中醫(yī)理論中“消法”應(yīng)用于子宮肌瘤治療中的經(jīng)驗(yàn)分析*

馬 達(dá)

鄭州市中醫(yī)院康復(fù)科(鄭州 450007)

消法是中醫(yī)治療疾病所應(yīng)用方法的八法之一，是通過具有消導(dǎo)、滲利、散結(jié)、化癥作用的方藥，使積聚體內(nèi)的痰濕、氣血、食滯之邪逐漸消散的一種治療方法[1-3]。消法是一種能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)病理性的有形積滯進(jìn)行消散、化解使之恢復(fù)正常的有效措施?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯簣?jiān)者削之、結(jié)者散之，是指導(dǎo)消法應(yīng)用的理論根據(jù)。凡由氣滯、血瘀、痰凝、濕阻、食積等壅滯而形成的積滯及癥瘕痞塊，均可使用消法治之。因此，消法的廣義包括：凡祛痰、利濕、理氣、活血、消食導(dǎo)滯、安蛔驅(qū)蟲等治法都屬于消法的使用范疇。以疾病“子宮肌瘤”為例，中醫(yī)古醫(yī)籍中并無此病名稱，根據(jù)對(duì)患者的四診八綱、整體辨證，當(dāng)為“癥瘕”病癥之屬。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生可對(duì)患者的炎性因子、卵巢功能等多項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)與“子宮肌瘤”形成所呈現(xiàn)不同程度的影響[4-6]。根據(jù)我國歷代中醫(yī)學(xué)家的醫(yī)案記載，中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制多為正氣虛弱、氣血不足、氣滯血瘀、痰濕凝聚有關(guān)[7-9]。本病或由于經(jīng)期及產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)不善，或外感風(fēng)寒，或內(nèi)傷生冷，或怒郁傷肝、內(nèi)傷七情使氣機(jī)不暢而血行受阻，或患者稟賦不足、氣虛血弱，或積勞成疾，最終損傷沖任所致。臨床分型多以氣滯血瘀、氣虛血滯、痰濕凝聚、濕熱瘀阻等為主。西醫(yī)治療子宮肌瘤通常以激素類藥物為主進(jìn)行治療，或行手術(shù)切除肌瘤、射頻消融等方法進(jìn)行治療[10-12]。西醫(yī)手術(shù)治療效果確切但其弊病是容易復(fù)發(fā)。而西醫(yī)保守治療的副作用較大且療效不盡理想。本院以中醫(yī)經(jīng)典為理論依據(jù)，在臨床處方用藥方面合理化裁，靈活使用消法治療子宮肌瘤，多年以來積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，已收到了良好的臨床效果，現(xiàn)將我院經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1消法用藥的理論依據(jù)《景岳全書·婦人規(guī)》中有記載：“瘀血留滯作瘕，惟婦人有之”。本院治療子宮肌瘤患者在活血消癥的基礎(chǔ)上，合并宿食停滯者消食化積、合并瘀血痹阻者活血化瘀、合并水濕聚集者溫陽滲利、合并氣血兩虛者補(bǔ)血益氣，提示了中醫(yī)中藥治療子宮肌瘤的靈活治法及優(yōu)勢(shì)。子宮肌瘤的發(fā)病有多方面因素，經(jīng)期、或圍產(chǎn)期間內(nèi)傷生冷、外受風(fēng)寒，或因情志不舒、郁悶傷肝造成肝郁氣滯，瘀血內(nèi)停，或由于憂思傷脾，中氣不足而造成氣虛血行無力，以致血瘀形成。以上各種原因最終瘀血留滯日積，漸成癥瘕?！秼D人大全良方》中也有記載，說：婦人腹中瘀血成形，月經(jīng)滯澀不通、或產(chǎn)后惡露難盡，或風(fēng)寒凝于胞宮，久而不消，發(fā)為積聚癥瘕。因此可以認(rèn)為，胞宮內(nèi)血瘀形成是子宮肌瘤發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)。瘀血積聚、月經(jīng)不暢、積聚日久釀成癥瘕包塊。舊血不去而新血難生，患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量多，色暗紅，有血塊，伴少腹脹痛、銳痛、痛處固定等癥狀。歷代醫(yī)學(xué)大家治療子宮肌瘤都認(rèn)識(shí)到“活血化瘀”的重要性，破血、軟堅(jiān)、消癥力專效宏的中藥常常成為治療子宮肌瘤的必用藥物。像“大黃蟲丸”、“通瘀煎”、王清任的“少腹逐瘀湯”、張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所載“理沖湯”對(duì)于三棱、莪術(shù)的巧妙使用等，雖然可收到較好療效，肌瘤具有一定程度的縮小，但長期使用消癥破血藥物確有損傷人體正氣之慮，甚至使患者月經(jīng)出血量愈多，促進(jìn)貧血的發(fā)生，造成“氣血兩虧”。這一直是中醫(yī)治療子宮肌瘤難以解決的問題。既如何達(dá)到使用中醫(yī)“消法”消瘤又不會(huì)造成患者的月經(jīng)量增多而損傷正氣，因此，祛邪兼以扶正才是中醫(yī)治療子宮肌瘤的最高境界。

2消法臨床中靈活應(yīng)用體會(huì)

2.1 消癥瘕、扶正氣 我院根據(jù)子宮肌瘤病理解剖的特點(diǎn)，以科學(xué)的理論為基礎(chǔ)，提出了子宮肌瘤為“肉積”所致的新觀點(diǎn)，且子宮肌瘤的生長特點(diǎn)為病程較長，非短期時(shí)日中醫(yī)方藥治療所能奏效。消癥破血中藥易傷正氣，極易形成“邪未除而正氣傷”的結(jié)局，效果實(shí)難理想、后果亦為嚴(yán)重，消癥祛邪的同時(shí)往往對(duì)患者造成更大的傷害。在現(xiàn)代子宮全摘術(shù)如此便捷的情況下，中藥消癥祛瘤法，對(duì)于患者來說缺乏較廣泛的依從性，因此中藥消癥必須克服上述之多種弊病，選擇最佳的治法方藥，使患者在提高綜合體質(zhì)的情況下達(dá)到消癥除瘤的目的。因此我院選用了有消“肉積”作用的生雞內(nèi)金、神曲、山楂以化肉積緩消癥瘤，這些藥物在發(fā)揮“活血、理氣、化瘀”功效的同時(shí)還具有消食導(dǎo)滯、健脾和胃之功效，使“消”而不傷脾胃、不傷正氣。正氣不足會(huì)加重本病的發(fā)展，加速肌瘤體積的增長，日久愈傷正氣、形成正氣愈傷邪氣愈甚，導(dǎo)致正虛邪實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)雜痼疾，因此要特別注意消癥注重扶正。在健脾消食、化解肉積的同時(shí)佐以益氣健脾、溫陽補(bǔ)腎之藥物，如黨參、西洋參類、黃芪、山藥、白術(shù)、菟絲子、桑寄生等益氣、補(bǔ)腎、健脾以扶助患者正氣，從而收到了良好的臨床治療效果。

2.2 疏肝解郁、化瘤消癥 女性以肝為用，肝氣溫潤條達(dá)則氣機(jī)通暢，肝之經(jīng)絡(luò)通利則氣血沖和，沖任經(jīng)脈平穩(wěn)通達(dá)則疾病不生。肝主疏泄，如果肝之疏泄功能失常、氣機(jī)不暢會(huì)使經(jīng)絡(luò)不通，則氣血、痰水運(yùn)行紊亂，會(huì)形成氣郁滯阻、血脈瘀滯、水液疏布難以均勻，日久會(huì)逐漸形成積塊，該積塊會(huì)根據(jù)患者體內(nèi)的病理基礎(chǔ)而形成不同的癥瘕痞塊，古代朱丹溪曾經(jīng)指出：氣血沖和，百病不生，氣郁濕留，濕滯則化火，火郁成痰，痰滯則阻血暢行，久之血凝成癥瘕?；颊咭锥喑钌聘幸灾赂斡?。又有五臟六腑之賊乃為肝臟一說，根據(jù)“氣帥血行”的理論，疏肝理氣可以通調(diào)血脈、治療血瘀。且肝之經(jīng)絡(luò)走向絡(luò)于胞脈、胞宮，氣機(jī)不暢，則氣、血、痰、濕積聚胞宮，日久乃成癥瘕、癭瘤。這種成型之物必將阻礙氣機(jī)，形成惡性循環(huán)，會(huì)更加使患者的心理負(fù)擔(dān)加重。我們認(rèn)為子宮肌瘤發(fā)病的重要因素之一是肝氣郁結(jié)，因此我們經(jīng)常在處方中運(yùn)用柴胡、夏枯草、香附、郁金、玫瑰花、月季花等辛香走竄、理氣疏肝之品，達(dá)到理氣、活血、消癥、軟堅(jiān)、散結(jié)的目的。同時(shí)還注重了對(duì)情志的調(diào)理、注重了對(duì)心神的滋養(yǎng)。古籍經(jīng)典認(rèn)為：心為“君主之官神明出焉”，“心主血脈”，胞脈屬心，絡(luò)于胞中。若憂思愁慮，干擾心神，心腎不交，腎主生殖、胞脈阻滯可加重癥瘕的病情，促進(jìn)肌瘤的生長。在治療上我們疏肝不忘寧其心，常配伍使用合歡皮、遠(yuǎn)志、柏子仁、棗仁等以寧心安神。

2.3 化濕祛痰、消痞散癥 痰瘀互結(jié)是癥瘕發(fā)生的又一重要原因，正如古代《濟(jì)陰綱目》中提到痞氣之中，未嘗無飲，血食之內(nèi)，定能生痰。其結(jié)論是先因氣病而后生有形之病，因此在消積治法之中，當(dāng)以使用行氣、消痰兼以消瘀之藥為是。通過多年的臨床觀察，有相當(dāng)一部分女性患有子宮肌瘤，她們形體虛胖，痰濕重濁，在月經(jīng)接近尾聲時(shí)陰道可排出濁液或血水相交，或平時(shí)帶下異常且量多味重。自覺倦怠、氣喘懶言、腰腿痠重、不耐疲勞，有不同程度的水腫，舌見白厚膩或黃厚膩，脈濡沉，此均為痰濕癥候。人體的痰濕形成與肝、脾、肺三臟的功能失調(diào)緊密相關(guān)、腎陽不足亦在其中，肺通調(diào)水道、主治節(jié)、朝百脈。肝主疏泄、脾主運(yùn)化。腎陽主膀胱氣化，若是患者素體氣虛、陽虛，水液難以氣化蒸騰或因飲食不節(jié)[13-15]，或因肝郁犯脾，以致運(yùn)化水谷精微及運(yùn)化水濕的功能失職，則變生痰濕、痰濁。痰濕不運(yùn)則氣滯，氣滯則血行受阻，氣血痰濕相搏，積結(jié)有形、變生癥瘕、肌瘤。因此在臨床辨證用藥時(shí)，根據(jù)患者痰濕體質(zhì)的特點(diǎn)，多選用具有軟堅(jiān)滌痰、消積散結(jié)的藥物，如桔梗、膽星、半夏、大貝、鱉甲、海浮石等藥物。尤其桔梗此味，兼具理氣升清、排膿化痰、消癰散結(jié)之功效。在子宮肌瘤的治療上，桔梗一味不能不說其作用獨(dú)到。

3典型病例患者郭某，女，35歲，已婚。因月經(jīng)后期、經(jīng)量顯著增多，經(jīng)期延長，最長可至12 d，此種狀況已5個(gè)月有余，于2016年3月15日來我院門診就醫(yī)。婦科檢查，經(jīng)陰道B超顯示：子宮后壁掃及29 mm×24 mm低回聲腫塊，印象為子宮肌瘤。就診癥見：患者神疲倦怠、精神不佳、下腹隱痛、帶下色淡黃且量多,患者平素疲乏畏寒，頭昏納差、睡眠尚可，尿頻，大便溏薄，舌胖大質(zhì)黯，舌苔薄白、脈沉澀。以往經(jīng)期規(guī)則，量色均屬正常，近5個(gè)月來9～12/30～41 d，經(jīng)量明顯增多，中間2天常需用尿不濕，顏色暗紅，夾雜血塊，經(jīng)前腹痛乳脹。末次月經(jīng)日期：2016年2月2日～2016年3月14日，婦科檢查：外陰(-)；陰道：通暢，內(nèi)見少量黃褐色分泌物；宮頸：大小正常、輕糜；宮體：后位，增大如孕55 d大小，質(zhì)地中，活動(dòng)尚可；雙附件基本正常。中醫(yī)診斷：婦科癥瘕，辨證：氣虛血瘀、痰濕內(nèi)阻型癥瘕。西醫(yī)婦科診斷：子宮肌瘤。中醫(yī)治則：益氣扶正、軟堅(jiān)活血、化痰消癥。方藥：黨參、蒲公英、生牡蠣各15 g，生黃芪30 g，白術(shù)、神曲、土貝母、桔梗、夏枯草各10 g，炒山楂、連翹各12 g，生雞內(nèi)金20 g，肉桂、甘草各6 g，水煎服，日服1劑。上方隨證加減，服用 3個(gè)月后，經(jīng)量顯著減少，紫色血塊亦明顯減少，下腹輕微脹痛，每次經(jīng)期6～7 d，B超復(fù)查示：子宮后壁掃及低回聲腫塊(15 mm×13 mm)。囑繼續(xù)根據(jù)病情加減用藥服用4個(gè)月，隨診。

患者陳某，女，45歲，已婚?；颊哂?8歲時(shí)婦科查體發(fā)現(xiàn)患有“子宮肌瘤”21 mm×24 mm，后每年查體，肌瘤生長緩慢，經(jīng)期、經(jīng)量基本正常，除少腹經(jīng)前墜脹、隱痛外無明顯不適。近10個(gè)月以來，經(jīng)量明顯增多，經(jīng)期尚可，經(jīng)血色暗淡夾有血塊。于2015年9月8日來我院門診就診。婦科檢查，經(jīng)陰道B超顯示：子宮底部掃及39 mm×35 mm低回聲腫塊，印象為子宮肌瘤。就診癥見：患者面暗虛浮，精神倦怠，雙眼暗黑，雙下肢涼，怕冷，口干渴，飲水后不見緩解，日尿頻且尿量少，夜尿一次。舌質(zhì)暗淡，舌邊有瘀斑，苔白且薄膩水滑，脈沉滑。經(jīng)查：外陰(-)；陰道：暢，內(nèi)見多量分泌物，色白清稀；宮頸：輕糜；宮體：前位，子宮增大約孕65 d大小，質(zhì)地中，活動(dòng)可；雙附件正常。中醫(yī)診斷：婦科癥瘕。辨證：陽虛血瘀、水濕內(nèi)阻型癥瘕。西醫(yī)婦科診斷：子宮肌瘤。中醫(yī)治則：軟堅(jiān)活血、溫陽化濕、消散癥瘕。方藥：黨參、云苓各15 g，生黃芪30 g，炒山楂12 g，白術(shù)、豬苓、神曲10 g，生雞內(nèi)金20 g，桔梗、夏枯草、肉桂、玫瑰花、炙甘草各10 g，澤瀉6 g，水煎服，日服1劑。上方隨證加減，服用 3個(gè)月后，經(jīng)量接近正常，血塊及陰道分泌物明顯減少，下腹脹痛消失，雙下肢及雙足溫，每次經(jīng)期4～6 d，B超復(fù)查示：宮內(nèi)掃及低回聲腫塊(19 mm×17 mm)。囑繼續(xù)加減用藥服用3個(gè)月，隨診。本例患者在患有子宮肌瘤的基礎(chǔ)上明顯陽虛，腎陽不足，膀胱氣化功能減弱，因此在基礎(chǔ)方中加用：五苓散以消積水取得了非常好的效果?！拔遘呱ⅰ睘榻?jīng)方，具有溫腎健脾、祛除腔體內(nèi)潴留的多余廢水的良好作用。

綜上所述，以“消法”治療子宮肌瘤，采用健脾以消肉積、食積，化濕祛痰、理氣活血等方法消散癥瘕，緩收其功，始終不忘健脾益氣、疏肝補(bǔ)腎，培補(bǔ)正氣，選用的攻伐瘤體藥物皆為藥性平和，無藥性峻猛之藥，使患者如沐甘霖，即便是長期服藥治療，亦無需擔(dān)心消癥瘕而傷正氣之弊，我院臨床治療該病效果顯著，多年來因藥性平和，月經(jīng)期間不需間斷服藥，不會(huì)因服藥導(dǎo)致經(jīng)量的增加而并發(fā)貧血，取得較好療效。

[1] 李春義.清心消瘤湯治療子宮肌瘤療效觀察及對(duì)改善患者心理與貧血狀況的作用分析[J].陜西中醫(yī),2017,38(8):1083-1084.

[2] 朱杰華,陳喜悅,黃 健,等.自擬消癥經(jīng)驗(yàn)方內(nèi)服聯(lián)合米非司酮對(duì)子宮肌瘤患者子宮肌瘤體積和血清E2變化的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(2):224-226.

[3] 楊 莉.調(diào)沖消癥方聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2017,32(7):1301-1304.

[4] 單秋艷,計(jì)月華,楊俊玲.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)對(duì)患者卵巢功能及血清炎性因子和應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(6):732-734.

[5] 禹 宏,楊 艷.補(bǔ)腎消癥方治療子宮肌瘤38例臨床觀察[J].河南中醫(yī),2014,34(9):1796-1798.

[6] 譚 燁.益氣活血消癥方治療育齡期子宮肌瘤的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(31):75-76.

[7] 王 丹,尚賢文.補(bǔ)腎消癥方聯(lián)合米非司酮片治療子宮肌瘤臨床觀察[J].新中醫(yī),2017,49(4):100-102.

[8] 馮 鑫,徐進(jìn)芳,徐 杰.宮瘤消膠囊對(duì)米非司酮治療子宮肌瘤臨床療效的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2017,24(7):841-843.

[9] 李 君，王倩青.調(diào)沖消癥方聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤50例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(15):208-211.

[10] 徐洪穎,英煥春.腹腔鏡手術(shù)與剖腹手術(shù)剔除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2012,26(2):67-68.

[11] 楊欣慰,於建鵬.血府逐瘀湯聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤100例[J].河南中醫(yī),2016,36(3):525-526.

[12] 李 君,王倩青.調(diào)沖消癥方聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤50例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(15):208-211.

[13] 禹 宏,楊 艷.補(bǔ)腎消癥方治療子宮肌瘤38例臨床觀察[J].河南中醫(yī),2014,34(9):1796-1798.

[14] 李正香.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合小劑量米非司酮治療子宮肌瘤50例[J].陜西中醫(yī),2014,35(9):1197-1199.

[15] 尹封云.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的臨床療效及安全性[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(2C):115-117.