腹腔鏡下微波消融治療肝血管瘤的效果研究

劉磊

肝血管瘤是臨床上較為常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，其中以海綿狀血管瘤最為多見(jiàn)，發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀與不適感，隨著瘤體增大逐漸產(chǎn)生壓迫感，如果不能及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)大出血危及生命安全[1]。目前臨床治療肝血管瘤多采用腹腔鏡下切除和微波消融等微創(chuàng)技術(shù)[2]。微波消融是治療肝臟占位性病變較為有效的方法，通過(guò)微波所產(chǎn)生的高熱使瘤體組織蛋白質(zhì)迅速凝固壞死，從而達(dá)到去除病灶的治療目的[3]。本次研究將探討腹腔鏡下微波消融治療肝血管瘤的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2016年10月至2017年10月收治的肝血管瘤患者資料130例作為本次研究的對(duì)象，按照手術(shù)方式隨機(jī)將患者分為兩組，每組各65例，采用手術(shù)切除方式治療的為對(duì)照組，采用腹腔鏡下微波消融方式治療的為觀察組。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的腹痛、腹脹、上腹部不適、食欲不振等癥狀，術(shù)前均行腹部B超、肝臟增強(qiáng)CT或MRI檢查確診。對(duì)照組中男性30例，女性35例；年齡29～58歲，平均年齡(42.8±10.6)歲；瘤體直徑3～7 cm，平均直徑(5.92±1.36)cm；病程2個(gè)月～13年，平均病程(4.6±1.8)年；單發(fā)31例，多發(fā)34例；病灶位置：Ⅲ段3例，Ⅳ＋Ⅲ段5例，Ⅴ段6例，Ⅳ段7例，Ⅴ＋Ⅵ段12例，Ⅶ段5例，Ⅷ段8例，Ⅵ＋Ⅶ＋Ⅷ段19例。觀察組中男性31例，女性34例；年齡28～59歲，平均年齡(42.9±10.8)歲；瘤體直徑3～8 cm，平均直徑(5.98±1.66)cm；病程2個(gè)月～14年，平均病程(4.8±1.9)年；單發(fā)32例，多發(fā)33例；病灶位置：Ⅲ段2例，Ⅳ＋Ⅲ段6例，Ⅴ段7例，Ⅳ段6例，Ⅴ＋Ⅵ段11例，Ⅶ段6例，Ⅷ段9例，Ⅵ＋Ⅶ＋Ⅷ段18例。兩組患者的性別、年齡、病情等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均行血、尿常規(guī)，肝、腎功能，腹部B超、增強(qiáng)CT或MRI等檢查，明確血管瘤位置、大小，制定周密的手術(shù)方案。對(duì)照組采用腹腔鏡下肝切除術(shù)治療。患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，于臍部下緣做小切口穿刺，置入氣腹針建立人工氣腹，保持壓力在12 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，入腹腔鏡探查血管瘤位置及與周?chē)鞴?、組織關(guān)系。根據(jù)病灶位置選擇采用不同手術(shù)方式，瘤體切除后用明膠海綿進(jìn)行填充，噴灑生物蛋白止血，按常規(guī)留置引流管，術(shù)后給予抗感染、護(hù)肝等治療。觀察組采用腹腔鏡下微波消融治療?；颊呷⊙雠P位，行氣管插管全身麻醉，建立人工氣腹，保持壓力在12 mmHg，于臍部上緣做切口置入腹腔鏡探查血管瘤位置及與周?chē)鞴?、組織關(guān)系。在腹腔鏡下采用微波針經(jīng)腹穿刺入腹腔直達(dá)血管瘤邊緣。設(shè)定微波功率60 W，單點(diǎn)消融時(shí)間為6 min，由瘤體邊緣開(kāi)始，待瘤體周?chē)耆蓟笤傩兄醒氩课幌?，觀察瘤體碳化、縮小、塌陷情況，確保瘤體完全消除，按常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)[4-5]記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度評(píng)價(jià)、肝功能變化情況等。采用VAS法評(píng)價(jià)患者術(shù)后12 h、14 h、48 h的疼痛程度，評(píng)分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。肝功能檢測(cè)項(xiàng)目為谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；P＜0.05為兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(表1) 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組術(shù)中出血量(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL 手術(shù)時(shí)間/min住院時(shí)間/d對(duì)照組 65 335.1±220.6 183.6±90.4 4.3±2.0觀察組 65 20.6±8.1 36.8±12.6 4.1±1.6 t值 11.504 8 12.966 9 0.629 6 P值 0.000 0 0.000 0 0.530 1

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較 (表2) 觀察組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h的疼痛程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對(duì)照組 65 4.4±1.6 2.6±1.3 1.5±0.8觀察組 65 2.5±0.8 1.6±0.5 1.1±0.7 t值 8.563 2 13.826 7 3.033 7 P值 0.000 0 0.000 0 0.002 9

2.3 兩組患者術(shù)后肝功能變化情況比較(表3)術(shù)后1 d觀察組的ALT、AST水平均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。術(shù)后3 d兩組的ALT、AST水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者術(shù)后肝功能變化情況比較(±s) 單位：(U/L)

表3 兩組患者術(shù)后肝功能變化情況比較(±s) 單位：(U/L)

A S T術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d對(duì)照組 6 5 2 1 8.8±7 5.6 1 2 0.8±5 4.3 2 8 3.4±8 5.5 1 3 0.9±5 3.4觀察組 6 5 2 7 6.8±1 0 3.1 1 2 5.1±7 0.7 3 4 2.0±7 5.2 1 3 4.8±5 7.2 t值 3.6 5 7 6 0.3 8 8 9 4.1 4 9 2 0.4 0 1 8 P值 0.0 0 0 4 0.6 9 8 0 0.0 0 0 1 0.6 8 8 5組別 例數(shù) A L T

3 討論

絕大多數(shù)肝血管瘤沒(méi)有明顯癥狀，一般無(wú)需治療。但是如果具有診斷不明確、不能排除惡性腫瘤的可能、瘤體增長(zhǎng)迅速或者血管瘤破裂等明確指征，則應(yīng)及時(shí)治療[6]。傳統(tǒng)治療肝血管瘤采用開(kāi)腹肝臟切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，恢復(fù)較慢。隨著微創(chuàng)技術(shù)及腔鏡技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，臨床上逐漸采用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。其中腹腔鏡下微波消融術(shù)具有非常顯著的治療效果，具有操作簡(jiǎn)便、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，由于無(wú)需切除肝臟組織，因而術(shù)后肝功能恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少[7]。值得注意的是手術(shù)穿刺位置的選擇非常重要，要盡量選取正常肝組織較多的部位，必須避開(kāi)膽管及血管；燒灼時(shí)要做好與周?chē)鞴俳M織的隔離保護(hù)，防止發(fā)生熱損傷；瘤體消融要完全、徹底，對(duì)于較大瘤體要采取分點(diǎn)、多次操作的方式進(jìn)行徹底消融[8-10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組；術(shù)后12 h、24 h、48 h的疼痛程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；術(shù)后1 d肝功能ALT、AST水平均明顯高于對(duì)照組。上述比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從總體上看腹腔鏡下微波消融治療肝血管瘤與腹腔鏡肝切除術(shù)相比較，均有確切療效，具體采用何種術(shù)式應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。

[1]吳珍寶，王蘇丹，汪長(zhǎng)青，等.腹腔鏡下微波消融治療肝血管瘤的臨床研究[J].中國(guó)普通外科雜志，2015，24(7)：996-1000.

[2]周愛(ài)華.100例肝血管瘤的臨床治療分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(24)：4729-4731.

[3]劉政法.微波消融與腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝血管瘤的臨床療效比較分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4(17)：3205.

[4]資小明，許丹鳳，李瓏，等.微波消融與腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝血管瘤的臨床效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(9)：35-36.

[5]李振華，張東，侯元?jiǎng)P，等.微波消融與腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝血管瘤的臨床療效比較[J].腹腔鏡外科雜志，2014，19(12)：887-891.

[7]張磊，熊俊.腹腔鏡下微波消融治療巨大肝血管瘤：附86例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志，2017，26(7)：902-906.

[8]邱書(shū)森.動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤36例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(31)：83.

[9]Challaco mbe B，SahaiA，Murphy D，etal.Laparoscopic retroperitoneal nephrectomy for giant hydronephrosis：when simple nephrectomy isn'tsimple [J].JEndourol，2007，21(4)：437-440.

[10]Janetschek G，Bagheri F，Abdel maksoud A，et al.Ligation of the renal vein during laparoscopic nephrecto my：an effective and reliable method to replacevascular staplers[J].J Urol，2003，170(4Pt1)：1295-1297.