復(fù)雜性腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡治療術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)

陳 燕

(成都市西區(qū)醫(yī)院泌尿外科，四川 成都 614000)

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，腎結(jié)石的發(fā)病率逐年攀升。腎結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)疾病，損害了患者的腎功能，降低了患者的生活質(zhì)量。據(jù)不完全統(tǒng)計2010年～2014年間，我國平均每年增長約300萬腎結(jié)石患者[1]。郭劍明等人則在其研究中發(fā)現(xiàn)了中國65%以上的中年男性患者出現(xiàn)孤立腎結(jié)石、鹿角形腎結(jié)石、多發(fā)結(jié)石及結(jié)石直徑>3 cm的復(fù)雜性腎結(jié)石[2]。經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)作為一種操作簡單、創(chuàng)傷性小、效果顯著、恢復(fù)較快的腎結(jié)石手術(shù)方案，已被大多數(shù)患者和醫(yī)務(wù)人員所接受[3]。但是，復(fù)雜性腎結(jié)石患者病情復(fù)雜，容易出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的手術(shù)質(zhì)量和預(yù)后。對此，本研究以我院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者為研究對象，探討了綜合護(hù)理干預(yù)對復(fù)雜性腎結(jié)石患者經(jīng)腎皮鏡治療術(shù)后的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)尿常規(guī)檢查及中段尿培養(yǎng)、B超等方式確診為孤立腎結(jié)石、鹿角形腎結(jié)石、多發(fā)結(jié)石及結(jié)石直徑>3 cm的復(fù)雜性腎結(jié)石者；②行經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)者；③無既往腎結(jié)石病史者；④知情同意，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能進(jìn)行正常的交流和溝通者；②既往精神病者；③心、肝、肺等重要臟器合并并發(fā)癥者。

根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2015年1月～2016年1月間于我院泌尿外科經(jīng)腎皮鏡取石術(shù)的復(fù)雜性腎結(jié)石患者78例為研究對象，男51例，女27例；年齡42～67歲，平均(54.12±5.87)歲。單側(cè)腎結(jié)石56例，雙側(cè)腎結(jié)石22例。腎結(jié)石類型有：多發(fā)結(jié)石34例、腎盞內(nèi)結(jié)石18例、感染性腎結(jié)石8例、鑄性腎結(jié)石10例、其他類型腎結(jié)石8例。根據(jù)隨機字母表法將患者分為觀察組(40例)和對照組(38例)，給予對照組常規(guī)護(hù)理措施，給予觀察組綜合護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者的性別、年齡、收入、學(xué)歷、腎結(jié)石部位、腎結(jié)石類型等基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2手術(shù)方法：所有患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉，術(shù)前患者行臥位，腎區(qū)腰部墊高約15°，使腰背成平面或拱形，增寬患者的肋間隙，在C臂X線下定位結(jié)石，在結(jié)石位輸尿管逆行插管，并在凈結(jié)石及解除腎盂出口梗阻處穿刺，穿刺時通過輸尿?qū)Ч苣嫘凶⑺蛟煊皠┤斯な鼓I臟腎積水，穿刺成功后置入斑馬導(dǎo)絲，以筋膜擴張器從F8開始，并以2F逐漸遞增，擴張至16F～20F，留置18～20F的PEELAWAY塑料薄鞘建立經(jīng)皮腎操作通道，確定結(jié)石位置后用氣壓彈道碎石機將結(jié)石碎后<3 mm，然后利用灌注泵水壓和逆行注水將擊碎的結(jié)石沖出或用取石鉗夾出。如結(jié)石不能一次取凈，則需間隔一周后再次取石。所有患者術(shù)后均常規(guī)留置F5雙“J”管及14～16F腎造瘺管，結(jié)石取凈后5～7 d內(nèi)拔除造瘺管，雙“J”管在術(shù)后4周拔除。

1.3護(hù)理措施

1.3.1對照組：本研究中對照組患者在術(shù)后發(fā)放健康教育手冊，告知患者術(shù)后以平臥或側(cè)臥位休息，可下床活動，進(jìn)行適當(dāng)運行，并嚴(yán)密觀察，防止術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥。

1.3.2觀察組：向患者詳細(xì)介紹該手術(shù)的基本情況以及術(shù)中、術(shù)后的注意事項，消除患者的緊張、恐懼心理，增強患者術(shù)后康復(fù)的信心。在患者術(shù)后6 h內(nèi)，重點監(jiān)測患者的體溫、脈搏、血壓等重要生命體征，觀察有無術(shù)后出血情況(如血尿、腎造瘺管引流液顏色等)。要求患者以平臥位或側(cè)臥位進(jìn)行休息(無明顯出血情況，1 d內(nèi)即可下床活動)，大量飲水(2L/d)以減輕血尿、多進(jìn)食新鮮水果和富含纖維素的蔬菜以防便秘。重視和區(qū)分患者術(shù)后的疼痛情況，確定是腎絞痛還是切口疼痛，對切口疼痛患者根據(jù)實際情況給予鎮(zhèn)痛劑，對疑似腎絞痛患者，進(jìn)行必要的檢查以確診。

順著造瘺管的插入方向，固定患者的腎造瘺管，要求引流袋位置不得高于造瘺口，防止壓迫、扭曲管腔。要求患者下床活動時，需先將造瘺管拿好，固定腎造瘺部位，防止術(shù)后腎周血腫、炎性囊腫等并發(fā)癥。護(hù)理人員需每天更換引流袋，用手指向遠(yuǎn)端擠壓尿管，或用無菌注射器或0.9%NaCl溶液低壓沖洗導(dǎo)管，防止尿管堵塞。

嚴(yán)格監(jiān)視腎造瘺引流和尿道管內(nèi)尿液顏色、性質(zhì)，若患者瘺管引流液呈鮮紅色或出現(xiàn)血尿，應(yīng)立即報告主治醫(yī)師，幫助患者臥床休息，夾閉腎造瘺管，使腎盂內(nèi)壓增大，促進(jìn)血凝塊的形成，從而達(dá)到壓迫性止血，并要求患者按照醫(yī)囑立即服用止血藥。為了防止患者出現(xiàn)術(shù)后感染性休克，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸或有效的咳嗽，并保持腎造瘺管、引流管、尿管的通暢，定時擠壓引流管，防止血塊、碎石堵塞管腔，保持腎內(nèi)低壓。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)：收集兩組患者的術(shù)后置導(dǎo)尿管時間、術(shù)后置造瘺管時間、術(shù)后并發(fā)癥(出血、留置管脫落、劇烈疼痛、感染等)、住院時間、結(jié)石清除率的資料，并對護(hù)理滿意度進(jìn)行打分，總分為10分，1～4分為不滿意，5～7分為基本滿意，8分以上為滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后置導(dǎo)尿管時間、術(shù)后置造瘺管時間、術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組患者的置導(dǎo)尿管時間、置造瘺管時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者術(shù)后置導(dǎo)尿管時間、置造瘺管時間、術(shù)后并發(fā)癥比較

組別例數(shù)置導(dǎo)尿管時間(x±s,d)置造瘺管時間(x±s,d)術(shù)后并發(fā)癥(%)對照組383.94±1.185.34±1.3722(57.89)觀察組403.12±0.874.68±0.9414(35)t/χ2值4.1842.6684.110P值0.0000.0090.043

2.2兩組患者結(jié)石清除率、住院時間、護(hù)理滿意度比較：兩組患者的結(jié)石清除率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的住院時間、護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者結(jié)石清除率、住院時間、護(hù)理滿意度比較

組別例數(shù)結(jié)石清除率[例(%)]住院時間(x±s,d)護(hù)理滿意度[例(%)]對照組3833(86.84)8.21±1.6724(63.16)觀察組4038(95)7.12±1.3537(92.5)t/χ2值1.5884.7049.843P值0.2080.0000.002

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石手術(shù)的效果越來越被眾多的醫(yī)護(hù)人員所肯定。劉斌等人在研究中發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮腎鏡對孤立腎盂結(jié)石的消除率高于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，且手術(shù)時間和術(shù)后3 h血液中NGAL(中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白，載脂蛋白-2)濃度優(yōu)于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)[4]。岐宏政等人在一項關(guān)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的有效性和安全性的系統(tǒng)評價中發(fā)現(xiàn)經(jīng)腎皮鏡手術(shù)的切開感染、鄰器官損失、住院時間方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療腎結(jié)石[5-6]，但由于復(fù)雜性腎結(jié)石患者的病情復(fù)雜、手術(shù)操作時間長，使得患者極易在術(shù)后出現(xiàn)大出血、感染等并發(fā)癥。因此，需格外重視患者術(shù)后的生命體征和腎造瘺管的觀察，以防止患者發(fā)生大出血[7]。

由于患者經(jīng)皮腎鏡術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥感染，本研究中在術(shù)前通過靜脈輸注抗生素，并在術(shù)后通過定時測量患者體溫，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，保持置管的通暢，使得觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，經(jīng)術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的置管(導(dǎo)尿管、腎造瘺管)時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的住院時間、護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明了綜合護(hù)理干預(yù)可以為患者提供精細(xì)化護(hù)理措施，能夠促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，提高了治療效果，這與陳世萍，馮志紅等人的研究結(jié)論一致[8-9]。

綜上所述，復(fù)雜性腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡治療術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)能夠給予患者有效的護(hù)理，減少置管時間和并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高了治療效果。

[1] 魏 勃，安瑞華.腎結(jié)石危險因素的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19(12)：832.

[2] 郭劍明，王國民，徐志兵，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石150例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9(10)：908.

[3] 高崢巖,徐 暢，劉同族，等.標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合膀胱軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，20(2)：109.

[4] 劉 斌，董 杰，周水根，等.經(jīng)皮腎鏡及輸尿管軟鏡治療孤立腎腎盂結(jié)石的臨床療效及對腎功能影響的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(5)：430.

[5] 岐宏政，沈鵬飛，劉 勇，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療腎結(jié)石的系統(tǒng)評價[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2009,3(5)：382.

[6] 施 健，雨 蛟，張青川.不同術(shù)式對輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12(15)：70.

[7] 王 瓊，郭麗娜，王文婷,等.1例孤立腎結(jié)石PCNL術(shù)后大出血伴急性腎衰竭的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2017，15(21)：2684.

[8] 陳世萍，夏莉瓊.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(11)：1051.

[9] 馮志紅.經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的護(hù)理體會[J].天津護(hù)理，2015，23(4)：316.