早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)在ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

戴桂平，孫慶雙，熊興林

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210019）

機(jī)械通氣是呼吸衰竭、慢阻肺疾病、腦梗死、心肺復(fù)蘇等疾病治療的重要手段，可改善患者通氣及換氣狀況，但長期臥床治療可能引起骨骼肌無力、萎縮等并發(fā)癥，影響治療效果及預(yù)后[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，對(duì)患者開展早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)有利于患者生活能力及肌力的恢復(fù)，可縮短住院時(shí)間，開展效果良好。我科室對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）機(jī)械通氣患者開展早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進(jìn)行機(jī)械通氣治療的78例患者，所有患者均于2017年9月-2019年8月期間就診。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組，各39例。兩組患者基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者基線資料對(duì)比[n（%），]

表1 兩組患者基線資料對(duì)比[n（%），]

組別 例數(shù) 性別（男/女） 年齡（歲） 共病指數(shù) sofa評(píng)分 APACHEⅡ評(píng)分觀察組 39 17/22 65.56±12.23 3.65±0.78 6.79±2.57 21.84±7.53對(duì)照組 39 18/21 66.79±11.94 3.70±0.81 6.81±2.62 22.58±7.67 x2/t -- 0.050 -0.449 -0.278 -0.034 -0.430 P-- ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括每日喚醒、抬高床頭、誤吸、消化道潰瘍等，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者開展早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，具體方法：（1）制定康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)早期活動(dòng)最低標(biāo)準(zhǔn)以及機(jī)械通氣患者綜合評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃，開展時(shí)間應(yīng)在患者機(jī)械通氣24 h 內(nèi)；（2）第一階段：該時(shí)期以被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練為主，幫助患者活動(dòng)肢體，包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指等，每個(gè)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)10次左右，每2h為患者翻身一次；（3）第二階段：患者意識(shí)清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、直立坐位訓(xùn)練；（4）第三階段：協(xié)助患者坐于床沿，在床邊擺放一張桌子，指導(dǎo)患者雙肘支撐于桌子，雙手抱胸，雙腿垂下，使雙腳承受適當(dāng)重量；（5）第四階段：協(xié)助患者進(jìn)行離床活動(dòng)，合理控制活動(dòng)范圍及時(shí)間。（6）暫停標(biāo)準(zhǔn)：過程中若出現(xiàn)以下情況，則停止康復(fù)運(yùn)動(dòng)，包括心率大于靶心率，或低于50次/min，持續(xù)3超過min；脈搏血氧飽和度＜89%，持續(xù)超過3min；呼吸頻率超過40次/min，或低于10次/min，持續(xù)3超過min；收縮壓超過180mmHg，平均動(dòng)脈壓超過110mmHg或低于65mmHg，持續(xù)超過3min；出現(xiàn)不能耐受、明顯煩躁情況等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及總住院時(shí)間，同時(shí)對(duì)比兩組患者的深靜脈血栓（DVT）、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組患者的的ICU入住、機(jī)械通氣以及總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。觀察組DVT發(fā)生1例（2.56%），VAP發(fā)生2例（5.13%）；對(duì)照組DVT發(fā)生6例（15.38%），VAP發(fā)生9例（23.08%），差異明顯（x2=3.92、5.19，P＜0.05）。

表2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（，d）

表2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（，d）

組別 例數(shù) ICU入住時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間 總住院時(shí)間觀察組 39 9.02±1.98 5.46±2.45 15.45±3.34對(duì)照組 39 12.97±2.01 8.34±2.37 19.82±3.25 t-- -8.743 -5.276 -5.856 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

機(jī)械通氣是危重癥患者常用的生命支持方法，但在治療期間，不僅可能出現(xiàn)DVT、VAP等并發(fā)癥，同時(shí)，長時(shí)間臥床還可能造成骨骼肌無力、萎縮，影響疾病治療效果及預(yù)后[4]。對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理后，可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，防止肌肉含量下降，預(yù)防肌肉萎縮，減輕其炎癥反應(yīng)以及應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者康復(fù)具有重要意義。

在本次研究中，觀察組患者的ICU入住、機(jī)械通氣以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），且DVT、VAP發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示開展早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)可縮短患者機(jī)械通氣、ICU住院及總住院時(shí)間，減少DVT、VAP等并發(fā)癥發(fā)生。應(yīng)注意的是，在制定康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)遵循自然生理規(guī)律，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病情、意識(shí)狀態(tài)等綜合評(píng)估，采取針對(duì)性的干預(yù)措施。同時(shí)，對(duì)各關(guān)節(jié)及肌肉，應(yīng)循序漸進(jìn)的開展強(qiáng)化訓(xùn)練，逐步提高患者關(guān)節(jié)靈活性以及患者運(yùn)動(dòng)耐受力[5]。

綜上所述，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者開展早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)可縮短患者病情恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。