剖宮產(chǎn)術子宮下段橫形和弧形切口的臨床對比分析

葉培香，黃惠娟，何春妮，唐龍觀，吳 冬

(廈門大學附屬東方醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 福州 350001)

隨著人口生育政策的調(diào)整，高危妊娠的比例不斷攀升，子宮下段剖宮產(chǎn)術將面臨更加嚴峻的臨床考驗，如何提高剖宮產(chǎn)的手術質量，降低剖宮產(chǎn)的術中和術后并發(fā)癥，在這個特定的時期有著特殊意義，本研究通過比較改良新式子宮下段剖宮產(chǎn)術中子宮下段橫形切口和弧形切口的術中出血量、子宮切口長度、手術時間、子宮切口延裂例數(shù)、新生兒窒息例數(shù)及胎兒娩出時間等指標，分析剖宮產(chǎn)術中子宮下段切口橫形和弧形切口的臨床優(yōu)勢，從而減少或避免術中母兒并發(fā)癥，提高子宮下段剖宮產(chǎn)手術質量。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年5月～2016年5月到我院足月分娩，因第一產(chǎn)程異常行剖宮產(chǎn)的孕婦100例為研究對象，隨機分配到研究組50例和對照組50例，見表1，患者均為初產(chǎn)婦，研究組年齡25～32歲，平均28.7歲，對照組年齡27～34歲，平均29.2歲，研究組新生兒體重2 500～3 670 g，平均3 426 g，對照組新生兒體重2 870～3 690 g，平均3 335 g，兩組孕周均足月，潛伏期異常65例，活躍早期異常35例，每例患者均采用單劑量腰叢麻醉，無麻醉效果及腹壁切口影響，無內(nèi)外科合并癥。兩組孕婦在年齡、產(chǎn)程、孕周及新生兒體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05))，具有可比性。臨床資料比較：見表1。

1.2手術方式：兩組孕婦均采用單劑量腰叢麻醉，均由手術技巧嫻熟的同一名主任醫(yī)師主刀，均選擇Pfannenstiel切口14～16 cm，采用改良新式子宮下段剖宮產(chǎn)手術方式，術中子宮下段切口隨機采用橫形切口或弧形切口，研究組先于子宮下段先橫行切開一小口約3～5 cm,再往兩側銳性弧形切開至相應長度，約弧形上行30度,娩出胎兒及附屬物等,再縫合子宮及關腹等。對照組也于子宮下段先橫行切開一小口約3～5 cm,再往兩側銳性橫行切開至相應長，均徒手娩出胎兒，由同一醫(yī)生對術中觀察指標進行測量和數(shù)據(jù)采集。

1.3觀察指標：對兩組對象的子宮下段切口長度、手術時間、術中失血量、切口延裂例數(shù)、新生兒娩出時間及新生兒窒息例數(shù)指標進行比較。

表1臨床資料

組別年齡(x±s,歲)潛伏期異常[例(%)]活躍早期異常[例(%)]孕周(x±s,周)新生兒體重(x±s,g)研究組32.5±9.634(68)17(34)37.3±2.33426±320對照組33.2±11.231(62)18(36)38.5±2.93335±412

注：與對照組比較，P>0.05

1.4統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

子宮下段弧形切口和橫行切口術中失血量比較，差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但子宮下段切口長度、手術時間和胎兒娩出時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2；子宮下段切口延裂例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而新生兒窒息例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

項目子宮切口長度(cm)手術時間(分)術中失血量(ml)胎兒娩出時間(秒)弧形切口12.77±0.8850.74±7.63193.16±54.4414.74±4.45橫行切口10.33±0.90449.90±9.93221.18±79.8021.12±9.40P值4.920.320.021.75

表3不同形狀子宮下段切口延裂和新生兒窒息例數(shù)比較[例(%)]

項目新生兒窒息切口延裂弧形切口01(2)橫行切口3(6)6(12)P值0.240.03

3 討論

子宮下段剖宮產(chǎn)術是產(chǎn)科用于挽救孕婦和胎兒生命的重要的手術方式，手術過程的精準直接影響術中母兒的安全及其預后，經(jīng)過反復的臨床實踐，子宮下段剖宮產(chǎn)術的術中細節(jié)在不斷改進，最終得到產(chǎn)科同仁認可并極力推廣的手術方式，目前主要是改良新式子宮下段剖宮產(chǎn)術，其具有手術時間短、術中失血量少和術后恢復快的優(yōu)點，并能明顯減少腹腔粘連[1]，有利于減少手術并發(fā)癥和產(chǎn)后恢復[2]；但子宮下段橫行切口，術中并發(fā)子宮下段或闊韌帶血腫、子宮切口延裂及胎兒娩出困難等報道屢見不鮮，導致這些并發(fā)癥的原因復雜多變，與手術時機的選擇、子宮下段切口、胎兒大小及取胎頭等諸多因素密切相關[3]，子宮下段剖宮產(chǎn)術術中情況復雜，無一常規(guī)固定的手術模式可循，這就要求手術者對術中可能出現(xiàn)的各種情況嫻熟應對，從而總結臨床經(jīng)驗并予以推廣。

子宮下段由非孕期的1 cm延長拉伸至孕晚期的7～10 cm，子宮下段變寬變薄，為子宮下段剖宮產(chǎn)術提供了良好的手術條件，目前臨床普遍采用子宮下段橫切口的入宮方式，但因子宮下段血管的分布特點及胎兒娩出情況的千變?nèi)f化，術前很難做出準確評估，導致術中、術后的盆腔血腫、子宮切口延裂和胎頭娩出困難導致新生兒窒息，為避免這些并發(fā)癥，臨床對子宮下段切口的研究從未間斷過，王美玲等認為剖宮產(chǎn)中可以選擇先切再撕后剪開子宮下段的方法減少出血[4]，鄢利梅等認為巨大兒、胎頭過大時子宮切口可采用倒“T”型切口或“U”型切口，避免了向兩側或正中延裂，減少子宮血管及輸尿管、膀胱的損傷[5]。劉恩令等也認為在胎兒較大、子宮下段形成不良或急診胎頭深陷等特殊情況下采用“U”形或倒“T”子宮下段入宮方式[6]，但“U”形切口可能對子宮體部造成一定程度的損傷，導致術中出血較多，本研究回顧總結了以往各家的臨床經(jīng)驗，設計較為科學的子宮下段弧形切口，即先于子宮下段先橫行切開一小口約3～5 cm,再往兩側銳性弧形切開至相應長度，約弧形上行30度，可以避免對子宮體部的損傷，利于胎兒的娩出和避免宮旁的損傷，較子宮下段橫切口明顯減少了術中出血量和降低了子宮切口延裂的發(fā)生率，值得在臨床推廣。

[1] 韓利紅,李立紅.不同剖宮產(chǎn)術式對再次行剖宮產(chǎn)的影響[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2014,36(3):324.

[2] 賈曉婕.387例再次剖宮產(chǎn)的病例回顧性分析[J].吉林醫(yī)學,2010,31(24):4043.

[3] 王 敏,方月蘭.剖宮產(chǎn)術中子宮下段橫切口出血原因與對策44例分析[J].中外健康文摘 2011,8(41):58.

[4] 王美玲,朱劍飛,韓欣寧.剖宮產(chǎn)中復雜子宮下段切開方式探討[J].四川醫(yī)學,2014，35(9):1221.

[5] 鄢利梅.剖宮產(chǎn)娩頭困難與子宮切口的選擇[J].西部醫(yī)學,2005，17(1):62.

[6] 劉恩令,周玉秀.第二產(chǎn)程急診剖宮產(chǎn)子宮下段切口的入路選擇[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,22007,9(2):143.