脊椎損傷患者的臨床護(hù)理干預(yù)體會

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院（516001）朱麗娟 游彩芬 彭潔

脊髓損傷，是指多種原因?qū)е碌募顾杓凹怪慕Y(jié)構(gòu)與功能的損害，發(fā)病急，病情發(fā)展快，有較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者及其家庭的正常生活[1]。因此，術(shù)后為患者提供科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，是保證手術(shù)效果，減輕脊髓進(jìn)一步損傷的關(guān)鍵。本研究以58例患者為研究對象，對綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院接收的58例脊椎損傷患者為研究對象，隨機分配為甲乙兩組。甲組29例，男17例，女12例；年齡23～68歲；車禍致傷15例，摔傷9例，其他原因致傷5例；胸椎12例，頸椎10例，腰椎7例。甲組29例，男18例，女11例；年齡23～67歲；車禍致傷14例，摔傷10例，其他原因致傷5例；胸椎13例，頸椎9例，腰椎7例。兩組患者在性別、年齡致傷原因及損傷部位上的比較，差異不大，可對比。

1.2 方法 甲組：給予常規(guī)護(hù)理，乙組在甲組護(hù)理基礎(chǔ)上，采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：①體位護(hù)理：術(shù)后確保脊柱的穩(wěn)定，且嚴(yán)格臥床休息，仰臥，頭部墊枕或固定頭兩側(cè)，側(cè)臥位時，頭部墊枕；每日對患者的脊椎狀況加以評估，視情況確定臨床時間，且應(yīng)給予矯形工具進(jìn)行保護(hù)[2]；②心理護(hù)理：與患者及其家屬進(jìn)行積極溝通，進(jìn)行疾病和治療相關(guān)知識的宣教，注意觀察患者情緒變化，隨時給予疏導(dǎo)。③康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后早期，如無禁忌，可被動活動患者手足各關(guān)節(jié)，隨時調(diào)整患者的體位擺放，防止出現(xiàn)足下垂或指關(guān)節(jié)痙攣；恢復(fù)期：給予關(guān)節(jié)訓(xùn)練，患者取仰臥位，放松四肢，將肢體錦緞固定，托住遠(yuǎn)端，平緩輕柔地進(jìn)行上下肢單關(guān)節(jié)活動，注意幅度，保證患者無痛；單關(guān)節(jié)活動后，進(jìn)行多關(guān)節(jié)多向活動，由遠(yuǎn)端及近端，逐個關(guān)節(jié)訓(xùn)練，每組關(guān)節(jié)活動10～30次，每天2～3組；站立訓(xùn)練：幫助患者轉(zhuǎn)移至平放的電動直立床上，雙腳分開與肩同寬，系好約束帶，緩慢傾斜治理床，最初角度為30°，患者無不適則調(diào)至45°，使患者感受，每日調(diào)整15°，直至90°為止。④分階段飲食護(hù)理：傷后及術(shù)后初期48h內(nèi)嚴(yán)格禁食，給予質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防，患者腸鳴音恢復(fù)后，給予清淡飲食或腸內(nèi)（腸外）營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理1個月后，對比兩組患者的Barthel指數(shù)、FMA指數(shù)及SAS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究中數(shù)據(jù)分析與處理，應(yīng)用SPSS16.0軟件完成，基線資料的計量，用±s表示，比較兩組護(hù)理效果差異時，應(yīng)用t檢驗，若P＜0.05，則可判斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

乙組患者的Barthel指數(shù)（85.13±13.53）和FMA指數(shù)（75.56±15.01）均顯著高于甲組的Barthel指數(shù)（76.12±10.31）和FMA指數(shù)（67.56±13.15），乙組患者的SAS評分（22.01±4.25）顯著低于甲組的SAS評分（25.31±4.21），差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

康復(fù)護(hù)理對患者的脊髓功能恢復(fù)，生活能力改善均具有重要作用，因此，需要與臨床護(hù)理同步進(jìn)行，而不是作為延續(xù)性護(hù)理手段[3]。本研究中，乙組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，注意患者的體位擺放，通過固定等手段，保證了患者的脊柱序列保持平齊狀態(tài)，防止了對脊椎造成二次損傷；注意觀察患者的心理變化，通過積極熱情的溝通拉近與患者之間的距離，并通過知識宣教，提升患者的知曉率，緩解了其緊張焦慮情緒，治療信心得以樹立，也更加配合護(hù)理工作；給予患者康復(fù)訓(xùn)練，在不造成損傷，不引起疼痛的前提下，幫助患者活動關(guān)節(jié)，從單關(guān)節(jié)活動逐漸過渡至多關(guān)節(jié)活動，有效促進(jìn)了患者運動功能的恢復(fù)；術(shù)后，視患者身體狀況，給予分階段的飲食護(hù)理指導(dǎo)，防止了呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，同時保證患者能攝入充足均衡的營養(yǎng)，有助于患者康復(fù)。經(jīng)過1個月的護(hù)理，乙組患者的運動功能和日常生活能力恢復(fù)良好，Barthel指數(shù)和FMA指數(shù)顯著高于甲組，患者的不良心理狀態(tài)得到有效糾正，SAS評分顯著低于甲組，差異鮮明，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

可見，給予脊椎損傷患者綜合護(hù)理干預(yù)，患者的運動功能和日常生活能力的恢復(fù)更好，心理狀態(tài)更加積極，護(hù)理效果突出，更利于患者的恢復(fù)，值得推廣。