基于中西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)“創(chuàng)新性融合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系”
——芻議《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》實(shí)驗(yàn)教學(xué)＊

李雪萍，劉偉偉，張?zhí)於?，龔圓淵，高永翔

（成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 成都 611137）

隨著中醫(yī)的現(xiàn)代化與國際化，對于中醫(yī)教育主要有兩大對立呼聲：一方面，部分教育者、學(xué)者著眼于古老的中醫(yī)在歷史長河中有效地發(fā)揮治病救人的作用，隨著科技的進(jìn)步與發(fā)展，至今仍屹立不倒，從而提倡應(yīng)遵循、恪守傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論體系形成、發(fā)展的模式，主張“以傳統(tǒng)理論教育為核心、杜絕現(xiàn)代醫(yī)學(xué)滲透”的教學(xué)理念。另一方面，部分教育者、學(xué)者卻認(rèn)為隨著時(shí)代、環(huán)境、科技等的變遷與進(jìn)步，中醫(yī)應(yīng)在繼承的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行創(chuàng)新。比如：①在中醫(yī)學(xué)研究中納入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)序列：即用現(xiàn)代手段，如分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、基因組學(xué)等研究中醫(yī)理論。②創(chuàng)建科學(xué)假說，構(gòu)建新的理論：在繼承前人理論框架的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識以創(chuàng)新科學(xué)假說，并采用現(xiàn)代科學(xué)研究手段驗(yàn)證、確立假說內(nèi)涵。無論呼吁何種教學(xué)理念，盡管看似對立，但所有中醫(yī)教育者、學(xué)者都希望中醫(yī)能夠被很好地繼承，發(fā)揚(yáng)光大，造福全人類。

本文基于筆者《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》相關(guān)教學(xué)經(jīng)歷及體會，結(jié)合團(tuán)隊(duì)成員關(guān)于構(gòu)建中西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)“創(chuàng)新性融合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系”展開的系列探索，對基于中西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)“創(chuàng)新性融合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系”理念在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中推廣實(shí)驗(yàn)教學(xué)、豐富實(shí)驗(yàn)類型、拓展實(shí)驗(yàn)范疇等的意義淺議如下。

1 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)現(xiàn)狀

醫(yī)基礎(chǔ)理論體系來源于前人醫(yī)療實(shí)踐的總結(jié)、反證與提煉，而后又用于指導(dǎo)實(shí)踐。其形成的時(shí)代、社會背景決定了其古老、抽象、深奧難懂的特性。

隨著中醫(yī)理論體系的不斷完善與發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)教育模式為先理論后實(shí)踐。《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》作為中醫(yī)教育入門課程，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣、主動性和積極性及奠定中醫(yī)理論基礎(chǔ)中起到至關(guān)重要作用，這給《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)提出了要求與挑戰(zhàn)。但由于各方面因素，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)面臨如下困難與挑戰(zhàn)。

1.1 中國傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)不足，阻礙對中醫(yī)理論理解與認(rèn)識，消減學(xué)習(xí)興趣及積極主動性

中醫(yī)理論體系根植于中國傳統(tǒng)文化，其概念、原理、規(guī)律及思維方式深受中國傳統(tǒng)文化思維方式及基本理念的影響。我國基礎(chǔ)教育階段主要學(xué)習(xí)的是現(xiàn)代學(xué)科相關(guān)課程，注重培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維，忽視中國傳統(tǒng)文化的教育。由此，當(dāng)在接觸以意象思維模式為主的中醫(yī)理論之初，難以用相應(yīng)的思維去理解認(rèn)識相關(guān)理論，從而導(dǎo)致缺乏興趣、產(chǎn)生畏難和厭學(xué)情緒，甚至因現(xiàn)代教育思維模式及理念的根深蒂固而質(zhì)疑中醫(yī)的科學(xué)性。如哲學(xué)基礎(chǔ)中“氣、陰陽、五行”的概念抽象、內(nèi)容晦澀難懂，看似與日常生活接觸的“陰陽”“五行”大相徑庭；又如藏象中“脾主運(yùn)化”“脾胃后天之本”強(qiáng)調(diào)脾在飲食物的消化、水谷精微吸收轉(zhuǎn)輸中的重要性，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中脾切除術(shù)認(rèn)識看似矛盾。諸如此類理論認(rèn)識，剛從現(xiàn)代教育模式中走來的學(xué)生難以理解、接受。

1.2 傳統(tǒng)教學(xué)以講授為主，教學(xué)效果差強(qiáng)人意

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》現(xiàn)行教學(xué)模式以理論講授為主，雖然在現(xiàn)代科技手段的大力發(fā)展下，在課件制作、課堂設(shè)計(jì)中可借助多媒體以圖片、醫(yī)林故事及古典文學(xué)中醫(yī)藥相關(guān)視頻，或借助形象的自然界和日常生活中的事物或現(xiàn)象等力求將相關(guān)理論形象化、具體化，但往往收效甚微，其原因可能有：①中國傳統(tǒng)文化教育的匱乏，學(xué)生對醫(yī)林故事、古典文學(xué)等的陌生；②唯成績?yōu)橹氐幕A(chǔ)教育現(xiàn)狀，學(xué)生接觸自然界機(jī)會不足，對自然界和日常生活中的事物或現(xiàn)象認(rèn)識不足；③現(xiàn)代教育思維模式根深蒂固，不利于對不同思維模式的中醫(yī)相關(guān)理論的理解，從而打擊學(xué)習(xí)積極性與信心，磨滅對中醫(yī)的信念。

2 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》實(shí)驗(yàn)教學(xué)開展現(xiàn)狀及其推廣的可行性及意義

2.1 現(xiàn)階段《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》實(shí)驗(yàn)教學(xué)呈局限性、單一性開展

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》實(shí)驗(yàn)教學(xué)尚未廣泛開展，其原因可能有：①課時(shí)缺乏，實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系不完善，實(shí)驗(yàn)師資隊(duì)伍匱乏；②開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)的反對呼聲較強(qiáng)烈：部分教育者、學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)理論根植于中國傳統(tǒng)文化，而學(xué)生普遍缺少中國傳統(tǒng)文化相關(guān)教育，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)教學(xué)不利于培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維，不利于中醫(yī)的繼承與發(fā)展。因此，現(xiàn)階段《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》實(shí)驗(yàn)教學(xué)開展不夠廣泛普及，即使開展，也多從屬于理論課，且實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容零散不成體系、多為驗(yàn)證性重復(fù)性實(shí)驗(yàn)。

2.2 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》實(shí)驗(yàn)教學(xué)的推廣、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的拓展有助于提高教學(xué)效果

可通過豐富實(shí)驗(yàn)類型、拓展實(shí)驗(yàn)內(nèi)容達(dá)到較好的教學(xué)效果。比如：①驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)：有助于將抽象、晦澀難懂的中醫(yī)基礎(chǔ)理論形象化、具體化，并利用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)手段直觀觀察生理病理現(xiàn)象驗(yàn)證其科學(xué)性以打消學(xué)生對中醫(yī)的質(zhì)疑，提高并堅(jiān)定其學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性與信念。②臨床實(shí)踐模擬實(shí)驗(yàn)：可激發(fā)與培養(yǎng)中醫(yī)思維、訓(xùn)練與提高臨床技能。③創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)：有利于激發(fā)與培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力。

3 中西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)“創(chuàng)新性融合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系”的探索，為《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供了新的思路與方向

筆者所在團(tuán)隊(duì)成員結(jié)合中西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)踐，提出了“衷中參西，融合創(chuàng)新”實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念，探索了構(gòu)建中西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)“創(chuàng)新性融合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系”的可行性與意義?！爸灾袇⑽鳌敝父叩戎嗅t(yī)院校實(shí)驗(yàn)教學(xué)須突出鮮明的中醫(yī)藥特色，重視中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的有機(jī)融匯?！叭诤蟿?chuàng)新”指在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，應(yīng)以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生“知識-能力-素質(zhì)”的有機(jī)融合為根本，重視學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的自我建構(gòu)，重視實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)的協(xié)同培養(yǎng)，重視對學(xué)生創(chuàng)新精神的激發(fā)。因此，“衷中參西，融合創(chuàng)新”實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念要求中西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等始終貫穿五個融合，即：中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的有機(jī)融合；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識/技能與臨床能力的有機(jī)融合；理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)有有機(jī)融合；技術(shù)能力、思維能力和創(chuàng)新能力的有機(jī)融合，從而有效構(gòu)建中西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)“創(chuàng)新性融合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系”。

基于“衷中參西，融合創(chuàng)新”實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念構(gòu)建的中西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)“創(chuàng)新性融合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系”，結(jié)合《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》作為中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)入門課程的特點(diǎn)及其教學(xué)目的與要求，適應(yīng)中醫(yī)學(xué)繼承與創(chuàng)新并存的發(fā)展要求，參照同行在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》實(shí)驗(yàn)教學(xué)開展中已積累的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將推廣《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》實(shí)驗(yàn)教學(xué)、豐富實(shí)驗(yàn)類型與拓展實(shí)驗(yàn)范疇芻議如下。

3.1 開展驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)以證實(shí)中醫(yī)理論的科學(xué)性

隨著西方醫(yī)學(xué)的傳入與現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)的科學(xué)性是近現(xiàn)代備受爭議的問題，這給現(xiàn)代中醫(yī)教育和學(xué)習(xí)帶來一定的困難與挑戰(zhàn)。由此開展中醫(yī)相關(guān)理論的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)將有利于中醫(yī)學(xué)習(xí)者更好地接受中醫(yī)，從而提高學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)中醫(yī)、發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的信心與信念。

驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)旨在為中醫(yī)理論的科學(xué)性提供客觀依據(jù)，形象化、具體化中醫(yī)學(xué)哲學(xué)、藏象學(xué)說、氣血精津、病因病機(jī)等相關(guān)理論，用客觀事實(shí)打消中醫(yī)學(xué)習(xí)者對“中醫(yī)科學(xué)性”的質(zhì)疑，建立學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心與決心。如吳紅玲[1]分別采用阿托品和利血平注射建立陽證和陰證小鼠模型，通過觀察陽證和陰證小鼠的表現(xiàn)將抽象的陰陽理論具體化、形象化。通過觀察人參的抗疲勞作用認(rèn)識氣的推動作用。通過酒精燈慢火加溫（38-40℃）建立小鼠熱證模型，食鹽與冰塊1:2混勻建立小鼠寒證模型，觀察小鼠的不同表現(xiàn)，形象化認(rèn)識熱邪與寒邪的致病特點(diǎn)。藍(lán)肇熙等[2]通過觀察精神意識思維活動對皮膚電流的影響驗(yàn)證“心主神志”、“心在液為汗”、“心主神志”功能變化會對汗液分泌產(chǎn)生影響的理論。

3.2 開展臨床實(shí)踐模擬實(shí)驗(yàn)以培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維、臨床技能

中醫(yī)基礎(chǔ)理論扎實(shí)，但中醫(yī)臨床思維缺乏，中醫(yī)臨床技能薄弱，不能靈活運(yùn)用理論知識分析臨床問題是中醫(yī)教育的一個殘酷現(xiàn)狀。為解決這個教學(xué)難題，可根據(jù)理論教學(xué)內(nèi)容，將當(dāng)前推崇的案列式教學(xué)進(jìn)行優(yōu)化。當(dāng)前的案例式教學(xué)仍是以老師講授為主，學(xué)生被動接受分析過程，不利于培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維及運(yùn)用所學(xué)理論知識進(jìn)行自主分析實(shí)際問題的能力。因此，我們可以通過學(xué)生對基于已學(xué)理論知識設(shè)計(jì)的病案進(jìn)行醫(yī)生、病人的角色扮演，自主地運(yùn)用已學(xué)知識進(jìn)行分析，通過自主參與加深對已學(xué)知識的理解，并做到查缺補(bǔ)漏。同時(shí)，也在模擬臨床實(shí)踐過程中漸漸地培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，掌握望、聞、問、切等臨床技能。

如在緒論部分我們就提出“辨證論治”是中醫(yī)的基本特點(diǎn)，涉及“病”“證”“癥”“證候”“同病異治”“異病同治”等術(shù)語，概念難懂，區(qū)別與聯(lián)系復(fù)雜，易于混淆。此時(shí)我們可以通過一個熟悉的疾病，一組熟悉的癥狀體征，模擬中醫(yī)看病的一個場景，從而幫助學(xué)生理解和區(qū)別上述概念，體驗(yàn)“辨證論治”的思維過程。當(dāng)講到藏象部分時(shí)，因中醫(yī)五臟六腑與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臟腑雖同名，但認(rèn)識截然不同。中醫(yī)側(cè)重從整體功能上進(jìn)行認(rèn)識，這就會有諸如中醫(yī)“脾為后天之本”，而西醫(yī)卻可因脾破裂行脾切除術(shù)兩種不同認(rèn)識的碰撞。為了更好地理解相關(guān)理論，我們可以根據(jù)臟腑生理功能設(shè)計(jì)病案，通過臨床模擬的形式再次加深對“辨證論治”的理解，助于培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，同時(shí)透過病案涉及的病理表現(xiàn)反證生理功能，從而更有利于學(xué)生理解臟腑生理功能。

3.3 開展創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)以激發(fā)、培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力

局限于開展驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐模擬實(shí)驗(yàn)雖有助于學(xué)生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的理解，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維和提高中醫(yī)臨床技能，可在一定程度上實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生“知識-能力-素質(zhì)”的有機(jī)融合為根本，重視學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的自我建構(gòu)和重視實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)的協(xié)同培養(yǎng)的理念，但不足以實(shí)現(xiàn)重視對學(xué)生創(chuàng)新精神的激發(fā)的理念。

為了更好地激發(fā)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和能力，可在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中設(shè)計(jì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，如可將最新的科研內(nèi)容和科研成果轉(zhuǎn)化為教學(xué)實(shí)驗(yàn)，鼓勵“創(chuàng)新性”實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開展。其次，可結(jié)合中醫(yī)學(xué)現(xiàn)存理論、中醫(yī)思維方式及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識，構(gòu)建新的理論，并對其進(jìn)行驗(yàn)證，增強(qiáng)學(xué)生對中醫(yī)學(xué)未來的信心。

4 結(jié)語

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣、奠定學(xué)習(xí)中醫(yī)的理論基礎(chǔ)和培養(yǎng)中醫(yī)思維中起到至關(guān)重要的作用。然而，中醫(yī)理論根植于中國傳統(tǒng)文化，深受中國古代哲學(xué)的影響，其概念、原理、規(guī)律等內(nèi)容抽象、深奧、晦澀難懂；加之現(xiàn)代教育背景下的學(xué)生大多中國傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)不足，都給《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)帶來了困難和提出了挑戰(zhàn)。為了更好地實(shí)現(xiàn)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的教學(xué)目的與要求，達(dá)到更好的教學(xué)效果，結(jié)合同行相關(guān)的教改研究經(jīng)驗(yàn)的積累和團(tuán)隊(duì)成員中西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)“創(chuàng)新性融合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系”的系列探索，對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》實(shí)驗(yàn)教學(xué)展開設(shè)想，擬結(jié)合驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、臨床實(shí)踐模擬實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，助于學(xué)生理解與認(rèn)識中醫(yī)理論，堅(jiān)定其學(xué)習(xí)中醫(yī)的信念與決心，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，提高中醫(yī)臨床技能和激發(fā)、培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力。

1 吳紅玲.實(shí)驗(yàn)教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的運(yùn)用.中醫(yī)教育,2005,2:72-74.

2 藍(lán)肇熙,母建松,張進(jìn)陶,等.應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法改革《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué).成都體育學(xué)院學(xué)報(bào),2001,27（3）:60-62.