早期干預(yù)對(duì)危重腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)新生兒患者誤吸發(fā)生的預(yù)防效果

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）賀偉娜 楊文

由于危重患兒無(wú)法正常進(jìn)食，會(huì)伴隨營(yíng)養(yǎng)不良情況，因此需進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)維持患兒機(jī)體發(fā)育。但患兒年齡較小且機(jī)體發(fā)育尚不完善，在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，誤吸即是其中一種，患兒主要表現(xiàn)出溢乳、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患兒生命[1]。因此，探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間出現(xiàn)誤吸的干預(yù)措施尤為重要?；诖?，本研究就早期干預(yù)對(duì)危重腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)新生兒患者誤吸發(fā)生的預(yù)防效果進(jìn)行觀察。具體過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2017年2月于本院接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的危重新生兒80例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男24例，女16例；胎齡34～39周，平均（36.53±1.42）周。觀察組男25例，女15例；胎齡34～40周，平均（36.64±1.62）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法 所有患兒均靜滴紅霉素與嗎丁啉以增強(qiáng)食道下部括約肌張力，緩解與預(yù)防溢乳、嘔吐癥狀及減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、密切觀察患兒、定時(shí)沖洗等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受早期干預(yù)，具體過(guò)程如下：①護(hù)理評(píng)估：實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前對(duì)患兒病情、意識(shí)狀態(tài)、吞咽及腸胃功能、家庭疾病史等方面進(jìn)行評(píng)估，減少護(hù)理不當(dāng)行為。鼻飼前檢查患兒體位、管道等情況，并在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中觀察其異動(dòng)情況，防止管道意外脫落誘發(fā)誤吸。②體位干預(yù)：患兒取俯臥位或傾斜位，墊高上半身（暖箱保暖患兒亦需墊高上半身），且觀察患兒體位變化并及時(shí)調(diào)整，防止反流發(fā)生。③喂養(yǎng)量干預(yù)：依據(jù)臨床觀察及記錄結(jié)果，為不同新生兒提供相應(yīng)的喂養(yǎng)量及飲食，若患兒進(jìn)食后立即出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，需在下一次喂養(yǎng)時(shí)給予與嘔吐物等量的進(jìn)食；出生超過(guò)20d患兒可給予米粉配合喂養(yǎng)；若患兒哭鬧嚴(yán)重，及時(shí)了解原因并對(duì)應(yīng)處理，及時(shí)鎮(zhèn)靜，防止反流誤吸。管飼結(jié)束后給予患兒5min非營(yíng)養(yǎng)性吸吮以促進(jìn)患兒胃內(nèi)排空，防止食物反流。④病情觀察：觀察患兒嘔吐物及潴留物的顏色、性質(zhì)及是否存在咖色液體，警惕應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，管飼過(guò)程中需加強(qiáng)巡視，泵注牛奶者需監(jiān)測(cè)血氧飽和度及心電，防止呼吸系統(tǒng)異常。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒出現(xiàn)誤吸、死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒誤吸率為7.50%，低于對(duì)照組的27.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒死亡率為0，低于對(duì)照組7.50%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

早期干預(yù)主要是在營(yíng)養(yǎng)支持前及過(guò)程中對(duì)患兒進(jìn)行臨床評(píng)估及護(hù)理干預(yù)，主要以避免胃內(nèi)容物反流，減少誤吸發(fā)生率為目標(biāo)，降低患兒臨床危險(xiǎn)性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒在誤吸發(fā)生率方面存在較大優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明早期干預(yù)可較好預(yù)防危重腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)新生兒出現(xiàn)誤吸，患兒臨床安全性較好。本研究中采用早期干預(yù)護(hù)理措施對(duì)患兒實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前進(jìn)行全方位的評(píng)估，以了解患兒基本情況及相關(guān)家族病史，減少因評(píng)估結(jié)果不佳導(dǎo)致護(hù)理不當(dāng)發(fā)生。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施前評(píng)估可較好預(yù)測(cè)臨床可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及癥狀，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行預(yù)防方案的制定，以減少臨床不良事件的發(fā)生。此外，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間對(duì)患兒保持合適體位可減少誤吸；依據(jù)患兒個(gè)人情況給予營(yíng)養(yǎng)供給量，可較好滿足不同患兒的營(yíng)養(yǎng)需求；此外，根據(jù)出生時(shí)間的不同適當(dāng)給予患兒流食喂養(yǎng)，可增加患兒飲入食物的黏稠性，減少反流、誤吸發(fā)生[2]。此外，本研究顯示觀察組患兒死亡率略低于對(duì)照組，但組間比較無(wú)明顯差異，分析其原因可能與選取的病例具有一定特殊性或樣本量較少有關(guān)，因此關(guān)于早期干預(yù)在降低危重腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)新生兒死亡率方面是否具有優(yōu)勢(shì)仍需進(jìn)一步研究加以證實(shí)。

綜上所述，危重腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)新生兒實(shí)施早期干預(yù)可有效減少患兒誤吸發(fā)生率，臨床安全性較好。