基層醫(yī)院開(kāi)展經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)在胸腔積液中的應(yīng)用研究

鄒小娟，陳 冰，袁東平，汪金林

(1.龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517300；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

胸膜疾病作為呼吸內(nèi)科中一種常見(jiàn)性且多發(fā)性疾病，發(fā)病率相對(duì)較高，約為30%左右[1]，由于該病癥的病因相對(duì)較多、復(fù)雜，既是原發(fā)病也是繼發(fā)病[2]，對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量均帶來(lái)較大的影響，在這種情況下，關(guān)于胸膜疾病的診斷和治療成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本文針對(duì)我院開(kāi)展經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)在胸腔積液中的應(yīng)用研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：篩選從2016年2月～2017年8月龍川縣人民醫(yī)院符合要求的病例40例，將其作為觀(guān)察組，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(呼吸疾病研究所)符合要求的病例160例，將其作為對(duì)照組，入選標(biāo)準(zhǔn)為胸水檢查按Light標(biāo)準(zhǔn)診斷為滲出性胸腔積液、B超提示胸腔積液量至少在4cm以上、胸腔積液病因診斷不明確者。觀(guān)察組中，男22例，女18例，年齡21～82歲，平均(51.26±5.38)歲，懷疑性惡性胸腔積液24例，結(jié)核性胸膜炎16例；對(duì)照組中，男80例，女80例，年齡20～80歲，平均(51.88±5.13)歲，懷疑性惡性胸腔積液89例，結(jié)核性胸膜炎71例，所有患者的一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：排除凝血功能障礙或有出血傾向患者，排除嚴(yán)重肺功能不全患者，排除伴有肺大泡或全身情況極差者，排除膿胸患者以及精神疾病患者。

1.3方法：所有患者均進(jìn)行術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、出凝血及胸部 CT、B超胸水定位。首先，選取胸腔積液多、胸膜增厚處作為穿刺點(diǎn)，然后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，并在穿刺點(diǎn)及周?chē)M(jìn)行充分具備麻醉后，尤其是壁層胸膜的麻醉，并對(duì)胸腔積液進(jìn)行留取和實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查儀器生產(chǎn)廠(chǎng)家為上海醫(yī)療器械廠(chǎng)，將Cope穿刺針中含帶針芯，在穿刺點(diǎn)部位進(jìn)行垂直穿刺，將穿刺針刺入患者胸腔內(nèi)，拔出針芯，待胸腔積液流出后迅速將鉤針插入至套管中，并在3、6、12、9點(diǎn)處對(duì)灰白色胸膜進(jìn)行鉤取，共鉤取3～4塊即可，然后立即使用濃度為10%的福爾馬林對(duì)胸膜進(jìn)行固定，送至病理學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室?；颊咴谛g(shù)后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的局部消毒，然后對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎。如果患者的胸腔積液過(guò)多，則可留取胸腔引流管，將患者胸腔積液放出一部分，如果患者首次穿刺檢查結(jié)果為陰性時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行第二次、第三次穿刺取材和檢查。

1.4觀(guān)察指標(biāo)：①使用經(jīng)皮活檢術(shù)對(duì)胸腔積液患者進(jìn)行檢查，觀(guān)察患病類(lèi)型如惡性胸腔積液、胸水中癌細(xì)胞、痰中癌細(xì)胞、結(jié)核性胸膜炎、典型結(jié)核改變等結(jié)果[3]，通過(guò)結(jié)果對(duì)本研究結(jié)論進(jìn)行分析和探討；②記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包括氣胸、出血、胸膜反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總數(shù)×100%；③記錄各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，包括一次性胸腔穿刺包、病理檢查、術(shù)后并發(fā)癥處理。

2 結(jié)果

2.1不同組別患者病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果：對(duì)照組患者開(kāi)展經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)，首次檢查取到胸膜組織共152例，取到皮膚8例，成功率為95%，觀(guān)察組中，首次檢查取到胸膜組織共36例，取到皮膚4例，成功率為90%，組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另外，惡性胸腔積液檢測(cè)陽(yáng)性率、胸水中癌細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性率、痰中存在癌細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性率、典型結(jié)核改變檢測(cè)陽(yáng)性率，兩組各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1不同組別患者病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果[例(%)]

組別例數(shù)胸膜組織取出成功率惡性胸腔積液檢測(cè)陽(yáng)性率胸水中癌細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性率痰中存在癌細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性率典型結(jié)核改變檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)照組160152(95.0)96(60.0)24(15.0)8(5.0)112(70.0)觀(guān)察組4036(90.0)20(50.0)4(10.0)2(5.0)26(65.0)χ2值0.36040.40400.22860.00000.1140P值0.54830.52500.632810.7356

2.2不同組別患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為30%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為40%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3不同組別患者經(jīng)濟(jì)指標(biāo)對(duì)比：對(duì)照組在一次性胸腔穿刺包、病理檢查、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)對(duì)比中，均顯著高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2不同組別患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)氣胸出血胸膜反應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生對(duì)照組160040(25.0)8(5.0)48(30.0)觀(guān)察組404(10.0)8(20.0)4(10.0)16(40.0)χ2值2.10530.14340.36040.4396P值0.14670.70490.54830.5073

組別例數(shù)一次性胸腔穿刺包病理檢查術(shù)后并發(fā)癥處理對(duì)照組1602900±11531000±175616000±2964觀(guān)察組402200±10322000±108510000±2354t值20.277519.49907.0891P值0.00000.00000.0000

3 討論

胸腔積液在臨床中是一種較為多發(fā)的胸膜類(lèi)疾病，臨床中可將其分為漏出液和滲出液兩種不同形式[4]。針對(duì)于滲出性胸腔積液來(lái)說(shuō)，由于其成因相對(duì)來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜，加之胸腔積液中原發(fā)灶的找出十分困難[5]，因此，滲出性胸腔積液的病因診斷存在一定的難度，一般來(lái)說(shuō)，滲出性胸腔積液病癥可概括為胸膜結(jié)核、胸膜感染、胸膜腫瘤、自身免疫性胸膜炎等病癥[6]。經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)就是指在B超的指導(dǎo)下對(duì)取出的胸膜組織進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，這種檢查方式的準(zhǔn)確度要更高，顯著高于胸腔積液和細(xì)胞學(xué)檢測(cè)方式[7]。另外，相比于胸腔鏡、纖維支氣管鏡、剖胸探查等檢查方式來(lái)說(shuō)[8]，經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)的操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單，對(duì)設(shè)備器械的要求較低，安全性較高的優(yōu)點(diǎn)，但不可避免的，也存在氣胸、出血、胸腔感染等并發(fā)癥狀，在這種情況下，手術(shù)方式、操作水平、術(shù)后護(hù)理對(duì)其影響較大、要求相對(duì)較高[9]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和進(jìn)步，經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)在基層醫(yī)院診斷胸腔積液患者中的應(yīng)用越來(lái)越多。懷疑性惡性腫瘤患者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)，然后使用CT掃描等確診病因，結(jié)核性胸腔積液診斷由于在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)均存在一定的漏診和誤診的可能[10]，因此，應(yīng)用經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)能夠真正意義上實(shí)現(xiàn)確診檢查，重要性十分顯著。由于胸腔積液與胸膜彌漫性病變之間的關(guān)聯(lián)性較弱[11]，而與胸膜局灶性病變息息相關(guān)，就當(dāng)前經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)的實(shí)際情況來(lái)說(shuō)，仍然無(wú)法更好的確診病癥。針對(duì)于胸水來(lái)說(shuō)，通常情況下不應(yīng)為患者實(shí)施經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)，以防胸腔積液的漏出，將治療的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到糾正原發(fā)病中，如心力衰竭癥狀[12]。另外，該種方式相比于其他檢查方式來(lái)說(shuō)，經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)的安全程度更高、有效性更好、操作性更佳、費(fèi)用更低，從本次研究中可以了解到，對(duì)照組患者開(kāi)展經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)，首次檢查取到胸膜組織共152例，取到皮膚8例，成功率為95%，觀(guān)察組中，首次檢查取到胸膜組織共36例，取到皮膚4例，成功率為90%，組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，失敗原因是由于提取到肌肉組織和皮膚組織，通常情況下，肌肉組織、皮膚組織與胸膜組織存在較大且肉眼可見(jiàn)的不同點(diǎn)，胸膜組織多為白色組織，先漂浮在標(biāo)本瓶上方，然后出現(xiàn)緩慢下沉，而肌肉組織和皮膚組織顏色為紅色，與肌肉組織的區(qū)別十分明顯。另外，惡性胸腔積液檢測(cè)陽(yáng)性率、胸水中癌細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性率、痰中存在癌細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性率、典型結(jié)核改變檢測(cè)陽(yáng)性率，兩組各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為30%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為40%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可知，龍川縣人民醫(yī)院和廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(呼吸疾病研究所)在陽(yáng)性率檢測(cè)和并發(fā)癥發(fā)生率差異較小，均可應(yīng)用。對(duì)照組在一次性胸腔穿刺包、病理檢查、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)對(duì)比中，均顯著高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)基層醫(yī)院相比于三甲醫(yī)院來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用花銷(xiāo)更小。

綜上所述，基層醫(yī)院與三甲醫(yī)院(呼吸疾病研究所)的陽(yáng)性率、并發(fā)癥差異性并不顯著，并且，基層醫(yī)院在經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)使用中的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用更低，優(yōu)勢(shì)顯著，有利于患者盡早確診和治療，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，因此可在基層醫(yī)院中廣泛推廣和使用。

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