兩種炎癥標(biāo)志物在小兒肺炎診斷中的臨床價(jià)值

李艷麗

小兒肺炎是兒科常見疾病，嬰幼兒發(fā)病率較高，病原體以細(xì)菌、病毒及肺炎支原體感染多見[1]，且每種肺炎細(xì)菌對小兒肺部及身體的影響，對患兒的治療與預(yù)后有著比較明顯的差異。對小兒肺炎的確診主要依賴微生物的檢測，但陽性率較低且常受到抗生素的干擾。因此，鑒別細(xì)菌感染類型以及如何針對小兒肺炎的發(fā)生和發(fā)展給予科學(xué)的評估是臨床工作的重點(diǎn)[2]。本研究對C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原在測定兒科感染性肺炎診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015—2016年住院診斷為肺炎患兒150例，均符合《實(shí)用兒科學(xué)(第6版)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患兒均經(jīng)胸部X線、血常規(guī)檢查，病原體分離作為判斷支原體、病毒和細(xì)菌的依據(jù)。其中男99例，女51例，平均年齡(9.1±2.9)歲，按照病原學(xué)或血清免疫學(xué)檢查將150例患兒分為支原體肺炎組、病毒性肺炎組、細(xì)菌性肺炎組，分別為44例，50例，56例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患兒。②支氣管哮喘者。③其他過敏性患兒。④有免疫缺陷病史者。⑤不同意本次研究者。另選擇我院健康體檢的非感染小兒150例作為對照組，男102例，女48例，平均年齡(8.5±3.3)歲。各組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢測方法 C-反應(yīng)蛋白檢測：取受檢對象清晨空腹靜脈血2 mL，制備血清上機(jī)2 h內(nèi)檢測完畢，速度：2 000 r/min。全血C-反應(yīng)蛋白的測定采用日立7600全自動(dòng)生化儀免疫透射比濁法測定，試劑盒為寧波美康公司提供，按照試劑盒說明書進(jìn)行嚴(yán)格操作，以＞8 mg/L為陽性。

降鈣素原檢測：無菌操作采取靜脈血3 mL于真空采集管，1 h內(nèi)離心，速度：3 500 r/min，離心時(shí)間：10 min，于－80℃冷凍待檢。PCT全定量測定采用熒光酶標(biāo)免疫測試儀及配套試劑檢測，試劑盒和測試儀均由法國梅里埃公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按照說明書操作，以≥0.5 ng/mL為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 肺炎患兒與對照組降鈣素原和血清C-反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果比較 細(xì)菌性肺炎患兒，降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；病毒性肺炎患兒，降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；支原體性肺炎患兒中，降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表1)。

表1 肺炎患兒與對照組降鈣素原和血清C-反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果比較

2.2 抗生素治療3、7 d后降鈣素原結(jié)果比較 56例細(xì)菌性肺炎患兒經(jīng)合理用藥后，降鈣素原陽性率明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

2.3 抗生素治療3、7 d后C-反應(yīng)蛋白結(jié)果比較治療3 d后，56例細(xì)菌性肺炎患兒C-反應(yīng)蛋白陽性率患兒未見明顯減少，與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，但隨著治療時(shí)間的延長，治療7 d時(shí)C-反應(yīng)蛋白陽性率患兒減少明顯增多，與治療前比較，P＜0.05(表3)。

表2 抗生素治療3、7 d后降鈣素原結(jié)果比較(n)

表3 抗生素治療3、7 d后C-反應(yīng)蛋白結(jié)果比較(n)

3 討論

小兒肺炎是兒科常見疾病，小兒的抵抗力較成年人差，肺炎性疾病不及早發(fā)現(xiàn)并給予有效控制，很有可能引發(fā)患兒其他的疾病[4]。全血C-反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)反應(yīng)蛋白，當(dāng)體內(nèi)的組織出現(xiàn)炎癥時(shí)，由巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素，進(jìn)而刺激患兒體內(nèi)的肝細(xì)胞合成全血C-反應(yīng)蛋白，且細(xì)菌感染陽性率極高[5]。但C-反應(yīng)蛋白升高提示細(xì)菌感染雖然可以指導(dǎo)急性呼吸道感染患者抗生素使用，但特異性不高。細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)耗時(shí)較長，且基層醫(yī)學(xué)存在檢驗(yàn)技術(shù)局限等因素，難以及早發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染，所以尋找一種快速、準(zhǔn)確的炎癥標(biāo)志物尤為重要。

血清降鈣素原作為一種糖蛋白，是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，與感染所致的炎性反應(yīng)綜合征、膿毒癥等全身感染的嚴(yán)重程度和預(yù)后具有明確的相關(guān)性，在臨床上逐漸推廣，其臨床應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)獲得相關(guān)研究人員的一致認(rèn)可[6-8]。研究顯示[9]，降鈣素原對細(xì)菌感染和病毒感染具有較強(qiáng)的鑒別能力，能夠輔助判斷下呼吸道細(xì)菌感染，被認(rèn)為是一種有價(jià)值的標(biāo)志物。血清降鈣素原在一般情況下易被降解，難以進(jìn)入至血液，其穩(wěn)定性較好，因此，降鈣素原作為炎癥標(biāo)志物用于感染疾病，被認(rèn)為是細(xì)菌感染時(shí)有價(jià)值的炎癥標(biāo)志物[10]。正常情況下，甲狀腺髓質(zhì)細(xì)胞和肺臟的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生PCT降鈣素的前體，在健康人血中水平極低，半衰期為20～24 h。發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，細(xì)菌引起的內(nèi)毒素刺激血清降鈣素原分泌增加，其濃度將會(huì)在8～24 h內(nèi)明顯上升，而在病毒感染中維持在正常范圍或輕度增高，故血清降鈣素原水平可以反映炎癥程度。

本研究中結(jié)果提示，細(xì)菌性肺炎患兒，降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；病毒性肺炎患兒，降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；支原體性肺炎患兒中，降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；這說明在血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白有助于細(xì)菌性小兒肺炎的早期診斷和指導(dǎo)臨床用藥，但不能區(qū)別病毒或支原體感染，因此，降鈣素原還不能取代支原體抗體的檢測。

本研究結(jié)果還提示，56例細(xì)菌性肺炎患兒經(jīng)合理用藥后，降鈣素原陽性率明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療3 d后，患兒C-反應(yīng)蛋白陽性率未見明顯下降，與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，但隨著治療時(shí)間的延長，治療7 d時(shí)C-反應(yīng)蛋白陽性率患兒減少明顯增多，與治療前比較，P＜0.05。這也說明降鈣素原在治療監(jiān)測方面優(yōu)于C-反應(yīng)蛋白。

綜上所述，血清降鈣素原和于C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測可作為小兒肺炎的早期診斷和鑒別診斷常規(guī)指標(biāo)，在細(xì)菌性肺炎的鑒別診斷上，降鈣素原優(yōu)于C-反應(yīng)蛋白。

[1]邱少紅，余蓉.全血全程CRP和WBC聯(lián)合檢測在嬰幼兒呼吸道感染中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，9(11)：59-60.

[2]李偉華.超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)用于小兒肺炎支原體感染診斷的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(88)：75-76.

[3]諸福堂，吳瑞萍，胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：1140-1145.

[4]李萍.超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測在兒童細(xì)菌性感染診斷中的意義[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，31(3)：351-352.

[5]黃曉妹.降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)在小兒肺炎診斷中的實(shí)用價(jià)值分析[J].中國實(shí)用診斷學(xué)，2015，19(1)：53-54.

[6]孔維香.血清降鈣素原檢測在COPD急性加重期患者抗菌藥物應(yīng)用中的指導(dǎo)作用[J].山東醫(yī)藥，2014，54(39)：104-105.

[7]楊朵，胡梅，李莉.C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原在血流細(xì)菌感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(22)：5632-5643.

[8]李新梅，勞永光，黃慶，等.動(dòng)態(tài)檢測降鈣素原在感染性休克中的意義及評估預(yù)后的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(13)：2147-2149.

[9]郎媛媛，沈永明，楊毅，等.降鈣素原和C反應(yīng)蛋白對兒童血流感染中血培養(yǎng)陽性標(biāo)本的預(yù)測價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(22)：2967-2968.

[10]丁琳，翟素平.血清降鈣素原在小兒肺炎診斷中的臨床價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(23)：4569-4570.