徐永愛治療痛風(fēng)臨床經(jīng)驗

劉世平，徐永愛（指導(dǎo)）

（云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

徐永愛是曲靖市首屆名老中醫(yī)師帶徒指導(dǎo)老師，治療濁瘀痹有獨到的理論見解和豐富的臨床經(jīng)驗，茲將其辨治痛風(fēng)的經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

朱良春國醫(yī)大師根據(jù)痛風(fēng)的病因病機，創(chuàng)立于“濁瘀痹”新病名。徐永愛認為濁瘀痹病因主要有先天不足，正氣虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)；或感受外邪，邪痹經(jīng)脈，氣血運行不暢，均致關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉疼痛、腫脹、紅熱、屈伸不利而成本病。以肝脾腎虧虛為本，腎主骨生髓主水，腎虛骨髓不充，水液代謝失常，聚而為痰；肝主疏泄主筋膜關(guān)節(jié)，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，關(guān)節(jié)屈伸不利；以濕熱痹阻、痰濁瘀血為標(biāo)，久病不愈則血脈瘀阻，津液凝聚，痰濁瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)而關(guān)節(jié)腫大、畸形、僵硬、關(guān)節(jié)周圍瘀斑、結(jié)節(jié)，并且內(nèi)損臟腑，可并發(fā)臟腑病變，則病情復(fù)雜而嚴(yán)重。

2 治療方法

急性期多屬濕熱阻絡(luò)。癥見關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急驟，多兼發(fā)熱、惡風(fēng)，口渴、煩悶或頭痛、汗出，溲黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，血尿酸增高，白細胞增高，血沉增速等。治當(dāng)清熱祛濕，活血通絡(luò)，補肝脾腎。慢性期多屬痰瘀痹阻。癥見痛風(fēng)石可沉積于身體任何組織，而以關(guān)節(jié)和腎臟較多，發(fā)作頻繁，間歇期短，疼痛加劇，關(guān)節(jié)腫大、畸形、僵硬、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、舌淡胖苔白膩，脈弦或沉澀。治當(dāng)活血化瘀，化痰通絡(luò)，補肝脾腎。無論是急性期還是慢性期，均用自擬濁瘀煎劑加減治療。藥用土茯苓30g，萆薢30g，山慈菇20g，金蕎麥30g，秦艽20g，薏苡仁30g，澤蘭20g，澤瀉20g，赤芍15g，威靈仙30g，土鱉蟲20g，地龍20g，五爪金龍30g，金錢草30g，蒼術(shù)20g，熟地15g，山藥15g，山茱萸15g，甘草10g。腫痛甚者加滑石15g，并予口服院內(nèi)制劑蜈蚣膠囊0.4g。痛甚血瘀者加五靈脂10g，并予口服院內(nèi)制劑水蛭膠囊0.5g。久痛不已者加全蝎3g，水蛭6g；有痛風(fēng)結(jié)石者加白芥子、膽南星各10g，并予口服院內(nèi)制劑山甲通絡(luò)膠囊0.36g。熱甚加生石膏、寒水石各20g，熱灼傷陰加白芍、生地、玄參各15g。

方中土茯苓清熱解毒、除濕通絡(luò)利關(guān)節(jié)。萆薢利濕濁、祛風(fēng)濕，善走下焦，利濕去濁，故為治小便渾濁的要藥。山慈菇清熱解毒，化痰散結(jié)。金蕎麥清熱解毒，活血化瘀，健脾利濕。蒼術(shù)、薏苡仁、澤蘭健脾燥濕，滲濕利痹。金錢草、滑石、澤瀉滲濕泄熱，利水通淋。地龍清熱通絡(luò)，利水消腫。威靈仙、秦艽、五爪金龍解毒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。赤芍、土鱉蟲活血化瘀。熟地、山藥、山茱萸滋補肝脾腎。蜈蚣膠囊以蜈蚣為主要成分，攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛。水蛭膠囊以水蛭為主要成分，破血、逐瘀。山甲通絡(luò)膠囊以穿山甲為主要成分，消腫散結(jié)止痛。諸藥合用，清熱利濕、活血通絡(luò)、消腫止痛、補肝脾腎。

3 典型病例

例1：胡某，男，37歲，因“右拇趾關(guān)節(jié)疼痛腫脹2天”于2012年9月28日初診。2天前因飲酒后出現(xiàn)右拇趾關(guān)節(jié)疼痛，疼痛呈持續(xù)性灼熱痛，伴右拇趾關(guān)節(jié)腫脹，行走不便，伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。查右拇趾關(guān)節(jié)皮溫升高、皮色紅，明顯觸痛，右拇趾關(guān)節(jié)屈伸活動受限，行走不便。查血尿酸為577μmol/L。中醫(yī)診斷為濁瘀痹（濕熱阻痹證），西醫(yī)診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。治以清熱祛濕，消腫止痛，補肝脾腎，自擬濁瘀煎劑加味。藥用土茯苓30g，萆薢30g，山慈菇20g，金蕎麥30g，秦艽20g，薏苡仁30g，澤蘭20g，澤瀉20g，赤芍15g，威靈仙30g，土鱉蟲20g，地龍20g，五爪金龍30g，金錢草30g，蒼術(shù)20g，黃柏15g，牛膝15g，熟地15g，山藥15g，山茱萸15g，甘草10g。5劑，2日1劑。并口服院內(nèi)制劑蜈蚣膠囊0.4g、每日2次。復(fù)診病情痊愈，右拇趾關(guān)節(jié)疼痛消失，行走活動自如，復(fù)查血尿酸為340μmol/L。

例2：黃某，男，73歲，因“反復(fù)四肢多關(guān)節(jié)腫痛30余年，右膝關(guān)節(jié)再發(fā)疼痛腫脹伴行走困難3天”于2013年4月16日就診。3天前因進食火鍋后出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，疼痛呈持續(xù)性灼熱痛，伴行走困難，伴唇干口渴，舌紅少苔，脈弦澀。查右膝關(guān)節(jié)皮溫升高、皮色紅，明顯觸痛，關(guān)節(jié)屈伸活動受限，行走困難，雙肘、雙手、拇趾關(guān)節(jié)處可見多個大小不等痛風(fēng)結(jié)石。查血尿酸為524μmol/L。中醫(yī)診斷為濁瘀痹（肝腎虧虛兼痰瘀互結(jié)證）。西醫(yī)診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。治以祛瘀化痰，散結(jié)消腫止痛，補肝脾腎。自擬濁瘀煎劑加味。藥用土茯苓30g，萆薢30g，山慈菇20g，金蕎麥30g，秦艽20g，薏苡仁30g，澤蘭20g，澤瀉20g，赤芍15g，威靈仙30g，土鱉蟲20g，地龍20g，五爪金龍30g，金錢草30g，蒼術(shù)20g，黃柏15g，牛膝15g，熟地15g，山藥15g，山茱萸15g，甘草10g。3劑，2日1劑。并口服院內(nèi)制劑山甲通絡(luò)膠囊0.36g、每日2次，囑低嘌呤飲食。1周后復(fù)診，疼痛明顯緩解，腫脹明顯消退，繼上法治療，半個月后疼痛、腫脹均消失，復(fù)查血尿酸為364μmol/L，6個月后隨訪病情未復(fù)發(fā)。