推拿配合中藥治療小兒瀉泄臨床觀察

肖 科

（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院，重慶 402360）

筆者用推拿配合中藥治療小兒瀉泄療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共110例，均為2016年2月至2017年11院門(mén)診收治患者，隨機(jī)分為兩組。治療組55例，男28例，女27例；年齡最小9個(gè)月，最大7歲，平均3歲2個(gè)月；病程最短半天，最長(zhǎng)30天，平均2.5天。對(duì)照組55例，男29例，女26例；年齡最小8個(gè)月，最大8歲，平均3歲1個(gè)月；病程最短1天，最長(zhǎng)26天，平均2.5天。

診斷標(biāo)準(zhǔn)采用“十一五”全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時(shí)邪的病史。大便次數(shù)增多，每日3～5次，多達(dá)10次及以上，糞質(zhì)稀薄或如水樣，色淡黃色，如蛋花樣，或色褐而臭，或少量黏液。或伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重，可見(jiàn)小便短少，體溫升高，煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門(mén)凹陷，啼哭無(wú)淚，唇紅等。大便鏡檢可有脂肪球，少量或較多紅、白細(xì)胞。排除痢疾，重癥腹瀉伴有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。

2 治療方法

風(fēng)寒瀉：大便稀薄多沫，或如水樣，色淡臭味小，腸鳴腹痛，伴惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽等癥，舌淡苔薄白或白膩，脈浮緊或指紋淡紅。治以疏散風(fēng)寒、化濕和中。推拿揉外勞宮，推三關(guān)，摩腹，揉臍，揉魚(yú)尾。中藥用藿香正氣散加減。大腹皮3～6g，白芷3～6g，紫蘇3～6g，茯苓3～12g，半夏3～6g，白術(shù)3～12g，陳皮3～9g，厚樸3～9g，姜汁6～9g，桔梗3～9g，藿香3～15g，甘草3～6g，寒盛加干姜3～9g、砂仁3～9g，脹盛加厚樸3～9g，積盛加焦山楂3～12g、雞內(nèi)金3～9g。

濕熱瀉：大便水樣或蛋花樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或有粘液，或腹痛，或嘔惡，或伴發(fā)熱、煩躁、口渴、小便短黃等癥，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈數(shù)或指紋紫。治以清腸解熱，化濕止瀉。推拿清補(bǔ)脾土，清大腸，清小腸，退六腑，揉小天心。中藥用葛根芩連湯加減。葛根3～12g，黃連3～9g，黃芩3～9g，木香3～6g，甘草3～6g。嘔吐加竹茹3～6g，半夏3～6g，熱盛加蘆根3～6g。

傷食瀉：有傷食病史，大便量多，氣味酸臭，常夾不消化食物殘?jiān)?，伴口臭、腹脹、腹痛、或有嘔吐，舌苔厚或膩，脈滑實(shí)或指紋滯。治以運(yùn)脾和胃，消食化滯。推拿用推板門(mén)，清大腸，補(bǔ)脾土，摩腹，運(yùn)內(nèi)八卦，點(diǎn)揉天突。中藥用保和丸加減。山楂6～12g，神曲3～9g，萊菔子3～9g，半夏3～6g，茯苓3～9g，陳皮3～6g，連翹3～9g。積盛加雞內(nèi)金3～9g，嘔吐加陳皮3～6g，半夏3～6g。

脾虛瀉：泄瀉日久不愈，大便稀溏，色淡不臭，可夾有不消化食物，多于食后作瀉，伴形體消瘦、神疲等，舌淡苔白，脈弱或指紋淡。治以健脾益氣，助運(yùn)止瀉。推拿取推三關(guān)，補(bǔ)脾土，補(bǔ)大腸，摩腹，推上七節(jié)骨，捏脊脾俞、胃俞、大腸俞。中藥用參苓白術(shù)散加減。蓮子3～9g，薏苡仁3～9g，砂仁3～9g，桔梗3～9g，白扁豆3～9g，茯苓3～12g，人參3～9g，甘草3～6g，白術(shù)3～12g，山藥3～12g。納差加焦山楂3～12g，陽(yáng)虛加炮姜3～9g。

對(duì)照組用中藥治療，治療組用中藥配合推拿治療。推拿每日1次，每次30min，中藥每日1劑，水煎服。均3天復(fù)診，6天為一療程。首診查大便常規(guī)，已痊愈者（即使療程未滿）和療程結(jié)出時(shí)無(wú)論痊愈否均復(fù)查大便常規(guī)。

注意事項(xiàng)：推拿時(shí)均不使用推拿介質(zhì)。推拿部位選擇避開(kāi)有燒傷、燙傷、擦傷、裂傷及生有疥瘡等其局部不宜推拿，急性感染性疾病亦不宜推拿，伴嚴(yán)重心臟病、肝病等不進(jìn)行推拿。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：腹瀉停止，大便質(zhì)、次正常（小于等于3次每日），伴隨癥狀消失，大便常規(guī)檢查正常。顯效：腹瀉停止、便次基本正常，大便尚不成型，無(wú)發(fā)熱、腹痛、嘔吐但還伴隨有納差、乏力等輕微癥狀，大便常規(guī)檢查正常或偶見(jiàn)紅細(xì)胞或白細(xì)胞。好轉(zhuǎn)：腹瀉雖未完全停止但便次明顯減少并大于60%，便質(zhì)明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、嘔吐癥狀消失，但偶有輕微腹痛、或伴納差、乏力等輕微癥狀，大便常規(guī)檢查有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。無(wú)效：腹瀉雖有減少但便次減少小于60%，便質(zhì)好轉(zhuǎn)不明顯，甚或伴隨癥狀未消失，大便常規(guī)檢查無(wú)好轉(zhuǎn)。

4 治療結(jié)果

治療組痊愈40例，占72.7%；顯效12例，占21.8%；好轉(zhuǎn)3例，占5.5%；總有效率100%。對(duì)照組痊愈35例，占63.6%；顯效15例，占27.3%；好轉(zhuǎn)4例，占7.3%，無(wú)效1例，占1.8%；總有效率98.2%。兩組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

推拿能調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸道血液循環(huán)和淋巴回流，加速消化液分泌，促使炎癥消散，利于組織恢復(fù)。謹(jǐn)守病機(jī)，治病求本，能調(diào)整陰陽(yáng)，扶正祛邪。再結(jié)合保和丸、參苓白術(shù)散等中藥，治療小兒腹瀉療效較好。