襪套固定法降低精神科患者外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管率

宋晨霞 高德秀

靜脈輸液診療規(guī)范規(guī)定：外周靜脈留置針可保留72～96小時(shí)。但精神科患者多不配合治療或抗拒治療，缺乏保護(hù)意識(shí)，常規(guī)的透明敷料固定法，Y型軟管和夾子暴露在外易晃動(dòng)，患者因病態(tài)思維自行拔除，或穿脫衣服拉扯致脫管，不能達(dá)到理想的留置效果。我科采用自制襪套固定，將Y型軟管和夾子固定在一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間，減少衣服的摩擦和拉扯[1]。襪套固定具有便于觀察、取材方便、透氣等特點(diǎn)，該法對(duì)精神科患者外周靜脈留置針的非計(jì)劃拔管率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者多為精神分裂癥，情感性精神障礙。其中進(jìn)食差，有軀體疾患，做MECT治療的患者使用靜脈留置針。選擇2014年6月-2014年12月住在我科并使用靜脈留置針的87例患者共265人次的靜脈留置針操作，按不同的處理方法分為兩組，對(duì)照組157人次，實(shí)驗(yàn)組108人次。兩組間年齡（t=0.529，P=0.597）、性別（χ2=0.033，P=0.857）、教育程度（t=-0.230，P=0.819）及約束與否（χ2=0.586，P=0.444）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 材料及應(yīng)用 BD24G安全型靜脈留置針，3 M透明敷料貼膜，普通醫(yī)用膠布。襪套用絲襪剪成寬度約7 cm自制而成。病房固定2位護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈留置針穿刺，穿刺部位選擇彈性好、粗、直的前臂掌側(cè)靜脈。同時(shí)在護(hù)士巡視、交接、封管、沖管，不配合患者的約束，留置期間的保護(hù)及患者宣教等方面，均做針對(duì)性培訓(xùn)，統(tǒng)一規(guī)范并執(zhí)行。對(duì)照組按護(hù)理操作流程常規(guī)使用3 M透明敷料貼膜和醫(yī)用膠布固定靜脈留置針。實(shí)驗(yàn)組用襪套再次固定Y型軟管和夾子。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一般人口學(xué)情況采用描述性分析，兩組組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃拔管率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），考慮到對(duì)患者約束與否直接影響非計(jì)劃拔管率，故本研究將實(shí)驗(yàn)組分為約束亞組和無約束亞組，比較兩組之間非計(jì)劃拔管率。結(jié)果顯示約束組和無約束組之間非計(jì)劃拔管率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），進(jìn)一步排除了約束這一混雜因素。見表1。

表1 不同組之間拔管狀況比較

3 討 論

一般成人外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管率42%[2]與85.7%[3]，老年外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管率53%[4]，新生兒留置針非計(jì)劃拔管率為72.22%[5]。精神科重癥病房外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管率數(shù)據(jù)未檢索到，在本試驗(yàn)中對(duì)照組的非計(jì)劃拔管率為51.9%，與上述文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。而采用襪套固定法非計(jì)劃拔管率為26.1%，有效降低了非計(jì)劃拔管率，該固定方法是行之有效的降低外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管率方法。

精神科患者靜脈留置針非計(jì)劃拔管率高，主要與患者不配合，拒絕治療有關(guān)，本實(shí)驗(yàn)中共265人次患者，因?yàn)椴慌浜喜捎眉s束帶固定后輸液的有156人次，占58.87%。使用襪套固定方法，初步的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析指出：在兩組約束的患者中，襪套固定方法脫管率差異大大降低，可以在今后的臨床工作中推廣。

留置針常規(guī)固定后用自制襪套固定，使置管部位皮膚有效貼緊，防止因活動(dòng)過多致皮膚和3 M透明敷貼之間產(chǎn)生間隙發(fā)生脫管[6]，自制襪套寬度為7 cm，可有效固定留置針針座，防止患者抓脫及躁動(dòng)時(shí)摩擦局部致留置針移位。約束患者，管道固定在離手部稍遠(yuǎn)部位，不易拉扯到，有效減少躁動(dòng)患者的自行拔管行為。

綜上所述，精神科患者在使用靜脈留置針時(shí)，運(yùn)用襪套再次固定的方法，在減少留置針非計(jì)劃拔管率方面優(yōu)于傳統(tǒng)固定方法。

[1] 劉紅娟,侯輝.靜脈留置針3種固定方法的對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(6):768.

[2] 李玉芬,蔣平,馬莉,等.DecislV魚骨圖在靜脈留置針管理的臨床應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(7):1344～1346.

[3] 左四琴,秦楠,肖佳.品管圈活動(dòng)在降低留置針輸液外滲率中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):81～84.

[4] 全鈺平.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年外周靜脈留置針輸液中的應(yīng)用效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(12):1724～1726.

[5] 李年培,徐梅香.“品管圈”在降低新生兒留置針非計(jì)劃拔管率中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(30):72～73.

[6] 鄧慧芳,呂小英,李春華.品管圈在降低小兒靜脈留置針脫管率的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(14):89～91.