藥食同源谷物粉治療糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變的效果

王玉香 路英麗 吳美巧 李璐瑤 吳丹靜 李玉婷 龔守良 張 川

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春 130041)

糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變(DPN)臨床主要表現(xiàn)為周?chē)杏X(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，如肢體麻木或針刺感、萎弱無(wú)力和肌萎縮等。目前，對(duì)本病常采用控制血糖、血脂和血壓等措施，以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、應(yīng)用抗氧化劑和醛糖還原酶抑制劑等綜合性方法，但總體的治療效果并不理想〔1，2〕。藥食同源谷物粉主要由苦瓜粉、苦蕎粉和川牛膝提取物等組成，含有豐富的膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)及微量元素等有效成分，具有降血糖、改善微循環(huán)和抗氧化應(yīng)激等作用。本研究旨在觀察藥食同源谷物粉治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 篩選2015年9月至2017年4月于吉林大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的66例DPN患者，本病診斷符合WHO多國(guó)家DNP標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，患者至少伴有肢體麻木及針刺樣或燒灼樣疼痛、閃痛或刀割樣疼痛，腱反射、膝反射減退，神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)減慢等癥狀之一，排除其他疾病導(dǎo)致的周?chē)窠?jīng)病變。年齡60～72歲，其中男34例，女32例。將患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組33例，男18例，女15例；觀察組33例，男16例，女17例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 給予兩組患者糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物和健康教育等常規(guī)治療，對(duì)照組口服甲鈷胺片〔彌可保，衛(wèi)材(中國(guó)) 藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格：0.5 mg×30片/盒〕，每次0.5 mg，每日3次；觀察組服用藥食同源谷物粉，每日2次，4 w為1個(gè)療程，2個(gè)療程后對(duì)比兩組患者的臨床療效。治療期間每周監(jiān)測(cè)3 d，全天5個(gè)時(shí)間點(diǎn)(空腹、三餐后2 h、睡前)指血血糖，根據(jù)血糖調(diào)整降糖藥物，確保血糖控制在空腹血糖≤8.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤12.0 mmol/L。

1.3神經(jīng)傳導(dǎo)速度 由相關(guān)檢查科室同一醫(yī)師采用DISA1500型肌電圖儀于治療前后測(cè)定患者同一側(cè)肢體腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)，包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)。療效評(píng)價(jià)：顯效：自覺(jué)癥狀消失，腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5 m/s以上或恢復(fù)正常；有效：自覺(jué)癥狀明顯減輕，淺感覺(jué)和腱反射未完全恢復(fù)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加<5 m/s；無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，腱反射無(wú)改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 治療后兩組患者的癥狀和體征均有改善，但觀察組有效率(P<0.05)和顯效率(P<0.01)均明顯高于對(duì)照組，無(wú)效率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2治療后對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響 治療前兩組患者的脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)MNCV和SNCV傳導(dǎo)速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后對(duì)照組神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前有一定改善(P>0.05)，觀察組則顯著改善(P<0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明藥食同源谷物粉能有效改善DPN患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療2個(gè)月后有效率對(duì)比〔n(%)〕

與對(duì)照組比較：1)P<0.01，2)P<0.05

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05

3 討 論

DPN的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，持續(xù)的高血糖和低血糖以及血糖波動(dòng)較大均是導(dǎo)致DPN發(fā)生的重要機(jī)制之一〔4，5〕。長(zhǎng)期慢性高血糖可增強(qiáng)多元醇的代謝途徑，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞中山梨醇和果糖的積累增加，致使神經(jīng)細(xì)胞腫脹變性，損傷神經(jīng)功能；同時(shí)，高血糖會(huì)使蛋白質(zhì)非酶促糖基化，干擾軸突逆行轉(zhuǎn)運(yùn)和合成神經(jīng)細(xì)胞蛋白。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢可能是由于軸突萎縮，高糖代謝應(yīng)激或失去神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用所致〔6〕。

從古至今，祖國(guó)醫(yī)學(xué)就從“治未病”而著有“膳食”，從“治已病”而著有“藥膳”。食物與藥物具有相同的“四氣五味”，因此食物除了為身體提供營(yíng)養(yǎng)外，在某種程度上與藥物具有相似的治療效果〔7〕，而且是對(duì)人體無(wú)毒的天然成分。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，飲食干預(yù)是治療中的重要一環(huán)。本研究中使用的藥食同源谷物粉即滿(mǎn)足了“治療”要求，其所含活性物質(zhì)主要為生物類(lèi)黃酮〔8〕、亞油酸、維生素、礦物質(zhì)及微量元素等。其中，生物類(lèi)黃酮主要成分是蘆丁，又名維生素P，其主要功效是軟化血管，改善微循環(huán)，加強(qiáng)胰島素外周作用，能有效降糖及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；補(bǔ)充亞油酸可以緩解血液的高凝狀態(tài)，改善循環(huán)，同時(shí)川牛膝提取物可以增加血管供血，從而起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用；鈣、鎂及維生素能有效改善自主神經(jīng)功能；維生素E中的生育酚含量較高，可以改善組織長(zhǎng)期缺氧狀態(tài)，防止氧化應(yīng)激。同時(shí)，藥食同源谷物粉符合特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的標(biāo)準(zhǔn)〔9〕，且對(duì)DPN患者有顯著療效，有望成為DPN專(zhuān)用型特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品〔10〕的有效成分。

1周曉兵，項(xiàng) 潔，盧海龍.注射用甲鈷胺治療老年人糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011；20(24)：3026-7.

2萬(wàn)麗娟，陳明衛(wèi).胰高血糖素樣肽-1對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的影響〔J〕.安徽醫(yī)藥，2016；20(9)：1617-20.

3《中國(guó)糖尿病防治指南》編寫(xiě)組.中國(guó)糖尿病防治指南〔M〕.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：39-40.

4Xu F，Zhao LH，Su JB，etal.The relationship between glycemic variability and diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes with well-controlled HbA1c〔J〕.Diabetol Metab Syndr，2014；6(1)：139-45.

5Afrazi S，Esmaeili-Mahani S，Sheibani V，etal.Neurosteroid allopregnanolone attenuates high glucose-induced apoptosis and prevents experimental diabetic neuropathic pain：in vitro and in vivo studies〔J〕.J Steroid Biochem Mol Biol，2014；139：98-103.

6Jolivalt CG，F(xiàn)ineman M，Deacon CF，etal.GLP-1 signals via ERK in peripheral nerve and prevents nerve dysfunction in diabetic mice〔J〕.Diabetes Obes Metab，2011；13(11)：990-1000.

7劉 曦.我國(guó)藥食同源食品行業(yè)發(fā)展研究〔J〕.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016；16(54)：29.

8康 敏，譚善財(cái)，張 宏，等.黑苦蕎粉對(duì)四氧嘧啶致小鼠糖尿病的降糖作用〔J〕.安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2011；39(20)：12089-90.

9韓軍花，楊 瑋.特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品〔J〕.中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)報(bào)，2015；(8)：22-4.

10彭艷梅，覃元清，龔年春，等.糖尿病專(zhuān)用型特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的研制〔J〕.食品科學(xué)技術(shù)學(xué)報(bào)，2017；35(1)：17-20.