甲狀腺次全切除術(shù)的護(hù)理觀察

河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院（461700）許紅

甲狀腺次全切除術(shù)是臨床上治療多種甲狀腺疾病的有效方式，然而，因甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)較為復(fù)雜，且具有豐富的血運(yùn)，周圍還分布有重要神經(jīng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒[1][2][3]。因此，加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期干預(yù)的重視，確保手術(shù)順利進(jìn)行，改善患者情緒就顯得尤為重要。本研究以常規(guī)護(hù)理與圍術(shù)期護(hù)理兩種方式對(duì)收治的120例患者進(jìn)行干預(yù)，其對(duì)比結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取120例2015年1月～2017年1月期間在我院行甲狀腺次全切除術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，以患者入院時(shí)間奇偶數(shù)為依據(jù)將患者分為兩組，觀察組60例，其中男34例，女26例，患者年齡最小21歲，最大67歲，平均年齡（43.2±5.3）歲；其中甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)25例，單純性甲狀腺腫20例，甲狀腺瘤15例；對(duì)照組60例，其中男38例，女22例，患者年齡最小22歲，最大68歲，平均年齡（42.9±4.9）歲；其中甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)26例，單純性甲狀腺腫22例，甲狀腺瘤12例；對(duì)比兩組基本資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 以常規(guī)護(hù)理方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行干預(yù)，包括環(huán)境護(hù)理、飲食合理、病情觀察、健康教育等。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行圍術(shù)期護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理干預(yù)的重視，由于手術(shù)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性，加之多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病及治療方法的了解，故而，極易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等情緒，而這些負(fù)面情緒則極易促使體內(nèi)兒茶酚胺上升，從而可對(duì)麻醉及手術(shù)效果造成影響。因此，護(hù)理人員必須要加以重視，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)、安慰患者，以改善其負(fù)面情緒。同時(shí)，術(shù)前還需做好各項(xiàng)檢查，并做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作以確保手術(shù)順利進(jìn)行。此外，術(shù)前需知道患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，叮囑患者進(jìn)行頸過伸體位，以提高患者術(shù)中對(duì)手術(shù)的耐受力；同時(shí)需知道患者進(jìn)行有效咳嗽及深呼吸訓(xùn)練，以促進(jìn)術(shù)后咳痰，確保呼吸道通暢。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)集中精神配合手術(shù)操作，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密檢測患者生命體征及病情變化，若有出血、呼吸困難、甲狀腺危象等現(xiàn)象發(fā)生需立即報(bào)告醫(yī)生；此外，洗手護(hù)士需熟悉各項(xiàng)上述操作，及時(shí)、準(zhǔn)確地配合各手術(shù)步驟，且應(yīng)盡可能減少手術(shù)器械的碰撞，以減少給患者造成的不良刺激。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 首先，術(shù)后需將患者送回病房，并及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，以促使患者放心；此外，護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，確保病房干凈衛(wèi)生，并且需做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括搶救藥物、吸氧設(shè)備、吸痰用物等。其次，護(hù)理人員需嚴(yán)密檢測患者情況，包括血壓、體溫、脈搏、血氧飽和度等；護(hù)理人員還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者是否有呼吸困難、切口出血等現(xiàn)象發(fā)生；對(duì)于留置引流管的患者需嚴(yán)密觀察其引流管情況，確保引流管通暢，并且應(yīng)合理地對(duì)引流管進(jìn)行固定，避免引流管扭曲、脫落現(xiàn)象發(fā)生。最后，患者清醒后可適當(dāng)?shù)慕o予其溫水飲用，并需嚴(yán)密觀察患者是否有誤吸、嗆咳等現(xiàn)象發(fā)生；然后逐漸向流質(zhì)飲食過渡，飲食溫度不可過高，以防因食物溫度過高而導(dǎo)致手術(shù)部位血管擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致滲血加重；之后可逐漸向半流質(zhì)及普食過渡。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組干預(yù)前后焦慮與抑郁情緒評(píng)分變化情況，并對(duì)兩組患者干預(yù)后對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度進(jìn)行比較。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 焦慮程度以焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定，以評(píng)分大于等于50分為焦慮，分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重；抑郁程度以抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，以評(píng)分大于等于53分為抑郁，分值與抑郁程度呈正比。護(hù)理滿意度采用自制問卷調(diào)查量表為依據(jù)進(jìn)行評(píng)定，分值大于85分為非常滿意，70～85分為滿意，低于70分為不滿意[4][5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料均以SPSS20.0處理，以（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；以（%）表示計(jì)數(shù)資料（年齡、性別、護(hù)理滿意度），進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組評(píng)分結(jié)果比較 兩組患者干預(yù)前比較SAS與SDS評(píng)分比較均無較大差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者均有所改善，但干預(yù)后觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；見附表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組與對(duì)照組患者經(jīng)不同方式干預(yù)后，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度分別為95.0%、8.3%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見附表2。

附表1 兩組評(píng)分結(jié)果比較

附表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

甲狀腺次全切除術(shù)是臨床上治療多種甲狀腺疾病的有效方式，例如甲狀腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫、巨大甲狀腺囊腫等，并取得了一定的效果。然而，甲狀腺部位較為特殊，其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，并具有豐富的血運(yùn)及神經(jīng)，術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，且具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。此外，由于手術(shù)部位為頸部，患者更易產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼情緒。因此，做好圍術(shù)期護(hù)理工作尤為重要。

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，人們對(duì)護(hù)理工作的要求也有了極大的提高，傳統(tǒng)的單純性疾病護(hù)理已逐漸不能滿足患者需求；隨之而來的以人為本的護(hù)理理念逐漸得到認(rèn)可。本研究中采用圍術(shù)期護(hù)理方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行干預(yù)，注重護(hù)理的連續(xù)性，將護(hù)理工作貫穿于治療的全過程，對(duì)保證患者以最好的狀態(tài)接受治療、提高手術(shù)效果、改善患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度有重要幫助。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)可緩解患者不良情緒；而術(shù)中的有效配合則可為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障；術(shù)后通過病情觀察、飲食干預(yù)等則可促使患者盡快恢復(fù)；對(duì)提高患者生理及心理的舒適度有重要幫助。

本次研究結(jié)果顯示兩組患者采用不同方式進(jìn)行干預(yù)后在SAS、SDS評(píng)分及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度方面均存在明顯差異，組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就表明給予甲狀腺次全切除術(shù)患者針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者不良情緒，并可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，臨床價(jià)值顯著，可推廣應(yīng)用。