蛇毒血凝酶對丘腦出血患者治療效果觀察

冼華瑋

丘腦出血為腦出血的一種常見類型，發(fā)病后患者的臨床表現(xiàn)多種多樣，但缺乏典型性。多數(shù)患者在明確診斷結(jié)果時，出血量較多，需要接受手術(shù)治療[1]。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是現(xiàn)階段我國臨床治療丘腦出血的常用手術(shù)方式，療效良好。但長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，無論采用何種手術(shù)方式對丘腦出血患者實施治療，患者術(shù)后均存在發(fā)生繼發(fā)性出血的風險[2]。我院已開展應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)多年，本次研究在顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予丘腦出血患者靜脈滴注蛇毒血凝酶治療獲得了較滿意的療效，現(xiàn)將研究內(nèi)容進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院神經(jīng)內(nèi)科2015年10月至2017年5月期間收治的87例丘腦出血患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)臨床常規(guī)檢查和影像學檢查明確診斷為丘腦出血；具有顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療指征；知曉研究目的和方法后，同意參與研究。排除標準：年齡大于75周歲；合并惡性腫瘤等其他重大軀體疾?。幻庖呦到y(tǒng)功能異常。應(yīng)用單雙號法將87例患者分為治療組和常規(guī)組，治療組(單號組)共44例患者，其中男26例，女18例，年齡54～73歲，平均年齡(64.29±4.06)歲。常規(guī)組共43例患者，其中男24例，女19例，年齡56～70歲，平均年齡(64.15±4.03)歲。數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，兩組研究對象一般資料均衡性良好(P＞0.05)。本研究已經(jīng)事先獲取醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法 兩組患者入院后均對其實施抗感染、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)支持等常規(guī)內(nèi)科治療。擇期行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，具體手術(shù)步驟為：選擇合適型號的YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，結(jié)合頭顱CT對顱內(nèi)血腫進行準確定位，確定穿刺點位置。常規(guī)消毒后，使用5%利多卡因進行逐層浸潤麻醉，成功后進行穿刺，至血腫邊緣。然后連接側(cè)管和注射器，抽吸血腫，最后插入血腫粉碎器，使用生理鹽水反復(fù)沖洗，將血腫引流，若血腫粉碎難度較大，可使用3～5 mL血腫液化劑，每天沖洗引流1次，直至血腫徹底被清除。

在上述治療的基礎(chǔ)上給予治療組患者蛇毒血凝酶[批準文號：國藥準字H20060895；生產(chǎn)單位：兆科藥業(yè)(合肥)有限公司；藥品特性：化學藥品，1 mL∶1單位]治療，用藥方法：靜注，1單位/次，每天上午、下午各用藥1次，連續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標 本研究對比治療組、常規(guī)組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度、臨床治療總有效率，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

神經(jīng)功能缺損程度評價標準：應(yīng)用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(1995年)進行評價，量表中包括意識、水平凝視功能、面肌、語言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8個項目，總分值為45分，0分表示神經(jīng)功能無明顯異常，1～15分為神經(jīng)功能輕度缺損，16～30分為中度缺損，31～45分為重度缺損。

療效判定標準：術(shù)后1周進行療效判定，分為基本治愈、好轉(zhuǎn)和無效三級評價。基本治愈：影像學檢查血腫完全消失，神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較減分率高于70%；好轉(zhuǎn)：影像學檢查血腫明顯縮小或僅剩點狀，1～2次沖洗后可拔管，神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較減分率為50%～70%；無效：治療后3 d血腫體積無明顯變化或增大，需要接受開顱手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 13.0版本統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料描述形式為(±s)，計數(shù)資料描述形式為(%)，差異檢驗分別采用t、χ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度比較 治療組治療前的神經(jīng)功能缺損評分與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后與常規(guī)組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組患者的臨床治療總有效率較常規(guī)組患者高(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組患者低(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度比較(±s)單位：分

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度比較(±s)單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 44 19.84±3.66 4.36±1.14常規(guī)組 43 19.72±3.49 7.90±1.26 t值 0.106 9.317 P值 0.916 0.000

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

人體丘腦的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，位于大腦中央，是間腦中的灰質(zhì)塊，發(fā)生出血后對機體健康造成的危害極大，輕者出現(xiàn)肢體偏癱，重者可能為植物狀態(tài)生存或死亡[3]。近年來，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的應(yīng)用，在較大程度上改善了丘腦出血患者的預(yù)后，但該疾病患者繼發(fā)性出血的發(fā)生風險仍未減輕。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者繼發(fā)出血的概率更高，如何提高顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的血腫有效清除率，有效預(yù)防該種手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，引起了研究學者的高度關(guān)注[4-5]。與此同時也有研究發(fā)現(xiàn)，配合使用止血藥物可能會進一步改善顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的治療效果[6-7]。

蛇毒血凝酶是我國臨床上用于減少流血和止血的藥物[8-9]?，F(xiàn)階段尚無關(guān)于該藥物治療丘腦出血的研究報道。本研究對該藥物在丘腦出血臨床治療中的應(yīng)用效果進行評價發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療后的神經(jīng)缺損程度較常規(guī)組患者輕，臨床治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥方面也優(yōu)于常規(guī)組患者。分析得到上述研究結(jié)果的原因為：蛇毒血凝酶的主要成分巴曲酶能夠作用于內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，釋放出更多的纖維蛋白原A，而纖維蛋白原A能夠生成可溶性的纖維蛋白Ⅰ單體，該物質(zhì)具有促進受損血管處血小板聚集的作用，且不會引起血小板聚集，對正常血管無凝血作用[10]。當給予丘腦出血患者靜注該藥物后，能夠發(fā)揮類似凝血激酶的作用，且不會增加患者形成血栓的風險。

綜上所述，本研究得出蛇毒血凝酶用于治療丘腦出血，能夠進一步改善患者臨床療效，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。但由于我院本次研究所選取的樣本量較少，研究過程中存在一些干擾因素，因此本次研究所得研究結(jié)果的客觀性仍需大量課題研究進行驗證。

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