補(bǔ)陽還五湯配合電磁波治療儀治療中風(fēng)后遺癥的臨床效果分析

張桂貞 遼寧省盤錦市中醫(yī)院心腦血管科 （遼寧 盤錦 124000）

中風(fēng)與腦血管受壓、痙攣及心臟病、冠脈硬化等相關(guān)，急性期可見腦血管破裂、組織缺血或壞死、脂質(zhì)氧化，急性期后腦功能全部或部分受損，神經(jīng)細(xì)胞生理機(jī)能喪失，往往遺留多種后遺癥，70%～80%的中風(fēng)患者可出現(xiàn)程度不同的后遺癥，給予慢性恢復(fù)治療時(shí)應(yīng)注重逆轉(zhuǎn)恢復(fù)神經(jīng)功能，促進(jìn)血液循環(huán)暢通，解除腦組織損害。后遺癥期病機(jī)包括陰陽失調(diào)、氣血兩虧、腦失所養(yǎng)、邪氣獨(dú)留、氣血阻滯、脈絡(luò)瘀阻、氣血不達(dá)等，中醫(yī)學(xué)根據(jù)后遺癥病因、癥狀給予辨證施治。本文分析了補(bǔ)陽還五湯配合電磁波治療儀（TDP）治療中風(fēng)后遺癥的效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年2月～2017年3月神經(jīng)內(nèi)科收治的93例中風(fēng)后遺癥患者，CT掃描證實(shí)頭顱有出血灶、栓塞灶或梗死灶，目斜不瞬或偏盲、失語、飲水嗆咳、眼球震顫、言語不利，感覺消失或減退、半身不遂、偏身麻木、肌肉攣縮、關(guān)節(jié)疼痛，或伴有睡眠障礙、智力減退、心理障礙、認(rèn)知障礙、頭暈?zāi)垦！⒅w腫脹；脈沉細(xì)弱或脈細(xì)數(shù)，舌淡苔白、舌質(zhì)紅瘦、有齒痕、無苔、少苔，足冷面赤、咽干口燥、手足心熱、自汗出、面色蒼白、氣短乏力。排除脈微細(xì)或欲絕、手撒肢軟、鼻鼾息微，骨骼疾病、腦膜炎、腦膿腫、腦炎、血管瘤、慢性肝病，梅毒累及神經(jīng)、腦外傷、雙側(cè)癱、完全偏癱；休克或昏迷、局部皮膚感染，療程未達(dá)到1/2的患者。按住院單雙號分為配合組、TDP組，配合組47例，TDP組46例。配合組男29例，女18例；年齡36～75歲，平均（58.7±2.9）歲；NDS評分15～24分，平均（20.4±3.1）分；中風(fēng)病位：右側(cè)腦區(qū)24例，左側(cè)腦區(qū)21例，雙側(cè)腦區(qū)2例。TDP組男30例，女16例；年齡35～72歲，平均（58.1±2.3）歲；NDS評分14～26分，平均（21.2±3.7）分；中風(fēng)病位：右側(cè)腦區(qū)21例，左側(cè)腦區(qū)22例，雙側(cè)腦區(qū)2例。配合組、TDP組資料差異不顯著。

1.2 方法

配合組：川牛膝16g，桑枝22g，水蛭8g，紅花20g，桃仁18g，川芎25g，地龍22g，赤芍28g，當(dāng)歸尾30g，黃芪35g。加減：舌體胖大，加附子8g，竹茹10g；眩暈，加白芷12g，蔓荊子6g，白芍13g，珍珠母20g，枸杞子15g，菊花22g；偏頭痛，加鉤藤8g，生牡蠣6g，石決明12g，天麻20g，龜板10g，茺蔚子10g；語言不利，加郁金25g，生蒲黃12g，遠(yuǎn)志10g。水煎服，1劑/d，煎2次后取汁400mL左右，早晚溫服，治療3個(gè)月。TDP治療：TDP型號為Model CQ-27，功率為（220±10）W，電壓為（220±22）V，電磁波強(qiáng)度為28mV/cm2～35mV/cm2，波長2μm～25μm。照射時(shí)取坐位或平臥位，完全裸露照射部位，如需照射面部，需戴好眼罩或有色眼鏡，照射前預(yù)熱5min～15min。利用TDP垂直照射患側(cè)，患側(cè)與輻射板之間的距離為30cm～40cm，溫度控制在40?C～45?C。1次/d，20min/次～30min/次，隔日1次，治療3個(gè)月。TDP組：僅采用TDP進(jìn)行照射治療，方法與配合組相同。

1.3 療效判定

CT復(fù)查證實(shí)顱腦梗死灶、出血灶消失，存在軟化灶，DBP＜90mmHg、SBP＜150mmHg，恢復(fù)肢體功能，患肢無發(fā)涼、皮膚潮濕、水腫、疼痛等癥狀，完全糾正偏癱，F(xiàn)ugl-Meye積分＞70分，肌力達(dá)到Ⅴ級，NDS評分減少＞90%，語言清楚、思維正常、行動自如，0級病殘為臨床治愈。梗死灶、出血灶明顯縮小，DBP＜90mmHg、SBP＜150mmHg，下肢或上肢功能恢復(fù)，患肢偶有發(fā)涼或皮膚潮濕，被動活動后偶有痛感、水腫基本消退，基本糾正偏癱，F(xiàn)ugl-Meye積分＞55分，肌力達(dá)到Ⅲ級或Ⅳ級以上，NDS評分減少50%～90%，語言有欠清晰、稍有不利，思維正常，能表達(dá)意思及拄拐行走，Ⅰ級～Ⅲ級病殘為進(jìn)步。未達(dá)到治愈及進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)，Ⅳ級病殘，死亡為無效[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用%表示配合組、TDP組療效，用SPSS20.0計(jì)算χ2值，檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.05。

2.結(jié)果

配合組有效率為91.49%，TDP組為73.91%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1. 臨床效果(n,%)

3.討論

中風(fēng)者正氣先虛、臟腑虛損、氣血錯(cuò)亂，憂思惱怒、陰陽失調(diào)，胃不降濁、脾不升清，氣血營衛(wèi)運(yùn)行阻滯、氣機(jī)逆亂，內(nèi)犯臟腑、經(jīng)絡(luò)流竄風(fēng)痰，腦絡(luò)瘀滯，可致元?dú)馓潛p、經(jīng)絡(luò)虧虛、半身不遂，遺留后遺癥[2]?？托熬昧?，不易驟復(fù)、反復(fù)受邪，加之血瘀、氣結(jié)、停痰、停飲，陰不制陽，陰陽失衡。病程日久，臟腑損傷，臟腑衰微、腦絡(luò)壅遏、肢體萎軟、筋脈攣急、肢體困重，臟腑為本、經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，臟腑日衰，久病傷氣，無力鼓動經(jīng)氣，氣耗血傷，死血存于腦絡(luò)，頑痰留滯，滯而成瘀，腎精不足、虛陽上浮、竅道堵塞，榮衛(wèi)稍衰，腦絡(luò)失榮、痹阻，腦消髓減。本研究聯(lián)合了TDP及補(bǔ)陽還五湯治療后遺癥患者，證實(shí)有效率達(dá)91.49%，高于單用TDP方法的TDP組患者。方中當(dāng)歸尾可養(yǎng)血活血、剔除頑痰死血，赤芍可化瘀通絡(luò)、益氣生血、平衡陰陽、調(diào)和營衛(wèi)，黃芪可養(yǎng)血、升陽補(bǔ)氣、補(bǔ)脾益陰，川芎可助正氣、活血補(bǔ)氣、調(diào)理氣血，桑枝可醒腦開竅、清熱化痰、祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)腎壯筋，紅花、桃仁、地龍可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，川牛膝可補(bǔ)益肝腎、散風(fēng)通絡(luò)、疏通經(jīng)絡(luò)，水蛭可搜風(fēng)熄風(fēng)、平肝潛陽、活血通絡(luò)。諸藥合用不滯不膩、不溫不燥，脾樞健運(yùn)、補(bǔ)虛通絡(luò)、絡(luò)脈舒展、脾旺血行，絡(luò)血暢達(dá)，可榮養(yǎng)腦絡(luò)，攻邪不傷正、補(bǔ)虛不戀邪，氣旺血生、血絡(luò)得和、血虛得補(bǔ)、祛瘀生新，腦絡(luò)自通、精氣乃復(fù)[3]。TDP釋放的電磁波強(qiáng)度范圍、波長范圍與人體自身電磁波譜吻合，TDP照射可擴(kuò)張毛細(xì)血管，減輕水腫、興奮神經(jīng)肌肉、刺激中樞神經(jīng)，加快神經(jīng)纖維再生及恢復(fù)神經(jīng)功能，避免神經(jīng)變性，可消散瘀血、炎癥，加快新陳代謝與血液循環(huán)，改善腦部血供，能鎮(zhèn)靜止痛、除寒蠲痹、祛風(fēng)除濕、振奮陽氣。

[1]陳睿,孫蘇聞,周睿嫻,等.養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合舌三針治療缺血性中風(fēng)后失語癥陰虛風(fēng)動證療效觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2016,22(20):148-152.

[2]徐敏,詹珠蓮,楊路,等.運(yùn)用表面肌電圖指導(dǎo)針刺取穴治療中風(fēng)后吞咽障礙的機(jī)理探討[J].中國中醫(yī)急癥,2017,26(2):246-249.

[3]陸躍,趙暉,姚曉泉,等.侯氏黑散中風(fēng)藥、補(bǔ)虛藥對腦缺血大鼠軸突生長抑制信號通路Nogo-A/NgR與RhoA/Rock2的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(12):1017-1021.