術(shù)前訪視應(yīng)用循證護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

高 靜，陳 娟，王 丹，武冬冬（蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽241000）

進(jìn)入21世紀(jì)，乳腺癌發(fā)病率逐年升高，已成為中國(guó)女性惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重威脅廣大女性的健康[1]。目前，手術(shù)治療仍是乳腺癌的主要治療方法，全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，不同程度上給患者帶來(lái)心理應(yīng)激，術(shù)前大多有恐懼、焦慮、緊張不安等負(fù)面情緒[2]，而負(fù)面情緒對(duì)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有較大的影響[3]，手術(shù)室護(hù)士通過(guò)術(shù)前訪視了解患者的手術(shù)注意事項(xiàng)，緩解患者術(shù)前焦慮感，保障手術(shù)的順利進(jìn)行至關(guān)重要。循證護(hù)理（EBN）是指護(hù)理人員謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確和明智地將科研結(jié)果、臨床護(hù)理專業(yè)技能經(jīng)驗(yàn)與不同患者的意愿相結(jié)合，制定科學(xué)的護(hù)理治療方案。劉霞[4]認(rèn)為，EBN有助于乳腺癌患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)，可降低患者的自卑、恐懼感等心理問(wèn)題。本研究在乳腺癌患者術(shù)前訪視過(guò)程中應(yīng)用EBN模式，探討其在減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)全身麻醉后的恢復(fù)，提高手術(shù)耐受性和護(hù)理配合度等方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年12月于本院行乳腺癌全身麻醉手術(shù)患者共144例，排除有精神疾病、心臟疾病、高血壓病史和手術(shù)禁忌證的患者，將所有調(diào)查對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，各72例。觀察組患者年齡27～81歲，中位年齡47歲；其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌61例，導(dǎo)管內(nèi)癌6例，特殊類型癌5例；病灶位于左乳37例，位于右乳35例；行乳腺癌改良根治術(shù)42例，行乳腺癌保乳術(shù)30例。對(duì)照組患者年齡29～80歲，中位年齡48歲；其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌60例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例，特殊類型癌7例；病灶位于左乳36例，位于右乳36例；行乳腺癌改良根治術(shù)44例，行乳腺癌保乳術(shù)28例。2組患者年齡、腫瘤大小、部位、病理類型與手術(shù)方式等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有入組患者均知情同意，本研究的開(kāi)展獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，包括：講解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過(guò)程、大概的手術(shù)時(shí)間和麻醉蘇醒后的一些注意事項(xiàng)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用EBN方法進(jìn)行術(shù)前訪視，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士和乳腺科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)所有將要行乳腺癌手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，包括患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)、焦慮恐懼感、手術(shù)方式的疑問(wèn)和術(shù)后乳房缺失的自卑感等，針對(duì)存在的問(wèn)題查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，進(jìn)行總結(jié)和篩選，結(jié)合每例患者個(gè)體差異制訂相應(yīng)的護(hù)理措施并進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)。例如，針對(duì)部分患者認(rèn)為癌癥不可治的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，可列舉通過(guò)正規(guī)手術(shù)治療和術(shù)后輔助治療等治愈患者的案例來(lái)鼓勵(lì)患者；術(shù)后可通過(guò)擇期乳房再造，佩戴義乳，避免穿緊身衣等消除患者的自卑心理；可詳細(xì)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)體位、麻醉方式等，告知患者現(xiàn)今麻醉技術(shù)逐漸進(jìn)步，采用全身麻醉手術(shù)，術(shù)后酌情使用鎮(zhèn)痛泵止痛，可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛不適，消除患者對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼感；正確指導(dǎo)患者圍手術(shù)期飲食搭配和術(shù)后患側(cè)肢體的功能鍛煉等。選擇術(shù)前1 d下午由手術(shù)室責(zé)任護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前隨訪，查閱患者的病例，與手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士溝通患者病情，了解手術(shù)部位、手術(shù)方式、術(shù)中體位等注意事項(xiàng)，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。向患者說(shuō)明術(shù)前訪視目的，用通俗的語(yǔ)言和微笑的表情與患者溝通，介紹明天手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)前禁食禁飲、取下身上金屬物品和義齒等，積極回答患者及家屬的疑問(wèn)，使患者能夠配合手術(shù)和護(hù)理工作的進(jìn)行。手術(shù)當(dāng)天訪視護(hù)士接待患者，核對(duì)患者信息，注意保護(hù)患者隱私，幫助患者擺好體位，指導(dǎo)麻醉配合要點(diǎn)，開(kāi)放靜脈通道，注意密切觀察患者生命體征變化，麻醉蘇醒后呼喚姓名，鼓勵(lì)其呼吸，注意患肢的固定和保護(hù)，安撫患者情緒等，并及時(shí)記錄患者術(shù)中心率及血壓的變化。

1.2.2 觀察指標(biāo) 通過(guò)觀察并記錄2組患者術(shù)前1 d和術(shù)后1 d在安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下的收縮壓、心率變化，以及術(shù)中平均收縮壓和心率變化，對(duì)比2組患者手術(shù)耐受性、護(hù)患配合度等的差異。術(shù)后第3天進(jìn)行術(shù)后隨訪，進(jìn)行住院滿意度調(diào)查，分為滿意和不滿意2項(xiàng)指標(biāo)。護(hù)患配合度由手術(shù)室護(hù)士在圍手術(shù)護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者的配合程度來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為配合和不配合2個(gè)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布則采用2個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后平均心率變化比較 觀察組患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的平均心率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后平均心率變化比較（±s，次/分）

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后平均心率變化比較（±s，次/分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)

?

2.2 2 組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后平均收縮壓變化比較 觀察組患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的平均收縮壓均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后平均收縮壓變化比較（±s，mm Hg）

表2 2組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后平均收縮壓變化比較（±s，mm Hg）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)；1 mm Hg=0.133 kPa

?

2.3 2 組患者的手術(shù)耐受性、護(hù)患配合度和住院滿意度比較 觀察組患者手術(shù)可耐受、患者能較好地配合手術(shù)占比，以及住院滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組患者的手術(shù)耐受性、護(hù)患配合度和住院滿意度比較[n（%）]

3 討 論

EBN以臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中的實(shí)際問(wèn)題為基礎(chǔ)，將科學(xué)研究理論應(yīng)用到臨床實(shí)踐過(guò)程中，根據(jù)不同患者需求的個(gè)體差異總結(jié)出最適合患者的護(hù)理方法，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高和增加患者的住院滿意度[5]。近年來(lái)，EBN已廣泛應(yīng)用到各科臨床護(hù)理過(guò)程中，杜秀華等[6]將EBN應(yīng)用到全身麻醉腹部手術(shù)患者的術(shù)前訪視中，發(fā)現(xiàn)EBN可緩解術(shù)前焦慮，減少鎮(zhèn)靜藥物用量，對(duì)患者術(shù)前心理健康具有保護(hù)作用。同時(shí)術(shù)前訪視應(yīng)用EBN模式，訪視護(hù)士必須查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，有助于豐富護(hù)士的知識(shí)水平，并提升其工作能力。本研究將EBN應(yīng)用到乳腺癌患者術(shù)前訪視過(guò)程中，根據(jù)手術(shù)室訪視護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，總結(jié)研究經(jīng)驗(yàn)并對(duì)每例即將行乳腺癌手術(shù)患者的具體情況行綜合考慮，為每一例乳腺癌患者提供最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃方案，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備狀態(tài)，緩解術(shù)前焦慮。

乳腺癌確診后給患者帶來(lái)巨大的恐懼感，手術(shù)創(chuàng)面大，乳房的缺失和腋窩淋巴結(jié)清掃致使患肢活動(dòng)障礙等肉體和精神上的打擊加重患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，引起神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，使血壓、脈搏相應(yīng)升高[7]。本研究通過(guò)有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的術(shù)前安排，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行EBN干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的平均心率及收縮壓較對(duì)照組明顯降低，與張衛(wèi)紅[8]的研究結(jié)果相似。說(shuō)明EBN可以減輕患者的心理壓力，增加其自信心，同時(shí)有助于調(diào)節(jié)各項(xiàng)生命指標(biāo)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組較對(duì)照組患者的手術(shù)耐受性好，能較好地配合手術(shù)的順利進(jìn)行，說(shuō)明EBN可以緩解患者的心理情緒，使患者可配合治療，耐受手術(shù)，從而可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，對(duì)術(shù)后康復(fù)有促進(jìn)意義。觀察組患者的住院滿意度較高，可能是術(shù)前訪視采用EBN增加了護(hù)士與患者溝通的機(jī)會(huì)，及時(shí)答疑解惑，減輕了患者對(duì)乳腺癌疾病的恐懼感，患者能提前了解手術(shù)的各個(gè)細(xì)節(jié)，積極參與到術(shù)前準(zhǔn)備中，有助于術(shù)后創(chuàng)面的愈合和患肢的功能鍛煉。雖然EBN已廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)科室取得了不錯(cuò)的護(hù)理效果，但仍需要進(jìn)一步大樣本、多中心試驗(yàn)探討該護(hù)理方案對(duì)患者預(yù)后的影響。

綜上所述，對(duì)乳腺癌手術(shù)患者術(shù)前訪視應(yīng)用EBN干預(yù)效果明顯，可有助于減輕患者術(shù)前心理焦慮，引導(dǎo)患者自我調(diào)整，樹(shù)立抵抗病魔的正確觀念，積極配合疾病的治療，增強(qiáng)手術(shù)耐受性，促進(jìn)康復(fù)，改善生活質(zhì)量，同時(shí)可提高整體護(hù)理水平，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

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