NIPPV治療慢性阻塞性肺疾病合并重度高碳酸血癥呼吸衰竭的護(hù)理方法及效果探討

李穎

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱為慢阻肺)屬于一類慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床發(fā)病率高，患者發(fā)病后往往無(wú)法治愈，造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床研究顯示，慢阻肺往往合并重度高碳酸血癥呼吸衰竭，治療難度高，以往多采取氣管切開(kāi)通氣等有創(chuàng)治療，加重患者痛苦[1]。近年來(lái)隨著無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)的應(yīng)用，無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)開(kāi)始用于慢阻肺患者的治療并取得一定效果。本文通過(guò)前后比較分析，研究NIPPV對(duì)于慢阻肺合并重度高碳酸血癥呼吸衰竭患者的臨床療效，并從中總結(jié)指導(dǎo)性護(hù)理措施，以便提供臨床參考。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2015年8月至2017年6月收治的慢阻肺并重度高碳酸血癥呼吸衰竭患者67例予以研究，均采取NIPPV治療及全面臨床護(hù)理。入選者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2013年修訂版慢阻肺診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且所有入選者均意識(shí)清醒可自主呼吸，未合并其他嚴(yán)重疾病。入選者中男35例，女22例；年齡48～71歲，平均年齡(60.17±2.39)歲；病程4～12年，平均病程(8.19±1.03)年。研究對(duì)象在入組前均被充分完全告知研究?jī)?nèi)容，且均征求同意后自愿入組，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)的相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后均予以抗感染、解痙平喘等常規(guī)治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)采用美國(guó)凱迪泰醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的雙水平正壓呼吸機(jī)(型號(hào)為FLEXO機(jī)型)，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)：吸氣壓力18～22 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，呼氣壓力5～7 cmH2O，潮氣量9～10 mL/kg；對(duì)于無(wú)呼吸機(jī)治療史患者在首次上機(jī)時(shí)，初始呼氣壓力宜選擇10～12 cmH2O[3]，確認(rèn)患者無(wú)不適癥狀后開(kāi)始按照2 cmH2O/5 min的頻率上調(diào)吸氣壓力，以吸氣壓力達(dá)到目標(biāo)壓力為終點(diǎn)。整個(gè)無(wú)創(chuàng)正壓通氣過(guò)程中全程監(jiān)測(cè)血氧飽和度，通過(guò)對(duì)氧流量的調(diào)節(jié)，將血氧飽和度控制在90%～95%。

1.2.2 護(hù)理方法 通氣前準(zhǔn)備：通氣前充分告知患者病情的嚴(yán)重程度及NIPPV預(yù)期治療目標(biāo)，并詳細(xì)說(shuō)明通氣步驟、方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，從而幫助患者更好的提高臨床依從性；通氣前還需密切監(jiān)測(cè)患者的血?dú)庵笜?biāo)及生命體征，加強(qiáng)與患者的溝通交流，幫助維持最佳心理狀態(tài)；在開(kāi)始通氣前需仔細(xì)檢查通氣機(jī)是否能正常工作，調(diào)整好通氣參數(shù)，并根據(jù)患者情況選擇松緊度適宜的面罩后加以固定，面罩固定完畢后注意詢問(wèn)患者感受確保面罩不會(huì)過(guò)松或過(guò)緊。通氣期間護(hù)理：要求患者取半臥體位，床頭抬高約30°，由?？谱o(hù)士指導(dǎo)并護(hù)理患者的通氣過(guò)程，通氣時(shí)需注意控制時(shí)間間隔、協(xié)助患者正確咳嗽并促進(jìn)痰液排出；整個(gè)通氣過(guò)程中要求全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)變化、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及生命體征變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常則需第一時(shí)間暫停通氣并告知主治醫(yī)師。并發(fā)癥護(hù)理：第一，定期對(duì)患者予以口鼻護(hù)理，確保面罩及呼吸機(jī)清潔，并定期對(duì)氣道予以濕化，鼓勵(lì)患者飲水，注意按照患者實(shí)際情況定時(shí)翻身拍背，避免口咽部分泌物反流導(dǎo)致誤吸，降低吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；第二，觀察患者鼻面部皮膚情況，若發(fā)現(xiàn)存在壓迫性損傷應(yīng)第一時(shí)間對(duì)癥處理，并根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)面罩的松緊程度予以調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括血氧分壓[p(O2)]、二氧化碳分壓[p(CO2)]及動(dòng)脈血pH值。同時(shí)對(duì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況予以統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間比較分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 與治療前比較，治療后患者p(O2)及動(dòng)脈血pH值均顯著高于治療前水平，且治療后患者有相對(duì)更低的p(CO2)，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

表1 治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

時(shí)間 例數(shù) p(O 2)/m m H g p(C O 2)/m m H g 動(dòng)脈血p H治療前 6 7 5 3.1 9±7.2 0 8 2.1 0±5.3 2 7.0 6±0.0 6治療后 6 7 7 2.4 1±6.3 2 5 4.6 8±6.2 8 7.4 3±0.0 9 t值 1 0.2 8 7.6 3 1 1.3 2 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 本次研究在通氣治療過(guò)程中未見(jiàn)呼吸道分泌物潴留或吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。有1例(1.49%)出現(xiàn)鼻面部壓迫性損傷，2例(2.99%)出現(xiàn)胃腸道不適，并發(fā)癥發(fā)生率為4.48%(3/67)。

3 討論

相較于傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣技術(shù)，NIPPV具有無(wú)創(chuàng)性、便捷操作性及可控性等特征[4-5]，使其在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中取得明顯療效。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，NIPPV對(duì)于慢阻肺并重度高碳酸血癥呼吸衰竭患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善效果明顯，但對(duì)于患者的氧合情況無(wú)確切改善作用[6-8]。本次研究中采用前后比較方法，發(fā)現(xiàn)與治療前比較，治療后患者的p(O2)及動(dòng)脈血pH值均顯著高于治療前水平，且治療后患者有相對(duì)更低的p(CO2)，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；所得結(jié)果與邢杰等人[9]的觀點(diǎn)基本一致，證實(shí)NIPPV對(duì)于慢阻肺并重度高碳酸血癥呼吸衰竭患者的效果。

對(duì)不良反應(yīng)及并發(fā)癥加以有效控制，是進(jìn)一步改善NIPPV療效的關(guān)鍵措施。本次研究通氣治療過(guò)程中未見(jiàn)呼吸道分泌物潴留或吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，有1例鼻面部壓迫性損傷，2例胃腸道不適，并發(fā)癥發(fā)生率為4.48%。胃腸道不適是NIPPV中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，本研究中胃腸道不適率僅為2.99%，說(shuō)明通過(guò)調(diào)整適宜的吸氣及呼氣壓力，確保設(shè)定值的緩慢變化，對(duì)于胃腸脹氣等不適感的下降有確切效果；本研究中的鼻面部壓迫性損傷也僅發(fā)生1例，說(shuō)明在通氣前及通氣時(shí)對(duì)面罩的松緊度加以針對(duì)性調(diào)整，是幫助提高患者舒適度、降低鼻面部損傷的關(guān)鍵措施[10]，臨床操作中需對(duì)以上幾點(diǎn)加以注意。此外，呼吸道分泌物潴留可導(dǎo)致NIPPV失敗甚至直接導(dǎo)致患者死亡，本次研究未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，說(shuō)明全面臨床護(hù)理干預(yù)能夠有效降低呼吸道分泌物潴留。

綜上所述，對(duì)慢阻肺并重度高碳酸血癥呼吸衰竭患者予以NIPPV治療，不僅能夠改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，且可減輕患者痛苦，對(duì)于并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的控制也有明顯效果，具備推廣意義及價(jià)值。

[1]魏道琳.NIPPV治療慢性阻塞性肺疾病合并重度高碳酸血癥呼吸衰竭的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，9(6)：513-515.

[2]袁海燕.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療慢阻肺的護(hù)理觀察[J].飲食保健，2015，2(10)：104.

[3]郭俊華，馮志軍，王紅燕，等.長(zhǎng)期NIPPV治療穩(wěn)定期COPD合并慢性呼衰的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015(22)：74-75.

[4]崔楊慧.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(6)：1309.

[5]黃天寶，楊志燕，李武祥.BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣在治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2013，27(1)：15-16.

[6]林偉.對(duì)接受無(wú)創(chuàng)通氣治療合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14(14)：176-177.

[7]劉曄，代冰，胡春香，等.家庭無(wú)創(chuàng)通氣在重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2016，15(5)：520-524.

[8]姜華，李慧敏，柴玉麗.慢阻肺合并呼吸衰竭臨床護(hù)理方法分析及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，21(2)：282.

[9]邢杰，劉美芳，郭盈，等.NIPPV治療AECOPD合并重度高碳酸血癥呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(16)：41-43.

[10]陳寧.BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭435例的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(27)：163-164.