綜合護理干預在緩解甲狀腺手術體位綜合征中的臨床效果探究

河南省許昌市立醫(yī)院（461000）段金玉

手術為甲狀腺實現(xiàn)治療的一種重要措施，在實施常規(guī)性甲狀腺臨床手術之時，為了更好的對手術視野進行暴露，通常要墊高患者的肩部，伸過頸，頭部需后仰，即是甲狀腺進行手術的臨床體位。但是，經(jīng)過臨床的實際觀察，很多患者在術后產(chǎn)生頭痛、頭暈與嘔吐以及頸肩痛等臨床癥狀，或是甚至有一些患者在術中就已經(jīng)產(chǎn)生以上癥狀，尤其是在一些頸椎病以及老年的患者之中表現(xiàn)得比較明顯。以上癥狀在傳統(tǒng)臨床稱之為甲狀腺手術體位綜合征，臨床產(chǎn)生率約達45%左右[1]。為了更好地預防或是減少以上臨床癥狀的產(chǎn)生，選取本院在2015年7月～2017年7月所收治的甲狀腺手術體位綜合征患者87例作為臨床對象展開回顧分析，予以綜合護理干預，獲取了滿意的臨床效果，結果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2015年7月～2017年7月所收治的甲狀腺手術體位綜合征患者87例作為臨床資料，隨機分成對照組（43例）、觀察組（44例）。所有患者皆是在知情的狀況下參與本次研究，且已經(jīng)簽署了知情同意書。在對照組中有17例為男性、26例為女性，年齡21～71歲，平均年齡（42.30±4.22）歲，其中24例為甲狀腺次全切除術，19例為甲狀腺癌根治術；在觀察組中有18例為男性、26例為女性，年齡20～68歲，平均年齡（40.32±4.17）歲，其中27例為甲狀腺次全切除術，17例為甲狀腺癌根治術。比較兩組臨床患者的基本資料（性別和年齡及手術類型等），不存在顯著性差異，P>0.05，在統(tǒng)計學中具有一定的可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理措施進行干預，主要是在患者入院之后做好宣教工作以及心理上的疏導，循序漸進地對其予以甲狀腺相關體位訓練作出指導，以較大的耐心對實施手術治療的目的和時間與體位或是麻醉的方式以及在術中配合的具體方法等進行詳細的講解及告知，一般手術的體位是將肩部常規(guī)的墊高，使頭向后仰，確保頸過伸，在頸下墊有頸墊，以免產(chǎn)生懸空，確保頭部妥善地固定住，在手術結束后于麻醉的恢復室持續(xù)治療及觀察，一直到完全蘇醒后將氣管的導管拔出，待呼吸以及循環(huán)等平穩(wěn)之后再返送回病房，而后監(jiān)測其脈搏和心率與血壓以及血氧飽和度，需要遵照醫(yī)囑進行治療以及實施常規(guī)性護理；觀察組予以綜合護理措施進行干預，在術中進行按摩，需要在術中每隔約30min對頭枕部和肩部進行按摩，在術中每隔約0.5h需按摩1次頭枕部[2]。具體操作為：護理者一只手在患者的前額固定，防止頭頸進行活動對手術操作造成影響，一只手在肩部插入，以輕柔的動作在其受壓的部位進行1min的按摩，而后再把手退回至頭枕部，在頭枕部予以1min的按摩。在術中對手術體位進行靈活的變換，于手術之時，通常選取頭部后仰和頸過伸的體位，將手術的視野充分地暴露出來，但是在進行消毒和鋪巾以及在等待臨床標本進行快速的切片作病理相關檢查和皮下以及皮膚進行縫合之時，都需抬高患者的頭部，且和肩部維持在相同的水平線上，令患者的右頸部維持在相對正常的一個生理機能狀態(tài)。在手術之后對頭頸部予以按摩，主要是在手術后的第1d對頭頸部予以按摩，20至30min/次，且2次/d[3]。

1.3 評定臨床療效 護理者需要對患者的狀況進行密切的觀察以及評估，對術后的24h之內(nèi)是否產(chǎn)生頭痛和頭暈與嘔吐以及頸肩痛等臨床癥狀做好記錄。①頭暈癥狀：對患者進行詢問，將患者的主觀感受作為臨床依據(jù)，將頭暈實際例數(shù)記錄好。②在術后產(chǎn)生頭痛或是頸肩痛等進行評定的標準：以文字描述的形式進行評定，將疼痛分成5級，其中0級屬于無痛，1級屬于微痛，2級屬于中度疼痛，而3級屬于重度疼痛，其4級屬于劇痛，沒有辦法進行忍受。需要患者依照自身疼痛狀況以及程度進行適當性的描述。護理者將持續(xù)疼痛約1h以上，或是微痛直至劇痛的患者作為臨床記錄的主要對象。③嘔吐癥狀：患者嘔吐出胃中的內(nèi)容物約1次或是多次，都記錄為嘔吐癥狀的范圍。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次臨床分析的數(shù)據(jù)由SPSS19.0軟件完成相關處理，使用（±s）去表示臨床中計量資料，實施t檢驗；以%表示臨床中計數(shù)資料，實施X2檢驗。比較兩組間的差異，若P＜0.05則表示該差異在統(tǒng)計學中具有分析意義。

2 結果

比較兩組臨床患者產(chǎn)生甲狀腺手術體位綜合征的狀況，在予以不同的護理措施干預之后，觀察組頭暈17例、頭痛15例、頸肩痛21例、嘔吐8例，對照組頭暈29例、頭痛26例、頸肩痛35例、嘔吐16例，從數(shù)據(jù)中可知，觀察組產(chǎn)生甲狀腺手術體位綜合征的狀況明顯少于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學分析，x2=7.2418、6.0710、10.7480、3.9414，P＜0.05，在統(tǒng)計學中具有分析意義。

3 討論

甲狀腺在術后經(jīng)常出現(xiàn)的不良反應主要有：頭頸部產(chǎn)生疼痛和惡心與嘔吐及頭痛或是頭暈以及頸肩的肌肉出現(xiàn)疼痛等，即：甲狀腺手術體位綜合征。它在臨床上產(chǎn)生的機制主要為：在術中需要長期處在具有強制性的頸過伸臨床體位而引發(fā)出一系列的病理相關生理上的變化。而現(xiàn)代醫(yī)學則認為，是甲狀腺術后體位綜合征產(chǎn)生的原因極有可能和以下的因素相關[4]：①脊神經(jīng)根被壓迫。在患者頸部的極度后仰狀況之下，令椎間的孔周圍其韌帶出現(xiàn)變形、或是內(nèi)凸進而對頸神經(jīng)根造成壓迫。②術中對椎動脈造成壓迫，及其拉鉤產(chǎn)生過度的牽拉等間存在相關關系。③需要墊高患者的肩部，由于頭頸部產(chǎn)生過度的后仰現(xiàn)象，致使胸肩部的肌肉出現(xiàn)過度的拉伸，進行活動之時產(chǎn)生受限，其頸部的肌肉、或是韌帶出現(xiàn)過度性的緊張，對頸部的血液回流造成影響，尤其是椎動脈相關血流影響比較明顯，令腦組織長時間處在過性缺血的一個不佳狀態(tài)，進而在臨床上表現(xiàn)出頭暈和惡心與嘔吐等臨床癥狀。④頸椎附近組織產(chǎn)生疲勞性損傷。在頸部產(chǎn)生極度后仰之時，其椎前的肌肉或是韌帶處在過伸的一個狀態(tài)，其椎后韌帶長時間處在受擠壓的一個狀態(tài)，可能是因為缺血造成疲勞進而形成損傷，進一步引發(fā)術后的頸部或是肩背部出現(xiàn)不適癥狀[5]。⑤臨床患者在術前出現(xiàn)緊張和焦慮，其大腦的皮層產(chǎn)生興奮或是抑制的過程出現(xiàn)了失調(diào)，進而造成了過度緊張性的頭痛癥狀。

很多臨床研究的結果顯示：在術前的體位訓練能夠?qū)谞钕傩g后體位綜合征產(chǎn)生率進行預防或是降低。雖然本院在進行甲狀腺術前臨床護理之中，已經(jīng)把術前的體位訓練相關內(nèi)容納入至常規(guī)護理之中，但是臨床觀察的結果顯示：本次研究仍然有較高的甲狀腺術后體位綜合征產(chǎn)生率[6]。本次研究對于甲狀腺手術后臨床患者予以綜合護理措施進行干預，在術中對頭枕部和頸肩部予以定時的按摩，進而促使局部血液的循環(huán)，將局部受壓狀況減輕。對手術體位進行靈活變換，進而將手術體位造成其椎前肌肉或是韌帶過伸減輕，而其椎后肌肉以及韌帶處在持續(xù)性受擠壓的一個狀態(tài)。在術后予以頭頸部的按摩，有利于頭頸部的血液進行循環(huán)，令頸肩部骨肉實現(xiàn)放松進行將疲勞消除。最終有效的預防或是降低了其甲狀腺術后體位綜合征的產(chǎn)生[7-12]。

在本研究之中，觀察組臨床效果好于對照組，即觀察組頭暈17例、頭痛15例、頸肩痛21例、嘔吐8例，且經(jīng)統(tǒng)計學分析，存在著顯著的差異，即P＜0.05，該結果與有關文獻的研究報道相同。

綜上所述，在甲狀腺手術體位綜合征中應用綜合護理從事進行干預，獲取了較好的緩解效果，將其產(chǎn)生狀況降低，基于以上在應用中具有的優(yōu)勢，可以在臨床上予以廣泛的推廣以及應用。