獨活寄生湯聯(lián)合早期康復訓練對脛骨平臺骨折患者術(shù)后膝關節(jié)功能的影響研究

董謙

摘要：目的探究獨活寄生湯聯(lián)合早期康復訓練對脛骨平臺骨折（TPF）患者術(shù)后膝關節(jié)功能的影響。方法選取本院68例TPF手術(shù)患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為早期康復訓練組（對照組，n=34）和獨活寄生湯聯(lián)合早期康復訓練組（觀察組，n=34）。對照組在術(shù)后給予抗感染、消腫止痛等常規(guī)措施+早期康復訓練治療，觀察組在此基礎上給予獨活寄生湯聯(lián)合治療。比較2組治療前與治療12周后膝關節(jié)功能[特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分（HSS）]、生活質(zhì)量[改良Barthel指數(shù)（MBI）]差異，并記錄2組術(shù)后恢復情況（骨折愈合時間、完全負重時間）和治療12周內(nèi)并發(fā)癥（關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、深靜脈血栓）情況差異。結(jié)果治療12周后，2組HSS、MBI評分均較治療前升高（P<005），且觀察組高于對照組（P<005）。觀察組骨折愈合時間、完全負重時間均較對照組短（P<005）。治療12周內(nèi)，觀察組關節(jié)炎、關節(jié)僵硬發(fā)生率均較對照組低（P<005）。結(jié)論獨活寄生湯聯(lián)合早期康復訓練療法可提高TPF患者術(shù)后膝關節(jié)功能和生活質(zhì)量水平，并降低相關并發(fā)癥發(fā)生風險，對促進患者術(shù)后康復有積極意義。

關鍵詞：獨活寄生湯;早期康復訓練;脛骨平臺骨折;膝關節(jié)功能

中圖分類號：R27412? ? ? 文獻標志碼：B? ? ?文章編號：1007-2349（2018）05-0060-02

脛骨平臺骨折（TPF）為外部暴力引起的膝關節(jié)內(nèi)部復雜損傷，其治療方法以手術(shù)治療為主，但術(shù)后康復治療中患者可出現(xiàn)膝關節(jié)功能障礙、關節(jié)炎等嚴重并發(fā)癥，影響患者手術(shù)效果，不利于其預后恢復[1]。故給予TPF患者術(shù)后有效的康復治療對改善其預后狀態(tài)非常重要。早期康復訓練可調(diào)節(jié)機體血液循環(huán)，并促進脛骨的修復與再生[2]，而獨活寄生湯具有活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛的功效，兩種療法均對TPF患者術(shù)后病情恢復有利。本研究為探究獨活寄生湯聯(lián)合早期康復訓練對TPF患者術(shù)后膝關節(jié)功能的影響，選取本院68例TPF手術(shù)患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1. 1 .臨床資料選取2014年1月—2016年2月本院收治的68例TPF手術(shù)患者為研究對象。納入標準：經(jīng)臨床癥狀與影像學檢查確診為TPF者;骨折分型（Schatzker分型）[3]為Ⅰ～Ⅳ型;年齡為18～70歲者;新鮮骨折者;簽署手術(shù)知情同意書且經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批者。排除標準：手術(shù)禁忌癥者;病理性骨折者;合并其他重要器官功能障礙者;依從性差者。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為早期康復訓練組（對照組，n=34）和獨活寄生湯聯(lián)合早期康復訓練組（觀察組，n=34）。2組一般資料比較，無統(tǒng)計學意義（P>005），見表1。

1 .2 .治療方法2組患者均由同一組醫(yī)師根據(jù)Schatzker分型選擇相應的手術(shù)入路和內(nèi)固定方式[4]。術(shù)后，對照組給予抗感染、消腫止痛等常規(guī)治療措施，并予以早期康復訓練：指導患者術(shù)后6～8h時進行股四頭肌收縮訓練，5～10 min/次，1次/2h;術(shù)后1d時由專業(yè)人員輔助進行相鄰關節(jié)被動訓練，每天適當加大運動角度;術(shù)后7d時嘗試屈曲膝關節(jié)活動和不負重步行訓練;術(shù)后6周內(nèi)進行髖關節(jié)、股四頭肌肌力練習和主動屈曲、被動伸膝運動，6周后行主動伸膝運動;術(shù)后6～8周內(nèi)，根據(jù)患者情況進行適當負重步行訓練;術(shù)后12周時可指導完全負重訓練。觀察組在上述基礎上給予獨活寄生湯療法：川芎、細辛、白芍、熟地黃、黨參、獨活、桑寄生、防風、當歸、川牛膝、茯苓等，300 mL水煎，分早晚兩次溫服，4周為1個療程。2組患者均治療12周且給予8個月病情跟蹤隨訪。

1. 3. 指標評估方法[5]在治療前與治療12周后，根據(jù)特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分（HSS）和改良Barthel指數(shù)（MBI）評估2組患者膝關節(jié)功能和生活質(zhì)量變化情況，量表滿分均為100分，分數(shù)越高，患者膝關節(jié)功能和生活質(zhì)量越高。

1 .4. 觀察指標比較2組治療前與治療12周后膝關節(jié)功能（HSS評分）、生活質(zhì)量（MBI評分）差異，并記錄2組術(shù)后恢復情況（骨折愈合時間、完全負重時間）和治療12周內(nèi)并發(fā)癥（關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、深靜脈血栓）情況差異。

1 .5. 統(tǒng)計學分析實驗數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，數(shù)據(jù)分析用 SPSS 190軟件處理，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2 .1. 2組治療前后HSS、MBI評分見表2。

2. 2. 2組術(shù)后恢復情況比較見表3。

2 .3 .2組并發(fā)癥情況比較治療12周內(nèi)，觀察組關節(jié)炎、關節(jié)僵硬發(fā)生率均較對照組低，見表4。

3 討論

TPF常伴關節(jié)內(nèi)血管、神經(jīng)等軟組織損傷，易導致術(shù)后創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，故給予TPF患者及時且有效的術(shù)后康復治療有其必要性與重要性[6]。有學者研究發(fā)現(xiàn)，早期康復訓練可避免TPF術(shù)后早期軟組織纖維化、促進下肢血液循環(huán)，對改善TPF術(shù)后膝關節(jié)功能有積極意義[7]。本研究結(jié)果也證實，給予早期康復訓練療法的2組患者治療后膝關節(jié)功能與生活質(zhì)量均較治療前得到提高。說明早期康復訓練可通過促進血液循環(huán)、防止關節(jié)黏連等方式提升TPF患者術(shù)后膝關節(jié)功能，并利于提高其預后生活質(zhì)量。

獨活寄生湯具有調(diào)理氣血的功效，方中獨活、桑寄生祛風潤濕，熟地黃、川牛膝強壯筋骨，川芎、白芍、當歸活血補血，黨參、茯苓健脾益氣，細辛、防風祛風散寒，諸藥合用可調(diào)理氣血、補肝益腎、舒筋通絡，對促進骨折愈合有利[8]。本研究結(jié)果顯示，給予獨活寄生湯聯(lián)合早期康復訓練療法的觀察組治療后膝關節(jié)功能與生活質(zhì)量改善情況較僅給予早期康復訓練療法的對照組好，說明獨活寄生湯可發(fā)揮其舒筋通絡、活血補氣的功效而進一步促進TPF患者術(shù)后膝關節(jié)功能恢復，并增加患者術(shù)后舒適度，利于提高其預后生活質(zhì)量。通過比較2組術(shù)后恢復情況可發(fā)現(xiàn)，觀察組骨折愈合時間、完全負重時間均較對照組短，究其原因可能與獨活寄生湯的活血理氣、健脾益腎功效可調(diào)節(jié)TPF患者術(shù)后血液循環(huán)、促進膝關節(jié)功能恢復有關。

另外，臨床研究還發(fā)現(xiàn)，獨活寄生湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)、改善微循環(huán)等作用，可影響成骨細胞分化與增值、調(diào)節(jié)細胞免疫應答，而對緩解機體關節(jié)炎癥、改善關節(jié)僵硬有利[9]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組關節(jié)炎與關節(jié)僵硬發(fā)生率均較對照組低，分析其原因可能與獨活寄生湯通過調(diào)節(jié)機體免疫反應而利于降低關節(jié)炎發(fā)生風險，且具有舒筋通絡、改善微循環(huán)等作用，對減少關節(jié)僵硬發(fā)生風險有利有關。

綜上所述，獨活寄生湯聯(lián)合早期康復訓練療法可提高TPF患者膝關節(jié)功能和生活質(zhì)量，且降低相關并發(fā)癥發(fā)生風險，利于患者術(shù)后恢復，對TPF患者術(shù)后康復治療效果明顯。

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