導管改良維護對導管相關血流感染風險影響

韋詠梅

PICC置管術目前在臨床上已經(jīng)多見，該技術最適用于臨床上需要進行長期治療的患者[1]。但是其操作和維護不當時，很容易導致患者發(fā)生感染導管相關血流感染（CRBSI），它是靜脈置管中最嚴重的感染之一。本次研究通過對我院部分進行PICC置管的患者對比進行靜脈留置針正壓接頭的使用和改良式的維護，來探究其對導管相關血流感染發(fā)生風險的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016-2017年我院進行PICC置管的患者130例進行研究。將其隨機分為對照組和試驗組。其中，對照組中有男性置管患者33例，女性置管患者32例，平均年齡為（52.26±6.57）歲。試驗組中有男性置管患者34例，女性置管患者31例，平均年齡為（53.14±6.71）歲。①入選標準：患者在手術前沒有PICC置管史，沒有感染灶出現(xiàn)；患者具有自主行為能力；有一定的認知程度；心理狀況良好；機體狀況相對較好，具有配合研究的意愿和能力。②排除標準[2]：機體狀況較差不能承受插管的患者；有凝血障礙的患者；預定插管部位及周圍在進行放射性治療的患者；預定插管部位既往有靜脈炎或靜脈血栓發(fā)生的患者；預定插管部位既往有外傷和血管外科手術的患者；對導管成分可能會過敏的患者；有精神疾病和心理障礙的患者；不愿意配合研究的患者。兩組患者的性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 將輸液器內(nèi)氣體排空，連接好頭皮針后即可為患者進行穿刺。患者的導管選擇同一廠家，由同一醫(yī)師按照PICC置管術的操作步驟嚴格進行無菌操作，在進行消毒時選擇相同的消毒劑，即為2%的葡萄糖氯已定溶液?；颊呓?jīng)PICC置管成功后，靜脈留置針選用肝素帽。在完成輸液或治療以后，關閉調(diào)節(jié)器，拔掉頭皮針，并對肝素帽進行消毒。向肝素帽內(nèi)刺入含有2～3 mL 100 U/mL的肝素鹽水的注射器針頭，一邊退針一邊進行推注封管，夾閉留置針。患者在治療期間內(nèi)定期更換肝素帽，若肝素帽發(fā)生污染則及時進行更換。每周對導管進行維護觀察記錄患者的置管時間、導管長度、維護日期。

1.2.2 試驗組 將輸液器內(nèi)氣體排空，再將留置針與正壓接頭連接緊密，并把輸液器頭皮針也和正壓接頭螺帽端緊密連接起來。打開輸液器，排盡留置針與正壓接頭內(nèi)的空氣（正壓接頭的螺帽端提起向上，手指輕彈，保證空氣完全排盡）后，即可為患者扎留置針[3]?；颊叩膶Ч苓x擇同一廠家，由同一醫(yī)師嚴格進行無菌操作，在進行消毒時選擇相同的消毒劑，即為2%的葡萄糖氯已定溶液。患者經(jīng)PICC置管成功后，無針接頭用酒精護帽進行維護?；颊呓?jīng)穿刺成功后給予常規(guī)換藥更換敷貼，PICC導管末端接上無針接頭后外接一次性使用的酒精帽進行維護，不需再給予無菌輔料的密封固定，無需更換酒精帽，只需每周對導管進行維護觀察記錄患者的置管時間、導管長度、維護日期等即可。患者在完成輸液或治療以后，進行改良式封管，抽取2～3 mL 100 U/mL的肝素鹽水到注射器備用，將其連接到正壓接頭上面，采用正壓方式注入到導管管腔內(nèi)，夾閉導管后通過正壓接頭再次進行推注，確保管夾與正壓接頭之間始終存在著正壓，避免血液回流。試驗組患者在治療期內(nèi)進行改良的導管維護，尤其是要進行導管相關血流感染的預防措施，如護理人員在操作全程中都要遵循無菌原則，嚴格進行無菌操作；嚴格對輸液連接裝置進行消毒；定期進行敷料更換，每次更換時要對導管以及導管周圍的皮膚進行消毒；注意觀察患者導管以及周圍的情況，發(fā)現(xiàn)有滲出或敷料變質(zhì)污染時及時進行更換。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的PICC置管留置總天數(shù)；導管相關血流感染發(fā)生人數(shù)和導管相關血流感染發(fā)生率。導管相關血流感染發(fā)生率＝（導管相關血流感染發(fā)生人數(shù)/同期患者導管留置總天數(shù)）×1000%。單位為：例/千導管日。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)全部采用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

試驗組患者PICC置管留置總天數(shù)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組導管相關血流感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者導管相關血流感染發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較

3 討 論

臨床上PICC置管術的發(fā)展和靜脈留置針的使用越來越多，這不僅可以減少臨床長期治療的患者反復穿刺帶來的血管和皮膚的損傷以及身體上造成的痛苦，更可以有效減少護理人員的工作量[4]。但是，隨著靜脈留置針的廣泛使用，一些護理問題也隨之發(fā)生，如留置針的堵塞，管道的反復沖洗、封管、靜脈炎以及導管相關血流感染（CRBSI）等[5]。

正壓接頭方式可以有效地避免臨床上發(fā)生意外刺傷的概率，進而減少患者發(fā)生血流感染的血源性疾病的傳播[6]。在輸液和治療結(jié)束時，鹽水沖管拔出注射器后，可以產(chǎn)生正壓，進而可以把管內(nèi)的液體推注進去，避免血液回流，同時也可以避免導管發(fā)生堵塞。正壓接頭在使用時對排空空氣的要求較為嚴格，可以有效避免發(fā)生空氣栓塞并延長留置針的使用時長。正壓接頭還具有操作和使用簡單方便的優(yōu)勢，在患者輸液治療過程中還可以隨時停止，再次進行連接也相對較便利。正壓接頭中酒精護帽的使用，可以有效避免無菌敷料發(fā)生潮濕污染和脫落等問題，保護針頭，使其不會受到污染或損壞。此外，酒精護帽中含有75%的酒精，因此在與無針接頭相連接時，酒精通過揮發(fā)，還可以起到防止無針接頭細菌產(chǎn)生和生長以及長效消毒的作用。患者一旦導管相關血流感染，不僅浪費了醫(yī)療資源，還會增加患者醫(yī)療負擔，嚴重時還會導致患者繼發(fā)菌血癥和膿毒血癥等，延長患者病程，嚴重威脅其生命安全。改進維護方法尤其是改進導管的封管方式和加強對導管相關血流感染的預防措施，可以有效減少其發(fā)生率，避免發(fā)生重大不良事件。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者PICC置管留置總天數(shù)、導管相關血流感染發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在PICC置管術中，與肝素帽各傳統(tǒng)維護法相比，靜脈留置針在護理時選用正壓接頭并進行改良式的維護對減少患者發(fā)生導管相關血流感染風險的效果更好，值得臨床推廣。

[1] 王維穎.非正壓接頭聯(lián)合改良封管法在降低導管相關血流感染發(fā)生風險中的應用效果[J].護理研究,2015,29(33):4119～4121.

[2] 韋宏媛.正壓型無針密閉輸液接頭在靜脈留置套管針中的應用分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,(3):56.

[3] 閆文莉.靜脈留置針改良封管法的效果評價[J].當代護士:旬刊,2015(7):139～140.

[4] 朱惠莉,李瑩芬,何曉君.正壓無針輸液接頭在兒童靜脈留置針中的應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2012,24(7):829.

[5] 姜惠麗,王欣.正壓接頭聯(lián)合改良封管手法對降低血液透析導管血栓形成的效果[J].國際移植與血液凈化雜志,2016,14(3):43.

[6] 姜雪峰.正壓接頭在靜脈輸液中的應用及護理研究進展[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2016,33(2):146～147.