(shù)中行腸道灌洗，能夠充分減輕結(jié)直腸的糞便負(fù)荷，有效改善腸壁血運(yùn)，減少腸道細(xì)菌的數(shù)量，有效降低術(shù)后感染與吻合口瘺發(fā)生率，改善預(yù)后。臨床醫(yī)生應(yīng)選擇合適的檢查方法，早期診斷，結(jié)合患者具體情況選擇合適術(shù)式，盡量行Ⅰ期切除吻合術(shù)，做好術(shù)中腸道灌洗準(zhǔn)備，以提高手術(shù)成功率。

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