淺談護理配合在兒童急診心肺復(fù)蘇術(shù)搶救心臟驟?；純褐械淖饔眯Ч?/h1>
2018-03-17 04:04:30鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院450000馬向莉薛瑩瑩李艷菊張錦波韓靜
首都食品與醫(yī)藥 2018年20期
鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）馬向莉 薛瑩瑩 李艷菊 張錦波 韓靜
心臟驟停是心臟射血功能的突然終止，是臨床中極為嚴重的臨床癥狀，在急診搶救中較為常見，特別是對于兒童這類特殊群體而言，機體功能不夠完善，嚴重影響患兒的生命安全，必須及時采取醫(yī)護配合治療措施[1]。鑒于此，我院特對出現(xiàn)的58例心臟驟?；純旱呐R床資料進行回顧性分析。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2015年12月～2017年12月我院出現(xiàn)的58例心臟驟?；純旱呐R床資料，男性為31例，女性27例，年齡為2個月～5歲，平均年齡為（1.6±0.3）歲，心臟驟停時間為1～10分鐘，心臟平均驟停時間為（4.72±0.39）分鐘。心臟驟停在4分鐘內(nèi)的患兒為34例，在4～6分鐘內(nèi)的患兒為16例，在6～10分鐘內(nèi)的為8例。
1.2 方法 ①護理人員立即開放氣道，通過面罩呼吸氣囊?guī)椭純哼M行呼吸，配合醫(yī)生行不間斷的胸外心臟按壓。準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇器和氣管插管物品，連接和插管并及時排出分泌物，待插管成功后填注好氣囊和進行安全固定，根據(jù)患兒的嚴重程度對呼吸機參數(shù)進行調(diào)節(jié)和供氧。②護理人員配合進行除顫，準(zhǔn)備涂導(dǎo)電膏和選擇合適能量（一般為150焦），叮囑身邊人員散開，施加力量進行放電。而后再次行心肺復(fù)蘇，不間斷進行胸外心臟按壓約2分鐘后，對患兒狀況進行評估。③護理人員立即對患兒建立靜脈通道，必要時可以建立兩條。配合輸注腎上腺素，并且繼續(xù)不間斷進行心肺復(fù)蘇，在進行脈搏檢查前準(zhǔn)備好下一劑藥物，盡可能縮短輸注時間。輸注藥物過程中，應(yīng)快速推注生理鹽水5～10ml或者加快輸注液體，使得藥物快速抵達中心靜脈位置。準(zhǔn)備好心肺復(fù)蘇術(shù)搶救藥物，包括利多卡因、納洛酮、阿托品、胺碘酮、血管加壓素等數(shù)量充足，配合醫(yī)囑準(zhǔn)確及時用藥。④護理人員做好心電監(jiān)護，嚴密觀察患兒心電示波，如果發(fā)現(xiàn)患兒室性心動過速或者室顫等情況，應(yīng)立即進行報告，配合醫(yī)生使用利多卡因等藥物對患兒進行搶救。同時，密切監(jiān)測患兒的心率、血壓、血氧飽和度、呼吸等生命體征，并且做好患兒搶救記錄。
1.3 評價指標(biāo) 復(fù)蘇成功：自主心率恢復(fù)，可接觸動脈搏動，出現(xiàn)房性、竇性、室性、交界性等自主節(jié)律。每按壓一次可觸摸到頸動脈一次搏動，按壓停止后脈搏仍然存在。面色（口唇）由紫紺逐漸轉(zhuǎn)為紅潤。可自主呼吸、瞳孔由大變小并有對光反射，有的還會有眼球活動或四肢抽動。
2 結(jié)果
經(jīng)過搶救后，上述58例心臟驟?；純盒姆螐?fù)蘇成功例數(shù)為21例，復(fù)蘇成功率為36.21%。其中，心臟驟停在4分鐘內(nèi)的患兒復(fù)蘇成功例數(shù)為18例，復(fù)蘇成功率為52.94%；心臟驟停在4～6分鐘內(nèi)的患兒心肺復(fù)蘇成功例數(shù)為3例，復(fù)蘇成功率為18.75%；心臟驟停在6～10分鐘的患兒心肺復(fù)蘇成功例數(shù)為0例，復(fù)蘇成功率為0.0%。
3 討論
心臟驟停是指心臟射血功能突然終止，引起包括腦部在內(nèi)的重要器官和細胞嚴重缺血、缺氧、代謝障礙，如果不及時采取搶救措施會立刻喪失生命。由于兒童機體發(fā)育不完善、免疫功能較弱，一旦發(fā)生心臟驟停沒有得到及時搶救復(fù)蘇，對于患兒的生命會造成嚴重威脅，如果時間拖長既使搶救成功也會對患兒的腦部和其他重要器官組織造成不可逆的損害，阻礙患兒未來的健康成長。因此，不僅要做好急診心肺復(fù)蘇術(shù)，還必須要加強護理配合工作。在護理配合過程中，需要遵循以下?lián)尵仍瓌t：①注意速度和效率。護理人員應(yīng)快速接近患兒、快速行心肺復(fù)蘇、快速進行除顫、快速予以高級生命支持，密切配合四個快速內(nèi)容，從而增加患兒復(fù)蘇成功的幾率。②盡早配合除顫。由于大部分突發(fā)的和非受外傷作用的心臟驟停多為室顫所導(dǎo)致，在對患兒心臟驟停進行心肺復(fù)蘇時應(yīng)盡早配合進行除顫。③盡早配合插管。及時配合氣管插管其意義在于建立人工氣道，保證呼吸通暢和防止患兒誤吸嘔吐物等。④提高配合嫻熟程度。在急診心肺復(fù)蘇術(shù)中對于心臟驟停患兒應(yīng)加強醫(yī)護人員彼此之間的配合協(xié)作，包括氣道開放和通氣、胸外心臟按壓、除顫和高級氣道的建立等內(nèi)容[2]。在上述研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在心肺復(fù)蘇術(shù)中經(jīng)過護理配合對心臟驟?；純簱尵群?，患兒心肺復(fù)蘇成功例數(shù)為21例，復(fù)蘇成功率為36.21%。
綜上所述，在急診心肺復(fù)蘇術(shù)對心臟驟?；純簱尵戎袘?yīng)密切護理配合，提高搶救專業(yè)技能，能夠有效提高復(fù)蘇成功率，減少對患兒的損傷程度。
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1.1 一般資料 回顧性分析2015年12月～2017年12月我院出現(xiàn)的58例心臟驟?；純旱呐R床資料，男性為31例，女性27例，年齡為2個月～5歲，平均年齡為（1.6±0.3）歲，心臟驟停時間為1～10分鐘，心臟平均驟停時間為（4.72±0.39）分鐘。心臟驟停在4分鐘內(nèi)的患兒為34例，在4～6分鐘內(nèi)的患兒為16例，在6～10分鐘內(nèi)的為8例。
1.2 方法 ①護理人員立即開放氣道，通過面罩呼吸氣囊?guī)椭純哼M行呼吸，配合醫(yī)生行不間斷的胸外心臟按壓。準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇器和氣管插管物品，連接和插管并及時排出分泌物，待插管成功后填注好氣囊和進行安全固定，根據(jù)患兒的嚴重程度對呼吸機參數(shù)進行調(diào)節(jié)和供氧。②護理人員配合進行除顫，準(zhǔn)備涂導(dǎo)電膏和選擇合適能量（一般為150焦），叮囑身邊人員散開，施加力量進行放電。而后再次行心肺復(fù)蘇，不間斷進行胸外心臟按壓約2分鐘后，對患兒狀況進行評估。③護理人員立即對患兒建立靜脈通道，必要時可以建立兩條。配合輸注腎上腺素，并且繼續(xù)不間斷進行心肺復(fù)蘇，在進行脈搏檢查前準(zhǔn)備好下一劑藥物，盡可能縮短輸注時間。輸注藥物過程中，應(yīng)快速推注生理鹽水5～10ml或者加快輸注液體，使得藥物快速抵達中心靜脈位置。準(zhǔn)備好心肺復(fù)蘇術(shù)搶救藥物，包括利多卡因、納洛酮、阿托品、胺碘酮、血管加壓素等數(shù)量充足，配合醫(yī)囑準(zhǔn)確及時用藥。④護理人員做好心電監(jiān)護，嚴密觀察患兒心電示波，如果發(fā)現(xiàn)患兒室性心動過速或者室顫等情況，應(yīng)立即進行報告，配合醫(yī)生使用利多卡因等藥物對患兒進行搶救。同時，密切監(jiān)測患兒的心率、血壓、血氧飽和度、呼吸等生命體征，并且做好患兒搶救記錄。
1.3 評價指標(biāo) 復(fù)蘇成功：自主心率恢復(fù)，可接觸動脈搏動，出現(xiàn)房性、竇性、室性、交界性等自主節(jié)律。每按壓一次可觸摸到頸動脈一次搏動，按壓停止后脈搏仍然存在。面色（口唇）由紫紺逐漸轉(zhuǎn)為紅潤。可自主呼吸、瞳孔由大變小并有對光反射，有的還會有眼球活動或四肢抽動。
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3 討論
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綜上所述，在急診心肺復(fù)蘇術(shù)對心臟驟?；純簱尵戎袘?yīng)密切護理配合，提高搶救專業(yè)技能，能夠有效提高復(fù)蘇成功率，減少對患兒的損傷程度。
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