二維及彩色多普勒超聲對橋本甲狀腺炎的診斷價值

邱新聲

(東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 東莞 523000)

橋本甲狀腺炎(HT)是一種自身免疫性疾病，有研究[1]認為其病因主要包括遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素及細胞凋亡等。本病發(fā)病隱匿,早期甲狀腺功能正常，但隨著疾病的發(fā)展和加重，甲狀腺儲備功能逐漸降低。在甲狀腺破壞到一定程度時，會逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退。目前，對于HT的診斷，主要有實驗室檢查(如甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體、促甲狀腺激素受體抗體)、病理學檢查及超聲檢查等。在超聲檢查中，其超聲圖像復雜多變，鑒別診斷較為困難，與其他甲狀腺疾病不易區(qū)別，容易造成誤診。本研究探討二維及彩色多普勒超聲對HT的診斷價值，為臨床治療橋本甲狀腺炎提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年5月至2017年3月東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心診治的HT患者33例，男3例，女30例，年齡(32.34±1.37)歲。均符合橋本甲狀腺炎的診斷標準[2]。排除橋本甲狀腺炎合并甲狀腺炎結(jié)節(jié)和合并內(nèi)分泌疾病及甲狀腺腫瘤、嚴重心臟功能障礙的患者。其中甲狀腺功能正常者(HT甲功正常組)8例，男2例，女6例，年齡(31.27±1.34)歲；甲狀腺功能亢進患者(HT甲亢組)13例，男3例，女10例，年齡(33.07±1.98)歲；甲狀腺功能減退患者(HT甲減組)12例，男4例，女8例，年齡(32.28±1.78)歲。3組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 儀器與檢查方法

采用美國飛利浦電子集團生產(chǎn)的HD11彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，探頭頻率為5.5～12.0 MHz。對患者取仰臥位，肩部墊高，充分暴露頸部，先行二維超聲檢查，縱、橫掃查雙側(cè)甲狀腺，觀察甲狀腺形態(tài)、大小、包膜是否完整及腺體內(nèi)部回聲，測量甲狀腺左葉、右葉的前后徑和峽部的厚度。后行彩色多普勒超聲血流顯像(CDFI)檢查，應用彩色多普勒血流顯像系統(tǒng)觀察甲狀腺及病灶內(nèi)血流分布情況，測量甲狀腺上動脈收縮期的峰值血流速度[3]，記錄相關數(shù)據(jù)，并存儲圖像。

1.3 圖像分析

采用盲法，由2名高年資醫(yī)師對超聲圖像進行分析和診斷。如判定結(jié)果不一致，則另由1名高年資醫(yī)師參與閱片，經(jīng)論證，使最終診斷結(jié)果達成一致。

1.4 評價標準

甲狀腺內(nèi)血流評價標準：甲狀腺內(nèi)血流分布情況分為4級[4]，即經(jīng)CDFI檢查，甲狀腺實質(zhì)內(nèi)未見彩色血流信號或者僅在大血管的分支處發(fā)現(xiàn)彩色血流信號，則為0級；經(jīng)CDFI檢查，甲狀腺實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)散在短棒樣彩色血流信號，同時彩色血流信號面積約占甲狀腺面積的1/3以下，則為1級；經(jīng)CDFI檢查，甲狀腺實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大量條狀彩色血流信號，同時彩色血流信號面積約占甲狀腺面積的1/2～1/3，則為2級；經(jīng)CDFI檢查，甲狀腺實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大量彌漫性彩色血流信號，血流信號之間相互交織，同時彩色血流信號面積約占甲狀腺面積的2/3以上，則為3級。

甲狀腺超聲分型評價標準：彌漫性低回聲型為甲狀腺體積不同程度增大，以峽部增厚明顯，實質(zhì)回聲彌漫性減低；網(wǎng)格狀回聲型為甲狀腺內(nèi)部回聲輕度不均勻，甲狀腺內(nèi)部可見粗細不等、不規(guī)則分隔狀或網(wǎng)格狀強回聲帶；彌漫性小結(jié)節(jié)型為甲狀腺體積增大，實質(zhì)可見大小不等的實性結(jié)節(jié)回聲，以低回聲為主，邊界欠清晰，結(jié)節(jié)包膜不明顯，內(nèi)部回聲可均勻或不均勻，結(jié)節(jié)外甲狀腺實質(zhì)回聲增粗；散在結(jié)節(jié)型為甲狀腺體積稍大或形態(tài)大小正常，一側(cè)或左、右側(cè)葉內(nèi)可見單個或多個低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰或不清，低回聲區(qū)外甲狀腺回聲正常。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

二維及彩色多普勒的超聲表現(xiàn)：1)HT甲功正常組患者甲狀腺大小正常，兩側(cè)葉基本對稱，邊界較為清晰。腺體內(nèi)實質(zhì)回聲稍減低、欠均勻，內(nèi)可見彌漫性小結(jié)節(jié)狀低回聲或散在小結(jié)節(jié)回聲，部分可見少許網(wǎng)格狀回聲。CDFI：在甲狀腺中可見少量彩色血流信號，呈斑點狀或者線條狀。2)HT甲亢組患者甲狀腺體積輕度增大，兩側(cè)葉基本對稱。甲狀腺峽部明顯增厚，形態(tài)飽滿，邊界較為清楚。腺體內(nèi)實質(zhì)回聲減低，呈彌漫性低回聲或網(wǎng)格狀低回聲。CDFI：甲狀腺彩色血流信號豐富，部分患者呈“火海征”。3)HT甲減組患者甲狀腺體積輕度增大，兩側(cè)葉基本對稱。甲狀腺峽部增厚，形態(tài)飽滿，邊緣不光滑，邊界欠清。腺體內(nèi)實質(zhì)回聲減低，呈網(wǎng)格狀。CDFI：甲狀腺彩色血流信號豐富，部分患者呈“火海征”。

甲狀腺超聲分型結(jié)果顯示，彌漫性低回聲型20例(20/33，60.61%)，見封四圖1。網(wǎng)格狀回聲型7例(7/33，21.21%)，見封四圖2。彌漫性小結(jié)型3例(3/33，9.09%)，見封四圖3。散在結(jié)節(jié)型3例(3/33，9.09%)，見封四圖4。

左葉前后徑、右葉前后徑、峽部厚度、右葉甲狀腺上動脈峰值血流速度值HT甲亢組、HT甲減組均高于HT甲功正常組，HT甲亢組均高于HT甲減組(均P<0.05)。見表1。

表1 3組甲狀腺大小和甲狀腺實質(zhì)血流速度值的比較 ±s

*P<0.05與HT甲功正常組比較，#P<0.05與HT甲減組比較。

3組甲狀腺內(nèi)血流分級為0級、1級比例比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。HT甲亢組、HT甲減組甲狀腺超聲分型為彌漫性低回聲型所占比例均低于HT甲功正常組，網(wǎng)格狀回聲型、彌漫性小結(jié)型所占比例均高于HT甲功正常組(均P<0.05)；HT甲亢組散在結(jié)節(jié)型所占比例高于HT甲功正常組、HT甲減組(P<0.05)。HT甲功正常組、HT甲減組甲狀腺內(nèi)血流分級為2級所占比例均高于HT甲亢組，HT甲亢組、HT甲減組甲狀腺內(nèi)血流分級為3級所占比例均高于HT甲功正常組(P<0.05)。見表2。

表2 各組甲狀腺超聲分型、甲狀腺內(nèi)血流分級比例的比較

*P<0.05與HT甲功正常組比較，#P<0.05與HT甲亢組比較，

3 討論

HT主要是由于大量的浸潤性炎性淋巴細胞的自我殺傷性引起，但其病因尚不明確，患者的病情發(fā)展較為緩慢，其超聲檢查甲狀腺表現(xiàn)為不均勻性回聲減低。病理學檢查，患者的甲狀腺濾泡內(nèi)有大量炎性細胞浸潤，T3、T4明顯升高。隨著患者的疾病進一步進展，其濾泡細胞表現(xiàn)為萎縮，T3、T4激素水平回落。因此，從激素水平對患者的HT疾病的診斷并不可靠，而超聲檢查通過甲狀腺條索狀回聲改變，對疾病的診斷與鑒別診斷具有積極的意義。

本研究中，左葉前后徑、右葉前后徑、峽部厚度、右葉甲狀腺上動脈峰值血流速度值HT甲亢組、HT甲減組均高于HT甲功正常組(均P<0.05)，分析其原因是在疾病的早期，患者的甲狀腺濾泡呈現(xiàn)彌漫性回聲減低癥狀，相比周圍組織，其回聲較低。隨著疾病的進展，患者的甲狀腺濾泡發(fā)生增生性改變，最終在疾病中晚期形成強回聲間隔，形成網(wǎng)格化的特異性聲像指征。本研究中，彌漫性低回聲型20例、網(wǎng)格狀回聲型7例、彌漫性小結(jié)型3、散在結(jié)節(jié)型3例，提示隨著HT疾病的發(fā)展出現(xiàn)不同的影像學特征。

本研究中，右葉甲狀腺上動脈峰值血流速度值HT甲亢組、HT甲減組均高于HT甲功正常組，HT甲亢組高于HT甲減組(均P<0.05)，分析其原因為隨著患者的甲狀腺濾泡細胞被淋巴細胞侵潤，患者的促甲狀腺激素分泌升高，患者的甲狀腺增生明顯，血供豐富，進而形成惡性循環(huán)。因此，患者血流信號的高低對于HT疾病的嚴重程度具有積極的指示作用。李夢靈等[5]提出，隨著淋巴細胞的不斷浸潤，人體免疫系統(tǒng)表現(xiàn)亢進，大量免疫T細胞的激活，需要毛細血管養(yǎng)分供給，在超聲檢測的表現(xiàn)為血流信號的增強。隨著HT疾病的進一步進展，患者甲狀腺濾泡逐漸纖維化，甲狀腺萎縮，腺體組織纖維化，甲狀腺縮小，血流信號減少或無血流，該超聲結(jié)果與生化指標對HT嚴重程度的診斷結(jié)果一致。