我國發(fā)展長期護理保險制度面臨的問題

譚唯陽

[摘要]黨的十八屆五中全會提出，“探索建立長期護理保險制度”；2016年7月8日，人社部發(fā)文《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，決定在全國部分城市開展長期護理保險制度試點，這是積極配合“十三五”規(guī)劃，努力爭取構建長期護理保險制度框架的重要表現(xiàn)。我國學術界已有的研究對長期護理保險制度的需求方面關注度很高，并取得不錯的成績，而針對供給方面的研究則相對薄弱。因此，文章立足供給層面，通過查找相關文獻，思考長期護理保險制度面臨的問題，并尋找解決對策。文章研究發(fā)現(xiàn)，影響供給質(zhì)量和水平的主要因素有三個，包括床位數(shù)量和質(zhì)量、職業(yè)人員隊伍以及服務供給體系。

[關鍵詞]長期護理保險；有效供給；養(yǎng)老；醫(yī)療

[DOI]1013939/jcnkizgsc201807072

長期護理保險是一種提供資金和服務的社會保險制度。具體來看，長期護理保險通過互助共濟等方式籌集資金，進而減輕相關社會成員及其家庭的護理負擔和經(jīng)濟負擔。老齡人口是長期護理保險的主要需求群體。目前，我國的嚴重老齡化趨勢和家庭小型化傾向，面對“未富先老”、社會保障制度尚不完善的局面，使用長期護理保險的方式，可以有效地解決老齡化人口的護理危機。

我國學術界已有的研究對長期護理保險制度的需求方面關注度很高，并取得了不錯的成績，而針對供給方面的研究則相對薄弱。

1床位供給的數(shù)量與質(zhì)量問題

床位數(shù)量的超速增長，會增加各地政府對護理服務業(yè)的土地和財政投入，并造成大量的土地資源和財政資源浪費。同時，床位的供給并沒有很好地惠及有護理需求的人群。

11床位總量與空置率之間的結構性矛盾

截止到2016年，60歲以上老齡人口已達23086萬人，預計2020年，我國老齡人口可達248億人，占總?cè)丝诒戎剡_1717%。另外，我國失能老人數(shù)量持續(xù)增加，目前半失能和失能老齡人數(shù)約4063萬人，約占老齡人口的176%。中國新聞網(wǎng)中國失能半失能老人4063萬占老年人口近2萬[EB/OL].http：//newssohucom/20161010/n469837269shtml2016-10-10

面對老齡人口數(shù)量快速增長的當下，我國各類養(yǎng)老護理機構達4萬多家，但真正具備醫(yī)療護理能力的只有20%多一點，不利于發(fā)展長期護理保險制度。因此，較多長者選擇在醫(yī)院進行專業(yè)看護，這既可以享受醫(yī)保報銷，同時，醫(yī)院提供的醫(yī)療看護質(zhì)量和水平又好過養(yǎng)老院和護工，“占床位”現(xiàn)象直接反映出床位總量嚴重短缺的問題。

據(jù)國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)顯示，2014年末，我國各類提供住宿的養(yǎng)老護理服務機構34萬個、養(yǎng)老床位5514萬張，入住的長者數(shù)量卻僅有2887萬人，護理床位空置率高達48%。因此，我國目前存在著護理機構床位總量不足與現(xiàn)有床位空置率較高的結構性矛盾，護理機構的床位供給問題已成為長期護理保險發(fā)展的障礙之一。

12造成供給不足和供給失靈的主要原因

第一，需求放大。我國60歲以上老齡人口數(shù)量已達23086萬人，失能、半失能長者數(shù)量明顯增多；醫(yī)療技術進步，人均預期壽命的延長必然導致醫(yī)療和護理方面的代價高昂。長期照料、專業(yè)護理的需求放大，進而使長者在醫(yī)療費用和護理費用方面的支出不斷上漲，進而增加老者及其家庭的護理負擔和經(jīng)濟負擔。第二，家庭結構小型化，體弱多病長者尋求專業(yè)服務的比例大幅提升。據(jù)統(tǒng)計，2016年，失能老人中患病率高達963%，90%的失能老人需要專業(yè)護理和治療。家庭結構的“4-2-1”及人口流動就業(yè)現(xiàn)象的加劇，使傳統(tǒng)的家庭照護功能正逐漸弱化，機構養(yǎng)老護理正逐漸變得重要。因而，養(yǎng)老護理機構的床位供給總量不足，出現(xiàn)嚴重緊缺。第三，養(yǎng)老床位配置結構不合理，護理床位緊缺。鑒于我國文化傳統(tǒng)，我國老年人更愿意選擇居家養(yǎng)老，或者距離住所更近的養(yǎng)老護理機構享受服務。然而，許多養(yǎng)老護理機構多選址于距離老年人住所較遠的城市近郊，造成相當數(shù)量的護理養(yǎng)老機構床位空置。第四，民辦養(yǎng)老機構投入不足，導致養(yǎng)老護理機構的整體服務水平不高仍有欠缺。同時老年人的消費觀念，以及長期護理保險并未同醫(yī)療保險良好對接，更多老年人選擇居家養(yǎng)老。

2護理人員短缺問題

護理人員是養(yǎng)老護理機構最重要的人力資源，也是養(yǎng)老護理機構最核心的競爭力，更是影響乃至決定長期護理保險制度發(fā)展的重要因素。老者需要護理服務，而受雇護理人員需要工資報酬，護理保險正是通過此二者之間的相互關系，實現(xiàn)給付。鄭功成社會保障學[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2005：202因此，大力發(fā)展長期護理保險制度，需要大量的照護人員，尤其是專業(yè)護理人員。

首先，護理人員供給嚴重不足。我國對老齡人口實施的照料和護理，主要依靠家庭自助和社會共助，還依賴于護工和鐘點工的參與。但這部分人員大多來源于城鎮(zhèn)待業(yè)者和欠發(fā)達區(qū)域的鄉(xiāng)村，文化水平偏低，缺少系統(tǒng)性、科學性的技能培訓，亦缺乏必要的醫(yī)護常識，僅能支持一般性的照料活動。2016年，全國政協(xié)常委張海迪認為，我國康復養(yǎng)老機構護理人才嚴重短缺，人均擁有量不足發(fā)達國家1/10。因此，要著力解決長期護理機構、養(yǎng)老機構的專業(yè)護理人員供給問題。

其次，高素質(zhì)的專業(yè)護理人員嚴重缺乏，但鑒于待遇水平低、職業(yè)晉升空間窄，高強度勞動、長時間作業(yè)，導致護理人才出現(xiàn)短缺現(xiàn)象。同時，留住專業(yè)技能的護理人才，勢必要提高護理人才的待遇和福利，進而增加用工成本，容易導致護理費用的上漲。

3缺乏統(tǒng)一的服務供給評估體系和認定標準

目前，依據(jù)“十三五”規(guī)劃提出的要求，在建立多層次養(yǎng)老服務體系的過程中，家庭依然是基礎，社區(qū)作為依托，而機構起到補充作用。醫(yī)院、養(yǎng)老護理服務機構、醫(yī)養(yǎng)護理服務機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構都有豐富的長期護理資源。但是，基于我國經(jīng)濟發(fā)展水平、政治制度和文化傳統(tǒng)，醫(yī)院和養(yǎng)老護理服務機構仍然占據(jù)著長期護理資源供給的主體地位。目前，我國護理分級標準主觀性較強，由于缺乏統(tǒng)一的分級標準，出現(xiàn)護理分級同長期護理保險結合困難。同時，醫(yī)患糾紛的愈演愈烈，使醫(yī)療機構對分級評定服務持謹慎態(tài)度。

因此，需要借鑒德國和日本，分級進行服務供給。第一，政府委托社會專業(yè)權威機構，制定統(tǒng)一的分級標準。依標準事前按定價收費，事中服務供給，事后留存護理費和領取保險金依據(jù)。第二，政府委托權威機構，定期做服務回訪和行業(yè)考核，保證服務供給的質(zhì)量和水平，保證護理人員專業(yè)隊伍的資質(zhì)和能力。

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