CT導(dǎo)向下125I粒子植入聯(lián)合平消膠囊治療中晚期肺癌的療效觀察

閆堂中，侯魯強(qiáng)，遲 強(qiáng)，劉軍偉，位思榮，馬偉海

肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)生于支氣管黏膜上皮，有起病隱蔽的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。而125I放射粒子具有輻射較小及組織穿透性較強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)［1］。125I粒子植入組織近距離放射治療惡性腫瘤是一種安全、不良反應(yīng)小的治療方法［2，3］。 又因?yàn)榉伟儆诳┭?、痞癖、胸痛的范疇，與正氣不足、外邪入侵存在直接關(guān)系［4，5］，而平消膠囊具有扶正固本、袪邪的功效，甚至能刺激骨髓，有一定的生血作用。故筆者所在課題組將兩種治療方法聯(lián)合治療中晚期肺癌，取得良好臨床效果，現(xiàn)筆者總結(jié)所在醫(yī)院用125I粒子植入聯(lián)合平消膠囊治療中晚期肺癌經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月—2016年6月，在筆者所在醫(yī)院治療的中晚期肺癌40例，均經(jīng)過(guò)支氣管鏡或術(shù)后病理組織學(xué)確診。男24例，女16例；年齡 45～82 歲，平均（64±2.3）歲；中央型 14 例，周?chē)?6例；鱗癌22例，腺癌15例，大細(xì)胞癌3例； 所有病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）Karnofsky（kps）功能狀態(tài)評(píng)分＞60 分［6］；（2）預(yù)計(jì)生存期＞6 個(gè)月；（3）心肝腎無(wú)重大疾??；（4）術(shù)前查體指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；（5）治療前患者及家屬均簽手術(shù)協(xié)議書(shū)。

1.2 方法 患者術(shù)前查體后，行胸部增強(qiáng)CT（GE，Brightspeed，16排）掃描，將圖像傳至放射性粒子治療計(jì)劃系統(tǒng)（treatment planning system，TPS）內(nèi)。 根據(jù)TPS確定植入放射性125I粒子 （北京智博高科生物技術(shù)有限公司）的劑量、數(shù)量及部位。根據(jù)病灶部位確定體表最佳穿刺點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较颉⑦M(jìn)針深度并標(biāo)記。常規(guī)消毒，鋪巾后叮囑患者屏氣，進(jìn)針至病灶部位，邊推進(jìn)邊植入1顆粒子（每隔1.0～1.5 cm植入1顆），逐層植入。術(shù)后常規(guī)CT平掃，觀察有無(wú)氣胸、出血等并發(fā)癥，觀察粒子在腫瘤內(nèi)的分布情況。術(shù)后觀察組給予口服中藥平消膠囊（西安正大制藥有限公司，規(guī)格為 0.23 g/粒），6 粒/次，3 次/d。觀察 2～6個(gè)月肺癌腫瘤大小變化及臨床癥狀改善情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以顯效、有效、無(wú)效為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［7］。（1）顯效?；颊咝赝?、氣短、呼吸困難、痰中帶血等臨床癥狀完全消失；腫瘤最大徑減少幅度＞70%。（2）有效。胸痛、氣短、呼吸困難痰中帶血等臨床癥狀有所改善；腫瘤最大徑減少幅度30%～70%。（3）無(wú)效。上述臨床癥狀無(wú)明顯改善，腫瘤最大徑無(wú)明顯變化，病情加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)該研究有關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者出院后2個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，兩組臨床療效比較：（1）觀察組。顯效 4例（20.00%），有效 14例（70.00%），無(wú)效 2例 （10.00%），總有效 18例（90.00%）。（2）對(duì)照組。顯效 3例（15.00%），有效 12例 （60.00%），無(wú)效5例 （25.00%），總有效15例（75.00%）。觀察組與對(duì)照組的治療總有效率分別為90.00%、75.00%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。8例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度氣胸，4例合并出現(xiàn)少量胸腔積液；5例患者術(shù)后出現(xiàn)痰中帶血；術(shù)后患者出現(xiàn)氣胸、痰中帶血的并發(fā)癥對(duì)癥處理均可緩解。

3 討論

125I粒子植入屬于局部放療，是一種低能量的放射性核素，可持續(xù)放出射線，對(duì)腫瘤的殺傷作用較大。其作用于腫瘤細(xì)胞的原理是控制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，從而控制腫瘤細(xì)胞的增殖和修復(fù)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞不斷死亡而腫瘤周?chē)恼＝M織破壞較少［9］。CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療肺癌手術(shù)創(chuàng)傷小。克服了體外照射局部劑量提高困難，外科手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)正常組織損傷大的缺陷。該研究中40例患者粒子植入后部分患者出現(xiàn)氣胸、痰中帶血、胸腔積液的并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理患者均被緩解。3例患者出現(xiàn)氣胸，壓縮約40%，患者住院行閉式胸腔引流，對(duì)癥支持治療7 d，患者康復(fù)出院。

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥在各種惡性腫瘤的治療、預(yù)防，提高免疫力，防止術(shù)后復(fù)發(fā)，改善患者生活質(zhì)量方面得到了廣泛認(rèn)同［10］。平消膠囊是一種廣譜抗癌藥物，其藥理作用是抗癌及防止癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，具有抗腫瘤、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、抗炎、減毒［9］。 對(duì)大部分腫瘤患者具有一定的緩解癥狀、縮小瘤體、抑制腫瘤生長(zhǎng)、提高人體免疫力，減少患者痛楚，延遲患者生命的作用。平消膠囊的主要成分有：郁金、馬錢(qián)子粉、仙鶴草、五靈脂、白帆、硝石、干漆（制）枳殼。這些中藥合在一起，就具有活血化瘀、鎮(zhèn)痛散結(jié)、清熱解毒的作用［11］。并且它的不良反應(yīng)少，沒(méi)有嚴(yán)重?fù)p害肝腎的臨床報(bào)道。觀察組20例患者粒子植入術(shù)后，囑患者口服平消膠囊，3次/d，6粒/次，隨訪2～6個(gè)月18例患者肺腫瘤不同程度縮小，胸痛、氣短、呼吸困難較對(duì)照組臨床癥狀明顯緩解。其總有效率為90%。

綜上所述，此次研究證明125I粒子植入聯(lián)合平消膠囊治療中晚期肺癌可以取得較好的效果，患者生命體征、臨床癥狀得到改善。

［1］蔡華威.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺組織間植入125I放射粒子治療中心型肺癌的療效觀察分析［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（9）：103.

［2］孫民峰，李維昌，何光輝，等.CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺組織間植入125I放射粒子治療中心型肺癌的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（23）：5853-5855.

［3］ TASCHERAU R，RAY R，POULIOT J.Relative biological effectiveness enhancement of125I bachytherapy seed with characteristic X-ray from its constitutive materials［J］.Med Phys，2002，29（7）：1397-1402.

［4］谷牧人.平消膠囊聯(lián)合常規(guī)放化療治療肺癌療效觀察［J］.新中醫(yī)，2015，47（12）：179-180.

［5］溫翠霞，尹海濤，郭林，等.中成藥在老年非小細(xì)胞肺癌放射治療中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)臨床醫(yī)生，2015，9（1）：45-47.

［6］周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科治療［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2016：540.

［7］林涌.CT導(dǎo)向下經(jīng)皮植入125I放射粒子治療肺癌患者的臨床觀察［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（32）：39-40.

［8］劉穎，李華強(qiáng)，羅治海，等.125I粒子植入治療肺癌的臨床價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（11）：2203-2205.

［9］趙永心，徐舒，趙燕，等.肺積飲聯(lián)合碘125I粒子植入治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究［J］. 中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（5）：386-388.

［10］鄭海倫，曾林淼，肖建宏，等.平消膠囊輔助治療肺癌的有效性及安全性的 Meta 分析［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，12（36）：5886-5890.

［11］周戰(zhàn)英.平消膠囊在腫瘤化療中的作用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（8）：181.

［2017-09-17收稿，2017-10-12修回］