膠艾湯的臨床應(yīng)用進(jìn)展

趙明慧，郝 征

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

膠艾湯始載于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治二十》，又名芎歸膠艾湯，由川芎、阿膠、甘草、艾葉、當(dāng)歸、芍藥、干地黃7味藥組成。原方主治婦人漏紅、小產(chǎn)后下血不止及妊娠下血兼腹中痛?，F(xiàn)代藥理研究[1]證明，膠艾湯能有效增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮、促進(jìn)凝血因子生成和抑制纖溶系統(tǒng)活性、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、養(yǎng)血止血及助孕安胎。后世在對(duì)膠艾湯原方藥物組成及主治病癥繼承基礎(chǔ)上加以發(fā)揮，使其不僅在婦科疾病中應(yīng)用廣泛，在治療其他出血性疾病中也多有發(fā)展。現(xiàn)就膠艾湯的臨床應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 月經(jīng)病

1.1 經(jīng)期延長(zhǎng) 馬佩蓮[2]以膠艾湯為基本方加減治療血虛寒凝型經(jīng)期延長(zhǎng)患者45例，結(jié)果治愈36例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例。劉玉芳[3]將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用地屈孕酮，治療組采用膠艾湯加減，治療黃體功能不全性經(jīng)期延長(zhǎng)，結(jié)果治療組的治愈率及基礎(chǔ)體溫恢復(fù)率均高于對(duì)照組，2組比較有顯著性差異。

1.2 崩漏 李祥華等[4]以膠艾湯為基礎(chǔ)方隨證加減治療更年期崩漏56例，結(jié)果治愈39例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率達(dá)96.4%。劉朝圣等[5]在闡述熊繼柏教授辨治崩漏經(jīng)驗(yàn)時(shí)，將崩和漏明確區(qū)別開來(lái)，以膠艾湯作為固沖任，辨治漏下的基礎(chǔ)方。臨床再根據(jù)其虛寒、實(shí)熱癥狀的不同配以西洋參或 黃芩，均獲得較好療效。唐帥蓮[6]以參芪膠艾湯加減治療功能性子宮出血，結(jié)果總有效率為90.48%。韋麗君等[7]將80例腎虛血瘀型圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組40例口服加味膠艾湯，對(duì)照組40例口服三七片。結(jié)果治療組可明顯改善臨床癥狀，縮短PT、TT時(shí)間，提高FIB、HGB、RBC、PLT水平，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黃群等[8]選取135例青春期功能性子宮出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組65例，治療組70例，治療組采用膠艾湯加減治療，對(duì)照組采用口服倍美力和安宮黃體酮周期療法，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

1.3 痛經(jīng) 韓鋒等[9]以72例辨證為腎氣不足，寒濕凝滯的青春期痛經(jīng)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組給予膠艾湯治療，試驗(yàn)組在膠艾湯基礎(chǔ)上配合溫針灸治療。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 妊娠病

2.1 胎動(dòng)不安 蘇秀梅等[10]運(yùn)用加減膠艾湯治療胎漏、胎動(dòng)不安64例，其中治愈38例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)93.75%。黃秋等[11]以106例胎漏、胎動(dòng)不安患者作為研究對(duì)象，并將其分為對(duì)照組31例和觀察組75例，對(duì)照組給予壽胎丸加減治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合膠艾湯治療。發(fā)現(xiàn)在對(duì)胎漏、胎動(dòng)不安患者治療方面，壽胎丸合膠艾湯治療的療效明顯優(yōu)于單純使用壽胎丸加減治療。李冬梅[12]將176例先兆流產(chǎn)患者隨機(jī)分為2組，治療組96例采用加味芪菟膠艾湯治療，對(duì)照組80例給予肌注HCG聯(lián)合口服維生素E丸治療。結(jié)果治療組總有效率為95.8%，對(duì)照組總有效率為87.5%，2組療效比較，P＜0.05。王金亮[13]將膠艾湯作為安胎之經(jīng)典方，以膠艾湯去行氣活血之川芎，加黃芩、白術(shù)、續(xù)斷、桑寄生、菟絲子等補(bǔ)腎固本、健脾安胎之品用于臨床，屢獲效驗(yàn)。

2.2 滑胎 張炳秀等[14]自擬保胎圣愈膠艾湯治療40例習(xí)慣性流產(chǎn)，其中有效38例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)95%。韓桂珍[15]采用膠艾湯加減治療滑胎36例，服藥10天后癥狀均明顯減輕，6周后不適癥狀逐漸消失，其中32例足月分娩，4例效果不顯著。

3 產(chǎn)后病

3.1 產(chǎn)后輸液臂痛 吳述珍[16]運(yùn)用膠艾湯加味，治療12例產(chǎn)后靜脈輸液抗菌治療后臂痛患者。結(jié)果服藥后3例于1周內(nèi)治愈，5例服藥15劑治愈，4例服藥1個(gè)月后治愈。

3.2 產(chǎn)后惡露不絕 張愛(ài)平等[17]將120例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不良患者隨機(jī)分為2組各60例，治療組給予益母公英膠艾湯治療，對(duì)照組采用常規(guī)縮宮素治療。結(jié)果治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳綺明[18]選取剖宮產(chǎn)術(shù)后2年內(nèi)早孕，要求無(wú)痛人流終止妊娠患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，均行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后對(duì)照組口服宮血寧，阿莫西林膠囊，觀察組在此基礎(chǔ)上加服膠艾湯。結(jié)果觀察組治療后出血量、出血時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組。陶華等[19]將要求藥物流產(chǎn)的患者194例隨機(jī)分為2組，觀察組服用流產(chǎn)藥物米非司酮、米索前列醇后，適時(shí)服用膠艾湯加減，對(duì)照組服用相同流產(chǎn)藥物后肌注縮宮素。結(jié)果表明中藥膠艾湯輔助藥物流產(chǎn)，可明顯提高完全流產(chǎn)率，減少出血量并縮短出血時(shí)間。

4 婦科雜病

4.1 癥瘕 哈孝賢教授強(qiáng)調(diào)子宮肌瘤是本虛標(biāo)實(shí)之病。辨證屬實(shí)者，以攻邪為主，時(shí)時(shí)顧護(hù)正氣；辨證屬虛者，扶正為主，酌情攻補(bǔ)兼施或先補(bǔ)后攻以防斂邪。以桂枝茯苓丸、膠艾湯等為常用方劑[20]。張明健[21]對(duì)32例子宮肌瘤患者進(jìn)行辨證分期治療，非行經(jīng)期用桂枝茯苓丸加減，行經(jīng)期用膠艾湯加減。結(jié)果32例患者癥狀均減輕或消失，B超檢查子宮肌瘤縮小或消失。

4.2 慢性盆腔疼痛 馬大正教授認(rèn)為慢性盆腔疼痛的關(guān)鍵病機(jī)為“濕瘀內(nèi)結(jié)”[22]，治療時(shí)與“婦人腹痛”互參，多選用溫下法，一導(dǎo)其滯，二去其寒，三發(fā)越陽(yáng)氣。對(duì)于血虛疼痛者以膠艾湯、當(dāng)歸芍藥散補(bǔ)之。

5 其他疾病

5.1 紫癜 于光磊等[23]將62例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者隨機(jī)分為研究組33例和對(duì)照組29例，對(duì)照組皮下注射rhTPO，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸補(bǔ)血湯和膠艾湯加減方。結(jié)果研究組PLT、Hb均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療的總有效率為96.97%，顯著高于對(duì)照組的79.31%。喬艷貞[24]運(yùn)用膠艾湯加味治療過(guò)敏性紫癜37例。結(jié)果痊愈19例，顯效10例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例，有效率為94.59%。

5.2 乳糜尿 劉蘇等[25]多運(yùn)用膠艾湯加減治療脾腎陽(yáng)虛、氣血兩虧諸癥，尤善于治療久患不愈之乳糜尿，效如桴鼓。

5.3 皮膚瘙癢癥 徐曉靜等[26]將60例老年皮膚瘙癢癥患者隨機(jī)平均分為2組。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組選擇膠艾湯衍化方四物湯加味治療。結(jié)果觀察組總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的76.67%。詹梅等[27]運(yùn)用膠艾湯加味治療1例脾胃虛弱，化源不足，血虛生風(fēng)型老年皮膚瘙癢癥，療效較好。

5.4 血尿 朱震亨在《丹溪心法》中曰：“溺血屬熱，有血虛，四物加牛膝膏……其人素病于色者，此屬虛，宜五苓散和膠艾湯。”曹云松等[28]在IgA腎病血尿中醫(yī)古籍研究中將其理解為：若五臟受損，陰血不足，或熱邪傷陰，或久病體虛，累及陰血之分，血溢脈外，則見尿血，治當(dāng)以滋陰補(bǔ)血止血之法，蓋源頭足而血自止，正氣盛而病自愈。

5.5 腎性貧血 段曉宇等[29]將43例慢性腎衰竭CKD3期合并腎性貧血的患者隨機(jī)分為治療組23例和對(duì)照組20例，分別采用膠艾湯加味配合皮下注射rHuEPO和僅皮下注射rHuEPO治療，療程為6個(gè)月。結(jié)果治療組患者Hb、RBC、Hct指標(biāo)較治療前和對(duì)照組均明顯升高，且治療組患者BUN、Cr水平較治療前和對(duì)照組均有所下降，兩者均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)語(yǔ)

仲景膠艾湯首開在胎產(chǎn)病中應(yīng)用活血化瘀藥的先河，同時(shí)創(chuàng)造性地將滋養(yǎng)、活血之品有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，補(bǔ)而不滯，祛瘀生新，奠定了補(bǔ)血?jiǎng)┙M方配伍的基礎(chǔ)。其在止血方面以養(yǎng)為塞，補(bǔ)血固經(jīng)，調(diào)和沖任之法對(duì)后世養(yǎng)血活血以止血之法也產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響[30]。筆者認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)家多注重四物湯補(bǔ)養(yǎng)之功，而忽視其在膠艾湯方中以養(yǎng)為塞之用。膠艾湯養(yǎng)血止血之功也不應(yīng)局限于婦科諸癥的治療，對(duì)于臨床其他出血性疾病，也可參照膠艾湯，塞流與澄源并舉，澄源與復(fù)舊并舉，在溫經(jīng)、涼血、化瘀、收斂外，配伍補(bǔ)血養(yǎng)血藥物。此外，應(yīng)進(jìn)一步明確膠艾湯的藥理作用及其止血的機(jī)制，以期為臨床虛寒性出血病證的治療提供更多參考。

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