全國衛(wèi)生職業(yè)院校檢驗(yàn)技能競賽訓(xùn)練體會：以白細(xì)胞計(jì)數(shù)項(xiàng)目為例

徐廷云 徐文慧

由全國衛(wèi)生職業(yè)教育研究會、全國衛(wèi)生職業(yè)教育檢驗(yàn)專業(yè)研究會組織的全國衛(wèi)生職業(yè)院校檢驗(yàn)技能競賽目前已舉辦4屆。為強(qiáng)化學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)，改進(jìn)教育教學(xué)過程［1］，我院已連續(xù)參加4屆技能競賽，旨在以賽促教，全面提高學(xué)生的實(shí)踐技能和綜合素質(zhì)。筆者作為白細(xì)胞計(jì)數(shù)項(xiàng)目的指導(dǎo)老師，全程參與了哈爾濱農(nóng)墾學(xué)院舉辦的第四屆全國衛(wèi)生職業(yè)院校檢驗(yàn)技能競賽的指導(dǎo)工作，白細(xì)胞作為全身炎癥反應(yīng)綜合征評分的感染指標(biāo)之一［2］，準(zhǔn)確的檢測結(jié)果能夠幫助臨床診斷［3］，現(xiàn)將白細(xì)胞計(jì)數(shù)項(xiàng)目的訓(xùn)練工作體會總結(jié)如下。

1 參賽選手選拔階段

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的專業(yè)，而參加技能競賽的選手則需要優(yōu)中選優(yōu)，除了需要具備吃苦耐勞的苦練精神和較強(qiáng)的基本操作技能之外，作為全國大賽型選手，具備極穩(wěn)定的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力對比賽成績也至關(guān)重要［4-5］。因此選拔出優(yōu)秀的選手是取得競賽好成績的最為關(guān)鍵一環(huán)。參賽選手的產(chǎn)生主要從以下3個(gè)階段入手，第一階段：從實(shí)踐課程中選，在實(shí)驗(yàn)課上發(fā)現(xiàn)操作習(xí)慣好和應(yīng)變能力強(qiáng)的學(xué)生。第二階段：競賽動員后選，大賽前2個(gè)月，動員學(xué)有余力的同學(xué)積極報(bào)名，經(jīng)過一定時(shí)間練習(xí)后進(jìn)行初選。第三階段：賽前1個(gè)月，根據(jù)選手的綜合考核成績，最終確定參賽選手。考核成績包括基本操作技能考核和心理素質(zhì)考核兩個(gè)方面。

1.1 基本操作技能考核 學(xué)生基本技能考核的初選和終選包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)及臨床應(yīng)用、細(xì)菌分離技術(shù)、革蘭染色和細(xì)菌鑒定思路、血糖測定（葡萄糖氧化酶偶聯(lián)法）及臨床應(yīng)用，以及形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以3項(xiàng)操作技能和形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)共4個(gè)項(xiàng)目的總分作為學(xué)生基本技能考核得分。

1.2 心理素質(zhì)考核 以白細(xì)胞計(jì)數(shù)為例，在基本技能考核的同時(shí)，還進(jìn)行心理素質(zhì)和應(yīng)變能力的考核，主要考察學(xué)生做精細(xì)動作是否流暢、情緒是否緊張。在操作考核過程中，根據(jù)選手使用血紅蛋白吸管吸取血樣20 μL時(shí)出現(xiàn)的手抖、吸血或加入稀釋液的量等無法控制、打翻試劑、加錯(cuò)試劑、先后順序混亂等問題，逐項(xiàng)扣分，綜合得出心理素質(zhì)成績。

最后，根據(jù)4個(gè)競賽項(xiàng)目的基本操作技能得分和心理素質(zhì)得分，計(jì)算綜合得分，按綜合得分高低，以擇優(yōu)原則確定參賽選手。

2 訓(xùn)練階段

2.1 專業(yè)操作訓(xùn)練 以白細(xì)胞計(jì)數(shù)項(xiàng)目為例，在確定參賽選手后立即進(jìn)入正式訓(xùn)練階段，指導(dǎo)老師開始全面規(guī)范訓(xùn)練學(xué)生的基本操作技能。

2.1.1 準(zhǔn)備工作 良好的操作習(xí)慣從訓(xùn)練選手在操作前進(jìn)行充分準(zhǔn)備開始，安排選手事先準(zhǔn)備好所需器材，做到心中有數(shù)。訓(xùn)練時(shí)要求選手著裝整齊，并將白細(xì)胞計(jì)數(shù)所需器材有序擺放，為操作訓(xùn)練布置合理的操作空間。

2.1.2 稀釋血液 重點(diǎn)訓(xùn)練選手在吸取白細(xì)胞稀釋液和抗凝血樣時(shí)操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性：① 吸取白細(xì)胞稀釋液的量要準(zhǔn)確：注意吸取稀釋液時(shí)，在校正前盡量不要超過“0”刻度線以上過多，觀察刻度視線與凹液面相切，準(zhǔn)確校正至“0”刻度；放出稀釋液時(shí)先快后慢，避免稀釋液黏掛在移液管內(nèi)壁；放液結(jié)束時(shí)將移液管管尖懸掛的液滴也應(yīng)計(jì)入0.38 mL的總量中。② 保證吸取抗凝血樣的準(zhǔn)確性：吸取血樣前，將抗凝血樣顛倒混勻5～8次，以提高所取血樣中白細(xì)胞濃度的一致性；吸取血樣時(shí)，盡可能準(zhǔn)確吸至20 μL刻度或稍多再行校正，避免在血紅蛋白吸管20 μL刻度以上的內(nèi)壁黏附過多血液；在使用一次性血紅蛋白吸管吸取血樣時(shí)勿插入血液液面過深，以減少血紅蛋白吸管管尖外壁血液黏附對檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的影響；校正血樣時(shí)，注意務(wù)必及時(shí)擦拭干凈血紅蛋白吸管外壁和管尖多余的血液，以防止血樣干涸黏附管外壁造成計(jì)數(shù)結(jié)果偏高。③ 在稀釋血液時(shí)，血紅蛋白吸管需插入稀釋液底部，慢慢排出血液后，再用上清液清洗吸管20 μL刻度以下內(nèi)壁的剩余血液2～3次，末次洗凈排盡吸管內(nèi)稀釋液，再將試管內(nèi)的血液與稀釋液輕輕混勻。

2.1.3 充池 充池之前擦拭干凈計(jì)數(shù)板和蓋片，正確放置蓋片。將混懸液充分混勻后，吸取混懸液約12 μL，充入計(jì)數(shù)池，以充滿為宜。注意，充池時(shí)不能移動蓋片，充池后需水平靜止，待白細(xì)胞下沉后再進(jìn)行計(jì)數(shù)。

2.1.4 數(shù)據(jù)記錄與計(jì)算 細(xì)心、準(zhǔn)確地寫出計(jì)算公式，按照步驟計(jì)算結(jié)果。務(wù)必讓選手仔細(xì)核對計(jì)算過程及結(jié)果，避免由于競賽時(shí)緊張導(dǎo)致計(jì)算出錯(cuò)等低級錯(cuò)誤的發(fā)生。以往有選手曾出現(xiàn)過這樣的錯(cuò)誤，應(yīng)借此警戒選手。

2.2 心理素質(zhì)訓(xùn)練 影響成績的因素較多，除了具備扎實(shí)的基本操作技能之外，還需要具備良好的心理素質(zhì)。分析此前我校檢驗(yàn)技能大賽中個(gè)別選手失利的原因，主要與心理素質(zhì)不夠穩(wěn)定有關(guān)，如臨場操作過度緊張導(dǎo)致動作變形，思維混亂、操作不流暢，甚至大腦一時(shí)短路導(dǎo)致計(jì)算出錯(cuò)等一系列低級錯(cuò)誤，無法發(fā)揮訓(xùn)練時(shí)的狀態(tài)。由此可見，心理素質(zhì)訓(xùn)練對選手操作水平的良好發(fā)揮至關(guān)重要。

2.2.1 評估選手的操作水平及心理特點(diǎn) 在訓(xùn)練選手的心理素質(zhì)前，需要對每位選手的心理狀況充分評估?？梢酝ㄟ^觀察選手在操作訓(xùn)練中的操作手法，分析其心理素質(zhì)需要加強(qiáng)的方面。如選手在做精細(xì)動作時(shí)手會抖動，此時(shí)需分析手抖的原因，是因?yàn)椴僮鞑皇炀氁鸬木o張，還是選手過于追求完美，心理原因引起的過度緊張。

2.2.2 針對心理弱點(diǎn)，逐個(gè)強(qiáng)化訓(xùn)練 根據(jù)每位選手的心理素質(zhì)評估情況，制定各自需要強(qiáng)化訓(xùn)練的具體內(nèi)容。鑒于白細(xì)胞計(jì)數(shù)項(xiàng)目中的多項(xiàng)操作屬于精細(xì)動作，可借鑒一些針對精細(xì)動作的心理素質(zhì)訓(xùn)練方法［6-8］，主要包括以下幾項(xiàng)訓(xùn)練措施。

2.2.2.1 訓(xùn)練自我調(diào)節(jié)能力 安排選手反復(fù)觀看以往操作技能競賽的視頻，練習(xí)基本操作，養(yǎng)成每天記錄訓(xùn)練成績的習(xí)慣，自我分析自己操作的薄弱環(huán)節(jié)，可在一定程度上減輕思想負(fù)擔(dān)。另外選手之間可相互糾正操作問題，將自己做的較好的一次操作拍成視頻，由指導(dǎo)老師檢查。充分肯定選手每次操作視頻中改進(jìn)的地方，可以增加選手的信心；及時(shí)糾正操作中有問題的環(huán)節(jié)，可以在下次得到改善。拍成視頻再進(jìn)行指導(dǎo)的好處在于，可以觀察操作過程中出現(xiàn)的所有細(xì)節(jié)問題。

2.2.2.2 模擬操作訓(xùn)練 競賽時(shí)選手的心理狀態(tài)受多種因素影響，如賽場的環(huán)境和布置、所用物品、比賽時(shí)間的安排、候場時(shí)間的長短等都會影響選手的發(fā)揮。在平時(shí)的訓(xùn)練中，需要把這些影響因素納入訓(xùn)練場景，把可能出現(xiàn)在賽場的場景作為模擬訓(xùn)練，有目的訓(xùn)練選手的應(yīng)變能力，使選手較快地適應(yīng)不同的比賽環(huán)境。

2.2.2.3 心理適應(yīng)性訓(xùn)練 按照模擬賽場，經(jīng)常安排選手在多種場景下進(jìn)行操作訓(xùn)練。如讓選手在眾多老師和同學(xué)面前進(jìn)行規(guī)范化操作演練，指導(dǎo)教師根據(jù)選手的實(shí)際情況制定每位選手的訓(xùn)練計(jì)劃，在不同時(shí)間和場景采取不同的訓(xùn)練方法；定期組織同學(xué)、老師和專家評委按照評分要求進(jìn)行評分。在不斷提升操作技能水平的同時(shí)，增強(qiáng)選手的自信心，提高選手的心理素質(zhì)。

3 賽前集訓(xùn)

3.1 賽前模擬競賽 在趕往比賽地點(diǎn)前1～2 d安排一次全程模擬競賽流程。按照競賽要求，從抽簽、準(zhǔn)備著裝一直到比賽結(jié)束進(jìn)行全程模擬。每位選手安排2名專業(yè)評委，對每個(gè)操作環(huán)節(jié)進(jìn)行評分。

3.2 賽前指導(dǎo)老師的心理輔導(dǎo) 指導(dǎo)老師根據(jù)模擬競賽情況，針對每位選手的實(shí)際情況，做好情緒穩(wěn)定工作。建立選手的自信心，盡量減輕選手壓力，幫助選手以自信、穩(wěn)定的情緒對待競賽成績。

4 適應(yīng)賽場

根據(jù)比賽時(shí)間，選手在指導(dǎo)老師的陪同下提前1～2 d到達(dá)比賽地點(diǎn)，在比賽前后的1周內(nèi)，指導(dǎo)老師還需要做好后勤保障工作，合理安排選手們的飲食起居，使他們從心理和生理上保持良好的競技狀態(tài)。從而盡快適應(yīng)比賽環(huán)境，為賽場上良好發(fā)揮創(chuàng)造有利條件。

5 結(jié)語

作為全國性操作技能大賽的指導(dǎo)老師，不僅需要具備扎實(shí)的專業(yè)素養(yǎng)，在訓(xùn)練選手的操作技能時(shí)，還需要有效運(yùn)用心理學(xué)知識，與選手保持良好溝通，關(guān)注他們的思想動態(tài)，并根據(jù)選手出現(xiàn)的情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，循序漸進(jìn)，用足夠的耐心和信心訓(xùn)練并陪伴他們，提高其操作技能和心理素質(zhì)，與選手共成長、共進(jìn)步。

1 中華人民共和國教育部.教育部關(guān)于推進(jìn)中等和高等職業(yè)教育協(xié)調(diào)發(fā)展的指導(dǎo)意見（教職成［2011］9號）［EB/OL］.http：//old.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s7055/201407/xxgk_171564.html，2011-08-30.

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