針藥并用治療青少年慢性鼻-鼻竇炎驗案淺析

楊 琴，呂曉慧，祁秀榮 ，靳聰妮

（1.山西中醫(yī)藥大學，山西太原030024； 2.山西省針灸醫(yī)院，山西太原030006）

慢性鼻-鼻竇炎在中醫(yī)學屬于“鼻淵”范疇，最早在《素問·氣厥論》中就有論述：“膽移熱于腦，則辛鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也”。該病是指鼻與鼻竇黏膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)超過12 w而癥狀未完全緩解，臨床主要表現(xiàn)為流膿涕、鼻塞、噴嚏、嗅覺減退，甚則頭昏、精神不振、記憶力減退、注意力不集中等，尤以青少年學生深受其害，因其病稱長、病情反復的特點，若長期不愈則損害青少年的生長發(fā)育，使其生理功能、記憶和情感方面受損，給身心健康帶來巨大的影響［1-3］，故該病的治療及預防顯得尤為重要。本文根據(jù)祁秀榮導師從醫(yī)二十余載治療慢性鼻-鼻竇炎的有效臨床案例進行闡述針藥并治療法。

1 驗案舉隅

馬某，男，15歲，初三在校生，于2017年6月13日初診。

主訴：反復鼻塞、流黃涕3年余，加重2 d。患者3年來反復出現(xiàn)鼻塞，流膿涕，曾于西醫(yī)院耳鼻喉科就診，結合其影像學頭顱CT報告示：“雙側(cè)上頜竇炎合并積液”，診斷為：慢性鼻-鼻竇炎。多次于外院接受中西醫(yī)治療，病情反復不止。診查：2 d前因受涼后，復現(xiàn)鼻塞，流黃膿涕，量多不止，伴咳嗽、咽癢，舌紅，苔薄有齒痕，脈滑數(shù)。平素晨起遇寒則噴嚏頻發(fā)，側(cè)臥時同側(cè)鼻塞明顯，對側(cè)鼻腔通暢，頭悶，平素體胖，易受外感，面色虛黃，白晝疲乏易睡，自覺記憶力較前減退。辨證為風邪犯肺，伴內(nèi)蘊濕熱。針藥并治療法如下：①鼻淵1號方加味：銀花 30 g，連翹 30 g，梔子 10 g，知母 12 g，蘆根 10 g，蒼耳子 10 g，桔梗 12 g，辛夷 10 g，細辛3 g，薄荷 10 g，鵝不食草 6 g，荊芥 10 g，魚腥草 30 g，茜草10 g，側(cè)柏葉10 g，甘草10 g，5劑。②火針淺點刺：在上星、印堂、雙側(cè)迎香，用碘伏以穴位為中心向外進行消毒，點燃酒精燈，左手持酒精燈，右手持細火針在酒精燈的外焰加熱針體，直至將針尖燒至紅白后，迅速準確地點刺相應穴位，一個穴位針刺1次，術閉按壓約1 min（達到止痛和預防出血目的），用酒精脫碘，囑患者3 d內(nèi)避免清洗，防止感染。③毫針：雙側(cè)風池速刺；另取上星、印堂向鼻尖透刺，素髎，迎香透上迎香（雙側(cè)）、列缺、合谷、太沖、至陰，留針瀉法30 min。每周2次為1個療程。第一次針刺畢后，患者感鼻塞立即減輕。4月15日二診，鼻塞、流涕、咳嗽、咽癢較前緩解，針刺方法同前，囑其將余藥服畢。4月19日三診，除外偶有流白黏涕，量少，仍伴鼻塞，頭昏較前明顯改善，針刺方法同前；中藥處方：黨參30 g，當歸30 g，梔子 10 g，知母 12 g，川貝 10 g，蒼耳子 10 g，桔梗12 g，細辛 3 g，白芷 10 g，鵝不食草6 g，茜草10 g，側(cè)柏葉 10 g，甘草 10 g，5劑。4月 23日四診，除少量流黃涕，偶發(fā)鼻塞外，余癥消失，患者感頭腦較前清利，精神明顯好轉(zhuǎn)，不影響正常的學習和生活。同時囑咐患者天氣變化時注意保暖和鼻腔清潔，常戴口罩。半年后隨訪，患者除偶有受涼感冒外，鼻-鼻竇炎癥狀不明顯。

按：本案例所用方劑源自其家傳自擬鼻淵1號方，基礎方蒼耳子散為治療鼻淵驗方，配合辛夷宣通鼻竅；首方見銀花、連翹，清熱解表，兼魚腥草解毒排膿；荊芥性辛散氣香，長于發(fā)表散風；蘆根清降肺熱，配合桔梗宣肺排膿，知母清熱滋陰；《本草綱目》曰：“鵝不食草，上達頭腦，而治頂痛目病，通鼻氣”；茜草涼血通經(jīng)，側(cè)柏葉涼血清泄肺熱。三診于鼻淵1號方加入茜草及側(cè)柏葉，患者病史3年，病情反復，易感外邪，故而平素免疫力低下，黨參、當歸可補益氣血，提高免疫力；川貝長于清郁熱化痰，再配合通鼻竅，滋陰清熱宣肺、化痰排膿、涼血通經(jīng)之品。針刺取穴以鼻面部為主，迎香為手陽明大腸經(jīng)穴，循行鼻旁，大腸與肺相表里，肺開竅于鼻；印堂位于鼻根，迎香挾于鼻旁，素髎正處鼻尖，所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，從而針感直達鼻部，“氣至病所”，兩穴合用，可疏風清熱、通鼻利竅、宣肺利氣；列缺穴為手太陰肺經(jīng)絡穴，又是八脈交會穴，合谷穴系手陽明大腸經(jīng)原穴，兼具原絡兩穴、表里兩經(jīng)相配作用，共奏清瀉肺熱、通經(jīng)活絡之功，正如四穴總歌曰：“頭項尋列缺，面口合谷收”；太沖為足少陽膽經(jīng)合穴，二間為手陽明大腸經(jīng)滎穴，上星為督脈經(jīng)穴，三穴并用，發(fā)揮疏肝利膽、清熱利濕、理氣通竅之功；受啟發(fā)于《普濟方》“神庭……合谷、至陰，治鼻僻多涕”，及《肘后歌》亦云“頭面之疾針至陰”，故遠端取穴至陰。而通過瀉法，得氣快、針感強、氣至病所。楊繼洲于《針灸大成》認識到“以熱引熱”：火針令毒邪輕者隨火氣而散，重者拔引郁毒，通徹內(nèi)外，當熱邪內(nèi)蘊、拒受寒涼之藥，清熱泄火之法未發(fā)揮作用之時，火針療法有引氣和發(fā)散之功，可使火熱之邪外散，從而達到清熱解毒的目的。亦有張景岳云：“燔針，燒針也，劫刺因火氣而劫散寒邪也”，亦如《針灸聚英》中：“蓋火針大開其孔，不塞其門，風邪從此而出”“若風寒濕之氣在于經(jīng)絡不出者，宜用火針以外發(fā)其邪”。

2 討 論

早在《素問遺篇·刺法論》提出“正氣存內(nèi)，邪不可干”，疾病的產(chǎn)生和變化，其機理錯綜復雜，但歸根結底是正氣和邪氣兩個方面的作用，即“邪正斗爭”的結果。而其根本又在于體虛，腠理疏松，風寒客于鼻竅，肺氣不通，鼻竅壅塞，遂致病發(fā)，故屬正虛邪實。風寒外邪乘虛而入，驅(qū)邪外出之正氣不足，則鼻癢、噴嚏頻作；邪氣遏肺，肺氣失宣，津液外溢則涕流不止；津液停聚于內(nèi)，則鼻竅阻塞，腦絡不暢，邪蒙清竅則頭昏、精神不振；邪氣遏滯化熱，則鼻腔干澀；正虛血滯，則鼻甲腫大暗紅不聞香臭。目前中醫(yī)藥治療慢性鼻竇炎已有了較為豐富的研究，治療方法上主要是運用中藥、中成藥等藥物治療，然而不僅單純針刺、推拿、艾灸等研究甚少，而且對于中西醫(yī)結合治療慢性鼻-鼻竇炎的報道更是缺乏。

祁秀榮導師出身中醫(yī)世家，三代從醫(yī)，師從其父祁越（山西省名中醫(yī)，參與創(chuàng)制并承襲新九針的應用），多年來在臨床上堅持針藥并用、中西結合治療多種疾病以提高臨床療效。對于該病祁師認為通過針刺激發(fā)機體自我修復機能，可調(diào)整內(nèi)在的失衡狀態(tài)，從而清瀉肝膽濕熱之邪，補益肺脾之氣，配合火針溫通經(jīng)脈，達到補虛扶正、除濕祛邪、調(diào)和氣血、治愈疾病的目的。祁師反復強調(diào)火針作為有創(chuàng)療法，故治療時切忌給糖尿病及瘢痕體質(zhì)的患者施以治療，且治療期間避免異物接觸創(chuàng)口，3 d內(nèi)避免清洗治療穴位以防止感染，且可涂抹蘆薈膠軟膏以利于止痛、防止細菌感染、止血。同時，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)火針可改善局部血液循環(huán)，增加白細胞滲出，提高其吞噬機能，促進炎癥的吸收和局限［4-6］。綜上所述，針藥并用，作用協(xié)同，實現(xiàn)療效的最大化，且無毒副作用，充分展現(xiàn)了中醫(yī)的整體治療特色。

當然，采取針藥結合方式對此疾病進行治療只是一個綜合治療手段的初步研究過程，如何維持治療才是慢性鼻-鼻竇炎的重中之重，防止病變的再發(fā)生。通過長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，運用該療法對慢性鼻-鼻竇炎復發(fā)率的控制起到了積極的作用，但是還需要更大樣本的研究和更深入的實驗，進一步對其統(tǒng)一的、規(guī)范化的治療進行探索。